Gerinc orvos kezelése mérsékelt derékfájdalom esetén

Gondolkozott már azon azon, hogy mi történik az orvos fején a hátfájás kezelésekor? Gerard Malanga, MD, fizikus, fizikai orvoslás és rehabilitáció, sportgyógyász és fájdalomcsillapító orvos tanúsítvánnyal rendelkezik. Egy betegpéldán keresztül Dr. Malanga megosztja gondolati folyamatát a hátfájású beteg gondozása révén - az első kinevezéstől a gyógyulásig.

Beteg háttér

Larry egy 56 éves számítógépes programozó, aki minden alkalommal golfozik - még akkor is, ha a zöldek hóval borítottak. Az alacsony deréktáji fájdalom azonban hátráltatta Larry játékát, és megbízható fűtőpadjával és alkalmanként vény nélkül kapható fájdalomcsillapítóval nem képes kezelni a fájdalmat. Elsődleges orvosa Dr. Malangahoz irányította.

Miért utalt önre Larry elsődleges egészségügyi orvosa?

Dr. Malanga: Larry alapellátási orvosa engem nevezte, és nem a gerincsebésznek, mert a fájdalom- és sportgyógyászatom szakorvosa a konzervatív, nem műtéti módszerek maximalizálásával közelíti meg az ellátást. Az Egyesült Államokban a legtöbb országban a műtéti ráta 4-6-szorosa van, tehát a nem-műtéti gerinc-szakemberre utalás a legjobb kezdeti megközelítés Larry-nak.

Bármely életkorú és testmozgású golfozók az alsó hátfájás elváltozásait tapasztalhatják meg. Fotóforrás: 123RF.com.

Larry első kinevezése során mi volt jelentős a kórtörténetében és a jelenlegi hátfájás epizódjában?

Dr. Malanga: Miután megismertem Larry kórtörténetét, mélyebben belemerülnék Larry egészségi állapotának más területeibe. Megkérdeztem az étrendjét, a fizikai aktivitás szintjét, a jelenlegi pszichoszociális állapotot és a dohányzás állapotát. Ezek a dolgok nagy hatással lehetnek arra, hogy Larry hogyan érzi magát, hogyan működik, és segítettek nekem elkészíteni a kezelési tervet.

Amikor többet megtudtam Larry-ról, rájöttem, hogy foglalkozása valószínűleg hozzájárult a fájdalomhoz. Számítógépes programozó, tehát rengeteg időt tölt ülve. Az ülés az egyik legrosszabb dolog, amit a gerincére tehetünk - egyesek akár betegségnek is gondolják. Ha hosszú ideig ül, a csípő izmai megfeszülnek, a sima és a gerincizmok gyengülnek. Larry napja nagy részében ül, majd a hétvégét golfozva tölti el, így a gyengült izmok hirtelen fájdalmat okozhatnak.

Larry azt is mondta, hogy fájdalma súlyosbodott, amikor a golfklubját lengi, és meghajol, hogy felvegyen labdát vagy pólót. Fájdalma azonban pihenés és alvás közben enyhült.

Mondja el nekünk Larry fizikai és neurológiai vizsgálatát. Mit fedeztél fel?

Dr. Malanga: Larry fizikai vizsgálata során az igazítást, a mozgást, a rugalmatlanságot (nem csak a gerinc mellett, hanem más területeken is, mint például a csípő és az alsó végtagok), valamint az izom egyensúlyhiányát és gyengeségeit vizsgáltam.

Megjegyeztem, hogy Larrynek az ágyéki lordózis ellapult, ezért az alsó hátán a kedves, gyengéd görbe kiszorult. Egy irányba korlátozta a mozgást - hajlítás. Azt is megállapítottam, hogy gyengesége van a fenék izmainak és a csípőjének, és szoros az alsó végtag izomcsoportjai.

Neurológiai vizsgálata normális volt. Amikor bizonyos területeket nyomtam a gerinc mentén, érzékenysége volt a középső és az alsó gerinc gerincén, valamint azokon a területeken, ahol ízületek találhatók. Larry mechanikus derékfájdalma kezdeti kezelése a következőket foglalja magában: gyulladáscsökkentők és fizikoterápia. Noha vannak olyan injekciós technikák, amelyeket alkalmazhatunk, a legjobb kezdeti kezelés a gerinc és az alsó végtagok izom-egyensúlyhiányaival kapcsolatos munka, amelyek a mindennapi életben és a sportban befolyásolják biomechanikáját.

Van-e más vizsga, amelyet megfontolhat Larry számára?

Dr. Malanga: Megfontolhatom Larry funkcionális mozgásszűrését. Ezt a tesztet a sportgyógyászatban gyakran használják a lábtól a nyakig terjedő egyensúlyhiány ellenőrzésére. Ezen értékelés után Larry kifejezetten testreszabott gyakorlatokat kap a gyógytornásztól a talált izom-egyensúlyhiány kezelésére.

Szüksége volt Larry radiográfiai, CT vagy MRI képalkotásra?

Dr. Malanga: Sokan úgy vélik, hogy a képalkotó tesztek elengedhetetlenek a diagnosztikai folyamathoz, de nem értek egyet. Egyes esetekben a képalkotó tesztek több kárt okoznak, mint hasznot. Larry esetében nem hiszem, hogy fájdalma és tünetei indokolják a képalkotó vizsgálatokat. Mechanikus tünetei vannak, normális neurológiai vizsgálat mellett. A képalkotás ezen a ponton nem befolyásolja a kezelési tervet.

