Opioidhasználat a térdműtét előtt, amely a posztoperatív fájdalom súlyosbodásához kötődik

Egy új tanulmány megállapítja, hogy a térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél, akik a teljes térdprotézis (TKR) műtét előtt vényköteles opioidokra támaszkodnak a fájdalomcsillapításban, a posztoperatív fájdalom kimenetele rosszabb, mint azoknál a betegeknél, akik nem szednek opioidokat.

Az eredményeket a Journal of Bone and Joint Surgery.

A Brigham és a Női Kórház kutatói értékelték a TKR műtéttel járó fájdalomcsillapítást, és megállapították, hogy azok a betegek, akik opioidokat szedtek a műtét előtt a fájdalom kezelésére, kevesebb fájdalomcsillapítást tapasztaltak a TKR műtét után, és nagyobb volt a fájdalom katasztrófája - a túlzott, negatív válasz mértéke fájdalomra.

"Ezekkel a tanulmányi eredményekkel arra ösztönöznénk az orvosokat, hogy fontolják meg az opioid terápia hosszú távú következményeinek megvitatását a pácienseikkel" - mondja Elena Losina, Ph.D., vezető szerző, az Ortopédiai Kezelőközpont szakpolitikai és innovációs értékelésének igazgatója és társ a Brigham és a Női Kórház Ortopédiai és Arthritis Kutatási Központjának kutatási igazgatója.

"Bár minden beteg esete eltérő, a betegeknek és az orvosoknak meg kell vitatniuk az opioidok alkalmazásának lehetséges hatásait a térdízület osteoarthritisében szenvedő betegeknél, akik valószínűleg a következő két évben fontolóra veszik a teljes térdprotézist."

A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek gyakran krónikus fájdalommal és jelentős aktivitáskorlátozással élnek. Noha a TKR hatékony kezelés a fájdalom enyhítésére és a funkció helyreállítására, a betegek átlagosan 13 évet töltenek el a műtét nélküli lehetőségekkel a fájdalom kezelésében, beleértve a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a fizikoterápia és az intraartikuláris injekciók alkalmazását.

Jelentősen megnőtt az opioid fájdalomcsillapítók használata - a térdízületi osteoarthritisben szenvedő Medicare-betegek közel 40 százaléka legalább egy opioid receptet kapott 2009-ben. A szerzők kijelentik, hogy az Egyesült Államok évente több mint 1,5 milliárd dollárt költ térdízületi osteoarthritis vényköteles opioidokra.

Bár korábbi kutatások kimutatták, hogy az opioidok preoperatív használata rossz fájdalomkimenetellel jár, ezeknek a vizsgálatoknak korlátozott a mintamérete, és a fájdalom katasztrofálódását nem vették figyelembe.

A csapat 156 olyan beteg adatait elemezte, akik átlagosan 66 éves korukon estek át TKR-t. Összegyűjtötték a betegek által jelentett eredményeket és demográfiai adatokat a műtét előtt és után hat hónappal, és kivonták az opioidhasználatra vonatkozó adatokat a betegek orvosi nyilvántartásából. Megállapították, hogy a műtét előtt a betegek 23 százalékának volt legalább egy opioid receptje.

A szokásos fájdalomskálák - a fájdalmat katasztrofáló skála és a nyugati Ontario, valamint a McMaster Egyetemek Osteoarthritis Indexe (WOMAC) - segítségével a kutatók megmérték a TKR-ben szenvedő betegek fájdalomszintjét.

Kifinomult analitikai módszerekkel hasonlították össze a WOMAC fájdalom pontszámának változását a térdműtét után hat hónappal, és megállapították a különbséget a TKR előtt opiátokat szedő és nem használó betegek között.

Az eredmények azt mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akik opioidokat használtak a műtét előtt, a műtétet követő hat hónapban körülbelül kilenc százalékkal kevesebb fájdalomcsökkenés volt tapasztalható.

„Eredményeink alátámasztják azokat a korábbi kutatásokat, amelyek azt mutatták, hogy a preoperatív opioidhasználat rosszabb klinikai eredménnyel jár. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a preoperatív opioidhasználat a fájdalom enyhüléséhez is vezethet a korai posztoperatív időszakban ”- mondta Losina.

Továbbá, mivel az Egyesült Államok évente több mint 1,5 milliárd dollárt költ vényköteles opioidokra térdízületi artrózisban szenvedő betegeknél, és csaknem 30 milliárd dollárt költ tiltott használatra, az opioidok használatának csökkentése csökkentheti káros hatásukat - állítják a kutatók. A klinikusoknak és a döntéshozóknak fontolóra kell venniük az opioidok használatának korlátozását a TKR előtt a TKR utáni fájdalomcsillapítás optimalizálása érdekében.

Forrás: Brigham and Women's Hospital