Izzó epidurális injekció

Mi a gerinc epidurális tere?

A gerincvelőt és a gerinc ideggyökereit takaró membránt dura mater-nek nevezik, amely védő típusú szövet. A dura mater körülvevő tér az epidurális tér. Az idegek az epidurális térön keresztül hátul és a lábakba haladnak. Ezen ideggyökér gyulladása fájdalmat okozhat ezekben a régiókban, mert a sérült korong irritációt okozhat, vagy valamilyen módon összehúzódhat a gerinc csontos szerkezetével.

Az ábra számos gerincszerkezetet mutat, beleértve a harmadik és a negyedik deréktáji (alsó hát) csigolyákat, gerincvelőt, szubachnoid teret és epidurális teret. Fotóforrás: 123RF.com.

Mi az epidurális gerinc injekció és hogyan segíthet csökkenteni a hát- vagy lábfájást?

A gerinc epidurális injekció a gyulladásgátló gyógyszert a gerinc epidurális tere egy meghatározott területére helyezi. A gyógyszer hozzájárul az ideggyökér gyulladásának csökkentéséhez, remélhetőleg csökkenti a hát vagy a lábak fájdalmát. Az epidurális injekció a gyulladás csökkentésével segítheti a sérülés gyógyulását. Állandó enyhítést nyújthat, vagy több hónapig tarthat fájdalomcsillapítást, amíg a sérülés / a fájdalom oka gyógyul.

Mi történik egy gerinc-epidurális injekciós eljárás során?

Intravénás vezetéket (IV) indítunk el, hogy relaxációs gyógyszereket lehessen adni. A beteget az oldalukon feküdték a röntgenasztalon, és oly módon helyezik el, hogy az orvos a röntgenfelügyelet segítségével néha a legjobban tudja megtekinteni az alsó hátteret (néha fluoroszkópiának hívják).

A fluoroszkópia (valós idejű röntgen) képe azt mutatja, amit az orvos látott egy alsó hátfolyamat elvégzésekor, például gerinc injekcióként. Fotóforrás: SpineUniverse.com.

A beteg hátán lévő bőrt kétféle steril bőrradírral (szappannal) dörzsöljük le. Ezután az orvos egy száradó gyógyszert fecskendez be a bőrfelületre, ahol az epidurális injekciót beadják (pl. L3-L4). Ez a gyógyszer néhány másodpercig szúr. Miután a száradó gyógyszernek időt adott a hatékonyságra, az orvos egy kis tűt vezet röntgen útmutatással a gerinc epidurális térébe. Kis mennyiségű kontrasztanyagot (festéket) fecskendeznek be, hogy a tű megfelelően legyen az epidurális térben. A szádó gyógyszer (érzéstelenítő) és a gyulladásgátló (kortizon / szteroid) keverékét fecskendezzük.

A képen egy páciens arccal lefelé fekve feküdt a gyomorra a kezelõasztalon. A párnák kényelmesebbé teszik a beteget. A háttérben a monitor, amelyet az orvos látni fog, hogy pontosan vezesse a tűt az injekciós eljárás során. Fotóforrás: Shutterstock.

Mi történik az ágyéki epidurális injekció után?

A beteget visszaküldik a helyreállítási területre, ahol az orvosi személyzet 30-60 percig figyeli őket. Kiszállítás előtt a beteget felkérik, hogy az injekció utáni értékelő lapon ("fájdalom napló") rögzítse a fájdalom enyhítésének szintjét a következő héten.

Az ismételt befecskendezéses fájdalomcsillapítást, ha erre utalnak, nyomon követik.

A beteg fájdalomcsillapításának szintjétől függően 2 hét alatt újabb injekció beadható. A beteg hátulja vagy lába néhány órán át gyengeséget vagy zsibbadást érezhet. Ez várható, de nem mindig fordul elő.

Általános injekció előtti és utáni utasítások az ágyéki epidurális injekciókhoz

Néhány órával az eljárás előtt a beteg engedhet enni enni. Ha a beteg 1. típusú cukorbetegségben szenved, nem szabad megváltoztatnia normál étkezési szokását az eljárás előtt. A betegek szokásos gyógyszereiket is szedhetik (pl. Magas vérnyomás, cukorbetegek).

