A nyaki gerinc reumatoid artritisz

Amikor felébreszti a rheumatoid arthritis (RA) merev ízületkomplimentumait, akkor felismerhetővé válik a test minden hajlításának helye - csukló, térd, csukló és boka -, de amikor a merevség a felső nyak atlantoaxiális és atlanto-okipitalis ízületeit érinti, a nyaki gerinc, a betegség veszélyes lehet. Ezek az ízületek, amelyek felfelé, lefelé, jobbra és balra nézve elforgatják a fejet, osztják a nyakat a gerincvelővel és közvetlenül az agyszár alatt fekszenek. Fontos, hogy gyors kezelést keressünk a duzzanat és ezen ízületek károsodásának megelőzése érdekében.

A rheumatoid arthritis érintheti a nyaki ízületeket, merevséget és fájdalmat okozva, amikor a fejét felfelé, lefelé és / vagy oldalról oldalra mozgatja. Fotóforrás: 123RF.com.

A rheumatoid arthritis diagnózisának és kezelési lehetőségeinek megértése segít megérteni orvosának játékterveit. A betegség kezeléséhez szükséges ismeretek megszerzése feloldhatja a depresszió vagy az elszigeteltség érzéseit is.

Azok a betegek, akiknek a legjobban járnak, békét élveznek azzal a ténnyel, hogy az RA egész életen át tartó állapot, amely felváltva felgyullad és remisszióba kerül - mondta Wendy Chi, MD, az orvos asszisztens professzora, a New York-i Sinai-hegyi Reumatológia osztályának orvostudományi asszisztense.

„Azt mondanám, hogy a legfontosabb dolog elismerni, hogy ez egy krónikus betegség, amely viaszolhat és csökkenhet. Ha éppen diagnosztizáltak, ne szabaduljon el attól, ha az első kezelés nem eredményes. Ne érezd, hogy örökké ilyen nagy fájdalom vagy kellemetlen érzés lesz. Vannak lehetőségek annak kezelésére, és még sok más fejlesztés alatt áll. ”

Hogyan befolyásolhatja a rheumatoid arthritis a nyaki gerinc?

A rheumatoid arthritis egy krónikus, szisztémás, autoimmun betegség, amelyben az idegen test, például baktériumok és vírusok megtámadására szolgáló immunrendszer tévesen megtámadja a test más egészséges területeit, ideértve a gerinc felületének ízületeit és akár a szervrendszereket is. A kezeletlen, megtámadott ízületek deformálódhatnak és elveszíthetik mozgásképességüket.

A gerincfájdalmak esetében a rheumatoid arthritis diagnózisa a nyaki gerincre korlátozódik. Az embereknek problémái lehetnek, mint például az ízületi gyulladás, a gerinc alatt, de ez valószínűleg nem az RA miatt. Lehetséges egyszerre osteoarthritis és reumatoid arthritis.

Ha RA van, akkor 1, 3 millió másik amerikai csoport tagja vagy, akiknek a betegsége van. ¹ A betegség reggeli ízületi merevséget okoz, amely egy-két órát vagy egész nap tarthat. Általában javul az ízületek mozgásával. Egyéb tünetek: energiavesztés, alacsony láz, étvágytalanság és a könyök- és kézdarabok, úgynevezett reumás csomók. A RA-betegek kb. 75% -a nő, de a nyaki gerinc részvétele gyakrabban fordul elő a férfi betegek és a pozitív rheumatoid faktorral rendelkező betegek körében.

Amikor a rheumatoid arthritis meglazítja a kötőelemeket, erodálja a csontot vagy megvastagodott szövetet okoz az atlantoaxiális ízület körül, összenyomhatja a gerincvelőt és az agytörzsöt, ami bénuláshoz vagy halálhoz vezethet, ha a nyakat bizonyos helyzetekben mozgatják. Szerencsére számos kezelés létezik az ilyen eredmények elkerülésére.

A nyaki gerinc struktúrájának részletes bemutatása, ideértve az atlantoxiális és az atlantus-okipitalit. Fotóforrás: Shutterstock. com.

A méhnyak RA diagnosztizálása bonyolult

Az orvosok először fizikai vizsgálat elvégzésével tesztelhetik a nyaki gerincvelő reumatoid artritiszét. A hajlítás, meghosszabbítás, valamint a jobb és bal oldalsó nyakmozgás korlátozott és fájdalmas lehet, ha az atlantoaxiális ízület részt vesz.

