Alacsony költségek, magas minőség: Az Ambulatori Sebészeti Központok (ASC) a gerinckezelő megoldás?

Azoknál a betegeknél, akiknek gerinckezelése az ambulatorikus műtéti központokban történik, alacsonyabb költségekre - de nem alacsonyabb minőségre - kell számolniuk a fekvőbeteg-kórházhoz viszonyítva. Ezt találták a gerincbetegségek járóbeteg-ellátásának rendelkezésre álló, a rendelkezésre álló tanulmányok 2018. évi irodalmi áttekintéséből.

A járóbeteg-műtéti központok kényelmes és költséghatékony alternatívát kínálnak a betegek számára a betegek kórházi osztályában történő elvégzésükhöz. Fotóforrás: 123RF.com.

„Az irodalom áttekintésében nem találkoztunk olyan tanulmánnyal, amely azt sugallta, hogy az ASC negatívan befolyásolja ezen műtéti eljárások hatékonyságát” - írta a kutató, aki a Neuroseurgery 2018. augusztusában kiadott áttekintést készítette. ¹

Az ASC-k, amiket ambulancia műtéti központoknak is neveznek, kényelmes és költséghatékony alternatívát kínálnak a betegek számára a betegek kórházi osztályában történő elvégzésükhöz. Egyes ASC-k kizárólag gerincvelő-beavatkozásokat végeznek - ezeket ambulatorikus gerincműtéti központoknak nevezik.

Az ASC gerincének növekedését nagyrészt a minimálisan invazív technológia fejlődése váltotta ki, amely lehetővé tette a hátsó és a nyaki műtétek szélesebb körének elvégzését járóbeteg-környezetben. De a kényelem csak az egyik előnye, hogy a gerincműtét ASC-nál történik. Ahogy az irodalmi áttekintésben szereplő kutatók felfedezték, a gerincbeteg-műtét gyakran sokkal alacsonyabb áron érkezik.

A költségösszetevő: Hogyan állnak össze az ASC-k a kórházakkal szemben?

Az ASC-k egynapos gerincműtétet biztosítanak, ami kevés vagy egyáltalán nem tartózkodást jelent. Ez csak egy módon az ASC modell költségmegtakarítást eredményez a betegek számára. Kizárólag a gerinc műtét kapcsán a kutatók megjegyezték, hogy az ASC évente 140 millió dolláros költségmegtakarítást eredményez.

"Ismert, hogy az ASC-k költséghatékonyságot érnek el az ellátás specializálódása, a kisebb méret és az a képessége révén, hogy gyorsan részt vegyenek a műtét előtti folyamatjavításban" - írta a kutatók.

Az alábbiakban felsorolunk néhány, a szakirodalom áttekintésében megfigyelt költségmegtakarítást, amelyet a járóbeteg-járó gerincműtét konkrét műtéti eljárásainak tulajdonítottak:

• A kutatók egy olyan tanulmányt idéztek, amely szerint a járóbeteg méhnyaklemez-helyettesítési műtét költségei 84% -kal voltak alacsonyabbak, mint a fekvőbeteg-ellátásban.
• A járóbeteg ágyéki diszektomások átfogó áttekintése rámutatott, hogy a járóbeteg-ellátási díjak kevesebb mint a fekvőbeteg-ellátás 50% -a.
• Az ASC-ben végzett elülső méhnyak discectomia és fúzió (ACDF) költségei állítólag kevesebb mint 50% -át teszik ki a fekvőbeteg-ACDF töltéseknél.

Olcsó, alacsony gerincműtét-minőség? Nem így van, mondja a kutatás

Érték szempontjából a költség csak a fele a történetnek - a minőséget is meg kell őrizni. A gerinckezelés minőségének az ASC-kben történő értékeléséhez az irodalmi áttekintés azokra a kimenetelekre összpontosított, akiknek a következő ágyéki (hátulsó) és nyaki műtétei voltak ASC-kben:

• Elülső méhnyak discectomia és fúzió (ACDF)

Fő megállapítás : A szerzők több mint 4700 járóbeteg ACDF-beteget követő tanulmányt idéztek, amelyben csak a betegek 1, 5% -ánál fordultak elő szövődmények, míg a fekvőbeteg ACDF-ben szenvedő betegek 3, 9% -ánál fordultak elő szövődmények.