A betegek nem szedhetnek fájdalomcsillapító vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket a műtét napján. A betegeknek fájdalmat kell szenvedniük ezen eljárás előtt, ezért fontos, hogy ne szedjen gyógyszereket a fájdalom enyhítésére vagy csökkentésére. Ezeket a gyógyszereket szükség esetén az eljárás után újra lehet indítani.

Ha egy beteg kumadinnal (vérhígítóval) vagy glükofágban (Metformin, cukorbetegség gyógyszere) van, értesíteniük kell kezelőorvosukat, hogy megmagyarázzák ezen gyógyszerek időzítését.

Általában a beteget arra kérik, hogy egy órával az eljárás előtt legyen a járóbeteg-ellátásban, és várhatóan körülbelül 2-3 órát tartózkodik abban a létesítményben. A sofőrnek kísérnie kell a beteget, és felelősséget kell vállalnia hazaértéért. Az eljárás napján tilos vezetni. A betegek az eljárás utáni napon visszatérhetnek szokásos tevékenységeikbe, beleértve a munkába való visszatérést.

SpineUniverse News / Kutatási megjegyzés:
Jelenlegi bizonyítékok az epidurális szteroid injekciók hatékonyságáról

Az epidurális szteroid injekciók számos gerinc rendellenesség általános nem műtéti kezelése, és a kutatás folyamatosan finomítja az orvosok körében a kezelés ismereteit. Minél több klinikus ismeri ezeket az injekciókat, annál jobban felszereltek, hogy javítsák a betegek gondozását és a kezelés eredményét.

A közelmúltban rengeteg kutatás folyik az epidurális szteroid injekciókról, de szeretnénk kiemelni 2 olyan konkrét tanulmányt, amelyek érdeklődhetnek az olvasóink számára.

Az első, 2015-ben közzétett tanulmány az epidurális szteroid injekciók hatékonyságára összpontosított az ágyéki gerinc stenosis tüneteire (a hát- és lábfájdalom gyakori oka a hátfájást érintő spinalis stenosis).

A tanulmány szerzői kétféle injekciót hasonlítottak össze: az első kortikoszteroidot és lidokaint tartalmazott, a második csak lidokaint tartalmazott. A szerzők felfedezték, hogy a kortikoszteroid injekciók nem nyújtottak jelentős előnyt a csak a lidokaint tartalmazó injekciókhoz képest. Az eredmények megkérdőjelezték a kortikoszteroid hatékonyságát a tünetek enyhítésében.

„Ezek az eredmények azt sugallják, hogy bár bizonyos betegjellemzők nagyobb valószínűséggel járnak jó eredményekkel, de az epidurális injekciók bármelyik típusát követően az ágyéki gerinc stenosis tünetei (és valószínűleg a jó eredmények, bármilyen kezeléstől függetlenül), jelenleg nincsenek azonosított jellemzők, amelyek előre jelezzék a különbséget a kortikoszteroid előnyei ”- mondta Judith Turner, PhD, a pszichiátriai, viselkedéstudományi és rehabilitációs orvostudományi professzor a washingtoni egyetemen, a seattle-i WA-ban.

A 2014-ben közzétett második tanulmány megkérdőjelezte, hogy az epidurális szteroid injekciók hatékonyan késleltetik-e vagy megakadályozzák-e a gerinc műtétét. Noha a szerzők úgy találták, hogy az injekciók rövid távú előnyt jelentenek - akár egy évig is megakadályozhatják a műtét szükségességét -, a hatékonyság nem hosszú távú.

„Az epidurális szteroid injekciók rövidtávon kismértékű műtéti megtakarítást eredményezhetnek a kontroll injekciókhoz képest, és csökkenthetik a műtét szükségességét olyan betegeknél, akik egyébként műtétet indítanának” - írta a szerzők.

Tehát, bár az injekciók megakadályozhatják vagy késleltethetik a műtétet, ez inkább korlátozott haszon, mint széles körben gondolják.