A reumatoid artritisz kezdeti diagnosztizálásakor az orvosok vért is vehetnek, és keresnek C-reaktív proteint, reumatoid faktort, anti-citrulinizált protein ellenanyagokat, antinukleáris antitesteket és megnövekedett eritrociták ülepedési arányt. Mindazonáltal az egész vérvizsgálat negatívnak bizonyulhat, és még mindig diagnosztizálni lehet a rheumatoid arthritis diagnózist. A kulcskérdések és a gondos vizsga továbbra is kulcsfontosságúak. "Ez egy olyan terület, ahol továbbra is a jó történelemre és a fizikára támaszkodunk a diagnózis felállításához" - mondta Dr. Chi. "A betegek akár 20% -ánál lehet RA és szeronegatív."

Az ízületkárosodás meghatározása céljából képeket lehet készíteni röntgenfelvételekkel, CT-letapogatással vagy MRI-vel. A vizsgálatok azt is megmutatják, hogy a csontok eltolódtak-e, például atlantoaxiális subluxáció és odontoid vándorlás esetén, vagy ha a nyaki ízületek vagy a csontok páratlan szövetnövekedést mutatnak belőlük, mint például az odontoid pannus esetében. A Pannus latinul van a ruhadarab alatt, és olyan szövetszaporodásra utal, amely a normál test felépítését borítja. RA-ban bármilyen rheumatoid pannusszövet károsítja az ízületet, amelyet befed. A pannus enzimeket bocsát ki, amelyek lebontják a porcot, ürítik a savakat és fehérjéket, amelyek károsítják a csontot, és felesleges folyadékot termelnek, ami duzzanatot és fájdalmat okoz. A nyaki gerincben lévő panus megsemmisítheti a nyaki keresztirányú, apikális és alaris csíkokat.

Rheumatoid Arthritis gyógyszeres kezelési célok

Az hiperaktív immunrendszer lecsökkentésének pontosítása évtizedek óta csorbítja az orvosokat. Nyolcvanöt évvel ezelőtt a betegek egyetlen reumatoid artritisz kezelése az arany heti befecskendezése volt a fenékizomba. Manapság rengeteg kezelési lehetőség létezik.

„A jelenlegi kezelések a legtöbb beteg számára a tünetek jó vagy kitűnő enyhítését teszik lehetővé, és lehetővé teszik, hogy a normál szinten vagy annak közelében működjenek” - jelentette az American Reumatológiai Főiskola honlapja. ²

Mivel a betegség nem gyógyítható, a kezelés célja a fájdalom csökkentése és az ízületi lebontás megállítása. "A cél nem csak a tünetek kezelése, hanem a további károk és deformációk megelőzése" - mondta Dr. Chi.

Számos rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló gyógyszer egy vödörrel jelölt betegségbe kerül, amely módosítja a reumaellenes gyógyszereket (DMARD). Míg a legtöbb beteg valamilyen formában kap DMARD-t, egyetlen gyógyszer sem garantált megoldás, mivel a betegek másképp reagálnak a gyógyszerekre. A tudósok a gyógyszerek egy részét bizonyos immunsejtek elleni küzdelemre tervezték, míg más gyógyszerek csökkentik az immunközvetítőket vagy blokkolják az immunsejt funkcióit. A betegeket DMARD-val lehet kezelni nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-ok) vagy alacsony dózisú kortikoszteroidokkal kombinálva, amelyek csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat.

Az általános első vonalú DMARD-ok közé tartozik a metotrexát, a leflunomid, a hidroxiklorokin és a szulfasalazin.

Ritkán még mindig felírnak bizonyos antibiotikumokat (minociklin), más immunszuppresszív gyógyszereket, amelyeket néha transzplantációk kilökődés elleni gyógyszereként használnak (azatioprin és ciklosporin), valamint a fentebb említett fém arany. Érdemes megjegyezni, hogy az új kutatások az arany implantátumokat fontolgatják, mivel az aranyionokról kimutatták, hogy csökkentik a gyulladást elősegítő citokinek termelését a sejttenyészetben.

Ha az első vonalbeli gyógyszerek nem működnek, a reumatológusok kiállíthatják a második vonalú gyógyszerek listáját, biológiai válaszmódosítóknak vagy „biológiának”.

"Ezeket a tévében mindig hirdetik" - nyilatkozta Dr. Chi. Miközben a márkaneveket használják a reklámokban, a tíz közönséges biológiai termék általános elnevezései: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab és tocilizumab. Két Janus kináz-gátló (JAK) - tofacitnib vagy barcitinib szintén használható. A fenti gyógyszereket gyakran metotrexáttal kombinálva szedik.

Orvosa először kevésbé hatásos gyógyszert választhat, mivel az immunrendszer túl drasztikus elnyomása miatt az abbahagyhatja a valódi fertőzések leküzdését. Bármely immunszuppresszánssal szemben fontos a jó kézhigiénés gyakorlat és a fertőző emberek elkerülése - mondta Dr. Chi.

