Az alsó gerinc fúziója egy műtárgy implantátum ellen

A SpineUniverse interjú folytatja az orvos Jack Ziglerrel. Dr. Zigler itt bemutatja a gerincvelő derékfúziója és a műtéti eljárás különbségeit, amikor egy műbőr alsó korongot implantálnak.

Az Egyesült Államokban a legtöbb sebész egy „hozzáférési sebész” mellett működik, aki általános vagy érrendszeri sebész, aki hozzáférést biztosít a gerinchez.

Dr. Zigler:
Maga az eljárás nagyon hasonló, és műtéti módszerünk is ugyanaz. Távolítsuk el a lemezt, amelyről megállapítottuk, hogy fájdalomcsillapító. Ezután az üres lemezterület megtelt.

• Fúziós eljárás során csontanyagot (pl. Önátültetés [beteg saját csontja], allograft [donorcsont]) vagy fém- vagy műanyag eszközt (pl. Interferin ketrec) implantálunk az üres lemezterületre.

Ezenkívül számos különféle anyag felhasználható a lemezterületen belüli szerkezeti elem kitöltésére. Használhatunk biológiai ágenseket, például autograftot, csontvelő-aspirátumot, őssejteket vagy szintetikus fehérjét, hogy stimuláljuk a páciens saját csontsejtjeit, hogy az implantátumon, annak kereszteződésén és körülötte növekedjen. A csontnövekedés végül rögzíti (stabilizálja) a szegmenst. A szegmens stabilizálása általában a fájdalmat is enyhíti.

• A lemez mesterséges beültetéséhez előkészítjük a lemezterületet, hogy lehetővé tegyük a mozgást az érintett csigolyán. Beültetés után a műtárcsa irányítja a mozgást. Tudjuk, hogy azok a betegek, akik megtartják a mozgást egy szegmensben, gyorsabban gyógyulnak, és kevesebb bomlásuk van a szomszédos szinten.

SpineUniverse: Milyen típusú deréktáji rendellenességek lehetnek alkalmasak műfüves korong kezelésére?

Dr. Zigler:
Tényleg azok számára készült, akiknek mechanikus derékfájásuk van. Az ilyen típusú fájdalom gyakran azért alakul ki, mert a lemez lengéscsillapító funkciója gyenge lesz. Az életkorral összefüggő biokémiai változások hozzájárulhatnak a korong fizikai megváltoztatásához, például repedések vagy könnyek. Általában a mechanikus derékfájdalomban szenvedő betegek olyan fájó fájdalmat tapasztalnak, amely akadályozza az életben való részvételt és az örömét.

A műlemez nem azoknak az embereknek szól, akiknek sérvült korongja összenyomja az ideggyököket és / vagy isiát okoz. Ezekben az esetekben, ha a konzervatív kezelés kudarcot vall, a kezelés a herniated fragmentum sebészeti eltávolítása - az idegnyomás eltávolítása -, amelyet dekompressziónak neveznek.

Sherlock Holmes lenni annak része, hogy jó gerincsebész legyen. Ki kell tudnia zárni a fájdalom más forrásait, például a csukló ízületeit vagy szalagjait, és meg kell határoznia, hogy a korong okozza-e a fájdalmat, és hogy belsőleg sérült-e. A belsőleg sérült lemez gyógyítási lehetősége nagyon korlátozott, mivel a lemez belsejében nincs a vérkészlet, amely nélkülözhetetlen a gyógyuláshoz.

SpineUniverse: Van-e olyan speciális kiválasztási vagy kizárási kritérium, amelyet még nem tárgyaltunk?

Dr. Zigler:
Általában a csontritkulás, a korong-fertőzés vagy más aktív fertőzés, a nem megfelelő gyógyulási képességű gerinccsonttörés, gerincdaganata vagy gerinctesti cista nem képezi a korongcsere lehetőségét. Ezek a körülmények megváltoztatják a gerinctestek erejét, és nem nyújtanak megfelelő támogatást a mesterséges korong számára.

SpineUniverse: Milyen kockázatokkal járhat az ágyéki mesterséges korong cseréje?

Dr. Zigler:
A kockázatok hasonlóak az elülső deréktáji fúziós eljárás kockázataihoz; a fő kockázatok a megközelítéssel vagy a hozzáféréssel kapcsolatosak. Az alkalmazott megközelítés a retroperitoneális megközelítés (hasi üreg). Ugyanezt a megközelítést alkalmazzuk az ágyéki elülső fúziónál vagy a műtárcsák cseréjénél, azzal a figyelmeztetéssel, hogy a műtárgy-implantáció műtétéhez a gerinchez való elülső egyenes hozzáférés szükséges [elölről].

Az Egyesült Államokban a legtöbb sebész egy „hozzáférési sebész” mellett működik, aki általános vagy érrendszeri sebész, aki hozzáférést biztosít a gerinchez. Ez a „tandem-team” műtéti megközelítés a legjobb, mivel az operációs sebész magas képzettséggel rendelkezik a retroperitoneumban (hasi üreg) történő munkavégzéshez, valamint szükség esetén az erek mozgósításához és javításához. Ezenkívül a sebész bezárja a beteget. A betegek egyszerűen jobb ellátást kapnak egy tandem-csapat segítségével.

SpineUniverse: Az eljárást nyílt vagy minimálisan invazív műtétként hajtják végre?

Dr. Zigler:
Ez egy kompromisszum a kettő között. A műtárgy műtét standard technikáját mini retroperitoneális megközelítésnek hívják. Tehát ez egy viszonylag kis bemetszés, amely nem vágja az izmokat. A metszés a test természetes síkját követi egészen a gerincig. Vékony embernél az ágyéki műtárgyat be lehet implantálni olyan bemetszésen keresztül, amelynek hossza nem haladja meg a 2, 5 hüvelyket. Ha azonban a beteg nagy, hosszabb bemetszés szükséges.

SpineUniverse: Mondja el nekünk, hogy miként implantálnak egy műlemezt .

Dr. Zigler:
A ProDiscnek van egy íve - egy kis központi uszony - mind a felső (felső), mind az alsóbb (alsó) fémlemezen. Miután a lemezterület elkészült, vágtunk egy keskeny rést a gerincoszlopban a lemezterület felett és alatt. A kölyköt finoman beültetik a résekbe, úgynevezett súrlódási illesztéssel, amely a mesterséges tárcsát a helyén tartja. Ezenkívül a műlemez gyártója titán plazmapermettel készítette elő a lemez lemezeit, hogy csontszerű pórusokat hozzon létre, amelyekbe az új csont a következő 6–12 hétben növekszik.