Megjegyezzük, hogy ezek a tanulmányok nem azért akadályozzák meg az epidurális szteroid injekciókat, hanem inkább elősegítik az orvosával folytatott, átfogó megbeszéléseket. Ezek az injekciók kimutatták, hogy kiváló fájdalomcsillapítást nyújtanak sok betegnél (különösen azoknál, akiknél kevesebb, mint 3 hónap alatt voltak tünetek, nem végeztek korábbi gerincműtétet, 60 évesnél fiatalabb, és nem dohányoznak). Az epidurális szteroid injekciók azonban nem varázslatos golyók. Az injekciós terápia megkezdése előtt beszéljen orvosával a sajátos kockázatokról és előnyökről.

Kommentár: Gerard Malanga, MD

Az epidurális injekciók nagyon hasznos kiegészítő lehetnek a páciens gerincfájdalmainak rehabilitációjában, amely karba vagy lábba, vagy a mellkas vagy a mellkas vagy a csomagtartó körüli gerincbe kerül. Úgy működnek, hogy a kortizonot (erős gyulladásgátló gyógyszert) a gyulladásos ideg közelébe helyezik. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy teljes mértékben visszanyerje a teljes mozgást, és fokozza a gerinc izomtámaszát, amely kritikus jelentőségű a jövőbeni epizódok helyreállításában és megelőzésében. Általában nem javallt gerincfájdalom esetén, amely NEM sugárzik az irritált gerincidegből. A legtöbb beteg csak 1-2 injekcióra reagál; ezért ezeket nem szabad rutinszerűen "három sorozatban" elvégezni.

Tapasztalataim szerint a betegek 60% -a csak egy injekciót igényel, és csak 10-20% -a 3 injekciót igényel. Természetesen, ha a 2 injekció kipróbálása után kevés fájdalomcsillapítás történik, vagy nem, a valószínűtlen, hogy a harmadik injekció előnyös lesz. Ezenkívül a legtöbb beteg helyi érzéstelenítéssel kezelhető szedálás nélkül, amely intravénás injekciót és hosszabb gyógyulást igényel közvetlenül az eljárás után.

Kommentár: Dr. Leonardo Kapural, PhD

Az epidurális glükokortikoid injekciókat általában a fájdalom enyhítésére és a mobilitás javítására műtét nélkül, a gyógyuláshoz szükséges idő megvásárlására vagy a műtét elkerülésére irányuló kísérletként más konzervatív megközelítések kudarcát követően. Ezeknek az injekcióknak jó elméleti indokolása van, de nem segítenek minden beteget. Kinek kell majd epidurális glükokortikoid injekciót adni és hány esetben? A hátsó fájdalmat meghaladó lábfájdalmakhoz az elismert forrásból származó útmutatások (Abram SE. Lumbosacral radikulopathia kezelése epidurális szteroidokkal. Anesteziológia. 1999: 12 (91): 1937) azt sugallják, hogy azok a betegek, akiknek az első epidurális injekció teljes fájdalomcsillapítást nyert. nem kaphat újat, hanem négy héten belül újraértékelni kell, majd ezt követően kell követnie.

Azoknak a betegeknek, akiknél az első injekció után továbbra is fennáll némi fájdalom, második és harmadik injekciót kell kapniuk, és azoknak a betegeknek, akiknek az első injekcióból semmilyen haszna nem volt, nem szabad újabb injekciót kapniuk. A betegek kiválasztása nagyon fontos az injekciók típusának meghatározásakor. A transzforaminális injekciók (az epidurális tér eltérő megközelítése) hosszabb fájdalomcsillapítást eredményezhetnek, és megjósolhatják azt is, hogy részesülhet-e a beteg műtétében (részletekért lásd: McLain RF, Kapural L, Mekhail NA.) Epidurális szteroid terápia hát- és lábfájdalomhoz : hatásmechanizmusok és hatékonyság ( Spine, 2005; 5 (2): 191-201). Az ágyéki csatorna stenosisának diagnosztizálásával rendelkező betegek esetében az ilyen injekciók utáni javulás hosszabb ideig tarthat, mint azt eredetileg gondoltak.

Steven Richeimer, MD kommentárja

Az epidurális injekciókat a gerinc tetszőleges szintjén végezhetjük: nyaki (nyak), mellkasi (hát közepén), deréktáji (hátulsó rész) és szakrális (farokcsonti terület). A mellkasi epidurális eszköz értékes eszköz lehet a hát és a mellkas falának fájdalmainak kezelésében. Ezeket a problémákat a korongproblémák, a gerinc ízületi gyulladása vagy akár övsömör okozhatja.