A jó hír az, hogy vannak olyan fejlesztés alatt álló gyógyszerek, amelyek az immunrendszer egyre konkrétabb részeire irányulnak. Például a Janus kináz inhibitor nem specifikusan gátolja az összes JAK citokint. "Most a kísérletekben olyanok vannak, amelyek kifejezetten a JAK 1-re és a JAK 2-re irányulnak" - mondta Dr. Chi.

RA gyógyszerek és a bél mikrobiómának manipulálása

A New York-i Egyetem reumatológiai és autoimmunitású mikrobiómiai központjának kutatói szerint az egyik oka annak, hogy egy gyógyszer egy beteg számára működhet, és nem egy másik beteg számára. Például bizonyos baktériumok segítenek az RA-ban szenvedő betegekben az élelmi rostok rövid láncú zsírsavakká történő átalakításában, amelyek szabályozó T-sejtekkel működnek együtt a gyulladásos reakció elnyomása érdekében. Más baktériumok azonban akadályozzák a gyógyszer felszívódását. Például egy nemrégiben végzett tanulmány megállapította, hogy bizonyos baktériumok olyan gyorsan metabolizálják a metotrexátot, hogy a test nem képes magának felszívni a gyógyszert. A nem reagáló betegek bél mikrobiómájának megismerése, valamint a fáklyát tapasztaló betegek béldiszbiozisának (pl. Gyomorpanaszok) elemzése segít a kutatóknak kitalálni, hogyan tudják kezelni a mikrobiómát kezelésként.

Mi az étrend szerepe a rheumatoid arthritis kezelésében?

A betegek étrendjük megváltoztatásával kontrollálhatják a saját bélmikrobiómát is. Mivel nem áll rendelkezésre elegendő adat, és mivel a különböző egyének eltérően reagálnak egy adott ételre, az Amerikai Reumatológiai Főiskola nem támogasson semmilyen étrendet - mondta Dr. Chi - a szív egészséges étrend kivételével, a károsodások miatt a rheumatoid arthritis rombolhat a test szív- és érrendszerén. Általában véve úgy gondolják, hogy az olyan omega-3 zsírsavak, amelyek megtalálhatók a zsíros halakban, például a lazacban, gyulladáscsökkentő hatásúak, és rengeteg anekdotikus bizonyíték található a kurkuma, a vegán étrend és a gyorséttermek, feldolgozott ételek, tejtermékek vagy glutén kiküszöbölésére.

Dr. Chi kijelentette, hogy bár nem javasol semmilyen diétát, addig nem riasztja el betegeit az étrenddel és étrend-kiegészítőkkel kísérletezni, mindaddig, amíg a betegek megkapják a szükséges tápanyagokat. „Nem gátolom a betegeket a különféle étrendkísérletektől. És az emberek egész idő alatt kérdeznek tőlem a kiegészítőkről. Mindaddig, amíg jó hírű forrásból származik, és nincs potenciálisan megrongálva valami, jó megpróbálni ”- mondta. Meg kell azonban jegyezni, hogy az étrend-kiegészítőket az FDA vagy más irányító testület nem szabályozza, így a biztonság nem garantálható.

Egyéb reumatoid artritisz kezelési lehetőségek

Dr. Chi szerint a betegek enyhíthetik az ízületi merevséget olyan alacsony hatású gyakorlatokkal is, mint úszás, séta vagy kerékpározás. "Általában inkább az alacsony hatást kedvelem" - mondta Dr. Chi. "Minél nagyobb erőt alkalmaz az ízületek, annál több kárt okozhat a porc."

A gerincműtét kezelés is lehet. A nyaki gerinc műtét legfontosabb indikációi reumatoid artritisz esetén a rezisztens fájdalom, neurológiai hiányok és / vagy a felső nyaki gerinc stabilizálásának szükségessége (pl. Atlantoaxialis ízület) a gerincvelő károsodásának megelőzése érdekében.

Források megtekintése

Irodalom
1. Freeman J. RA tények: Mik a legújabb statisztikák a rheumatoid arthritisről? Rheumatoid Arthritis támogató hálózat. 2018. október 27. Https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Belépés 2019. június 27-én.

2. Duarie-Garcia A. Rheumatoid arthritis. Hogyan kezelik a rheumatoid arthritist? Frissítve 2019. március. Https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Hozzáférés módja: 2019. június 25.

Forrás
Scher JU, Malik F, Manasson J. A mikrobióm felhasználása az psoriasis és reumatoid artritisz diagnosztikájának és gyógyításának elősegítésére. Reumatológiai 2018 év áttekintés. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-arthritis-diagnostics-therapeutics. Hozzáférés módja: 2019. június 27.