A képalkotó teszt megkülönböztetés nélküli megrendelésével kapcsolatos probléma az, hogy korának vagy idősebb korának sok olyan dolgot találhatunk, amelyeknek semmi köze nincs panaszaihoz. Ha képalkotó tesztet rendelt egy fájdalommentes 56 éves férfi számára, valószínűleg rendellenességeket talál. Ez gyakran szükségtelen kezeléshez vezet.

Larry-nak az a célja, hogy fájdalommentessé és funkcionálisá tegye őt. Nem akarom, hogy aggódjon amiatt, amit egy képalkotó teszt mutathat.

Miért fontosak a képalkotó tesztek? Megerősítik az eredmények a diagnózist?

Dr. Malanga: A képalkotó tesztek akkor fontosak, ha valakinek neurológiai leletei vannak vagy panaszaik vannak, például izomgyengeség vagy szenzoros veszteség, mert ez jelezheti a lehetséges műtéti kezelést. A képalkotó tesztek szintén hasznosak a célzott kezelések irányításához, például epidurális szteroid injekciókhoz. Továbbá, ha orvosának aggályai vannak valamely komoly betegséggel, például gerincdaganattal vagy fertőzéssel, akkor azonnal képalkotó tesztet kell kapnia.

Mi volt Larry-diagnózis?

Dr. Malanga: Mivel Larry fájdalma a golf során súlyosbodott és alvás közben enyhült, diagnosztizáltam neki mechanikus derékfájást . Az ilyen típusú fájdalmakat különböző mechanikai tevékenységek vagy terhelések befolyásolják, míg a nem mechanikus derékfájdalmak állandóan fennálló fájdalmak.

Kérjük, írja le a gondolkodási folyamatát, amikor kidolgozta Larry kezelési tervét.

Dr. Malanga : Kezelési tervem eredetileg a fájdalom és a gyulladás kezelésére koncentrál. Először javasoltam a gyulladásgátló gyógyszerek és hőkompresszívok ésszerű használatát. Felírtam egy rövid gyulladáscsökkentő gyógyszert Larry-nak, mivel ezen gyógyszerek túl hosszú ideig történő használata növeli a szív- és érrendszeri problémák kockázatát. A gyógykezelés befejezése után azt javasoltam, hogy Larry vegyen be természetes eredetű kiegészítőket, például kurkuma, bromelain és nagy dózisú omega-3-okat, hogy csökkentse a gyulladást. Bebizonyosodott, hogy ezek hatékonyságuk nélkül jelennek mind a vény nélkül kapható, mind a vényköteles gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Larry és én is megvitattuk az étrendjét. Javasoltam, hogy csökkentse a szénhidrát- és a feldolgozott cukortartalmát a gyulladás megfékezése érdekében, miközben fokozza az egészséges zsírok és cukrok fogyasztását, mint például a dióban és a bogyóban.

Megtanítanék Larry-nak néhány egyszerű mozgási stratégiát, beleértve azt is, hogyan kell pozícionálni magát a munka során, és a szakaszokon, melyeket a nap folyamán megtehet. Noha ezek a kis kiigazítások rövid távon csökkenthetik a fájdalmat, azt javasoltam, hogy Larry működjön együtt egy fizikus terapeutával a tartós erő és rugalmasság megteremtése érdekében, amelynek 4 - 6 héten belül meg kell kezdődnie. Néhány gyakorlás után egy fizikus terapeutával, a cél az, hogy Larry képes legyen ezeket a gyakorlatokat egyedül elvégezni.

Mennyire, míg Larry derékfájdalma lehetővé tette, hogy visszatérjen a golfhoz?

Dr. Malanga: Inkább gyorsan, ha biztonságosan használja a természetes gyulladáscsökkentő kiegészítőit, és néhány hetes fizikoterápiával folytatja. A legfontosabb, hogy Larry lassan kezdjen - ha a 18-os körbe ugrik, mielőtt befejezi a fizikoterápiás kurzust, visszaállítja őt. Azt javasoltam, hogy kezdje azzal, hogy 9 furattal játssza le a fizikoterápia befejezését, majd vegyen be egy-két napot, hogy megnézze, hogyan érzi magát. Ha lassan veszi kezdetét, a velem való első látogatása után 2 hónapon belül teljes erővel kell visszatérnie a pályára.

Emellett a megelőző tippeket is megosztottam Larry-vel, hogy segítsen neki tartani a pályát és a fájdalmat az öbölben:

• A megfelelő golf lengésnek minimális erőt kell kifejtenie a gerincen keresztül. Míg a hivatásos golfozók gyakran drámai csavarral derülnek ki hátul, miközben elmennek, de ez a lengő stílus jelentősen megterhelheti az alsó rész különböző struktúráit (csak nézd meg a Tiger Woodsot). A megfelelő golf lengésének kulcsa a csípőn keresztül forog, és a karod és a teste a cél felé halad. Ha nincs megfelelő forgása a csípőjén, akkor fel fogja tenni a gerincét.
• Ha golyót vagy pólót vesz fel, hajlítsa meg a csípőjét és a térdét - ez nagymértékben csökkenti a háttámla stresszét.
• Dolgozzon egy golf-profival a kívánt pályán. A Titleist hitelesített gyógytornászok tanítják, akik megtaníthatják a megfelelő golfhintát, hogy segítsen élvezni a játékot, enyhíteni és elkerülni a hátfájást, valamint jól játsszon.

Látogasson el a SpineUniverse Golf és a hátfájás diavetítésébe, ahol talál néhány belső tippet az egyszerű gyakorlatokról és a golfosok nyújtásairól.