• Hátsó méhnyak foraminotomia

Főbb megállapítások : Egy olyan 424 beteget követő vizsgálatban, akiknek járóbeteg páciens hátsó méhnyakforaminotómája volt, alacsony a szövődményei 2, 2%, a tünetek javulása pedig több mint 98% -uk volt.

• Nyaki artroplasztika (korongcsere)

Főbb megállapítások : A járóbeteg méhnyakkorrekció kimenetelével kapcsolatos tanulmány nem talált bejelentett műtéti szövődményeket vagy műtét utáni mentőszobai látogatásokat / kórházi kezeléseket a beteg mintájában. Ráadásul az összes beteg tünetei javultak.

• Izzó discectomia és ágyéki laminectomia

Főbb megállapítások : „Számos tanulmány kimutatta a komplikációs arányokat, a kórházi transzferek arányát és a visszafogadási arányokat a járóbeteg ágyéki dekompressziós műtéteknél, ha nem egyenlőek a fekvőbeteg-beavatkozásokéval, ha nem is jobb” - írta a szerzők.

• Minimálisan invazív transzforaminális interfúziós fúzió (MIS-TLIF)

Főbb megállapítások : A szerzők kiemeltek egy olyan tanulmányt, amelyben olyan betegeket hasonlítottak össze, akiknek stacionárius vagy járóbeteg-kezelésben részesült 1- és 2-szintű MIS-TLIF-je. Mindkét csoportban a betegek hasonlóak voltak:

• A fájdalom javulásának szintje
• Perioperatív visszafogadási arány (3, 1% fekvőbeteg, 4, 7% fekvőbeteg)
• Második műtét szükségessége (9, 4% járóbeteg, 14% fekvőbeteg)

• Minimálisan invazív laterális lumbális interfúziós fúzió (LLIF)

Kulcsfontosságú megállapítás : A szerzők megfigyeltek egy olyan tanulmányt, amelyben az ASIF-ben LLIF-en átesett betegek hasonló hátfájás-javulási pontszámokat jelentettek, mint azoknál, akiknek műtétét fekvőbeteg-kórházban végezték.

Összességében a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az ASC-környezet gazdaságos és biztonságos műtéti helyet biztosít a betegek számára.

"A minőség legalapvetőbb alkotóeleme, különösen a műtét területén, a biztonság" - írta a szerzők. „A kérdésünk előtt tehát az a kérdés, hogy a gerincvelői műtét olyan biztonságos-e, mint a fekvőbeteg-kórházban. Bizonyos figyelmeztetésekkel a válasz igennek tűnik. ”

A gerinckezelést egy ASC-nél kell folytatnia?

Az ASC gyors növekedése ellenére egyes betegek nem ideális jelöltek a járóbeteg-gerincműtéthez. Szívbetegsége vagy más krónikus betegsége esetén orvosa javasolhatja, hogy műtétét fekvőbeteg-osztályon végezzék el. Ezenkívül a bonyolultabb gerinc műtéteket (pl. Többszintű fúzió a gerinc súlyos deformációja miatt) valószínűleg kórházban kell elvégezni.

Ha gerincműtétre jelölt, kérdezze meg orvosát, hogy megfelelő-e az Ön ambulatorai műtéti központjában (ASC) végzett eljárás. Noha ez a szakirodalmi áttekintés olyan biztató bizonyítékokat oszt meg, amelyek alátámasztják a gerinckezelés színvonalát az ASC-kben, a gerincműtét kockázatot jelent, függetlenül attól, hogy hol végezték el. Az eljárás megkezdése előtt mindig beszéljen orvosával az előnyeiről és a lehetséges komplikációkról.

Források megtekintése

Hivatkozás / Forrás:
1. Sivaganesan A, Hirsch B, Phillips FM, McGirt MJ. Gerincsebészet az Ambulatori Sebészeti Központban: Értékalapú előrelépés vagy biztonsági felelősség? Neurosurg . 2018; 83 (2): 159-165. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy057. Csatlakozás időpontja: 2018. augusztus 17.