Mi az a meghibásodott hátsó műtét szindróma (FBSS)?

A SpineUniverse beszélt Dr. Ralph Rashbaummal, a Texas Back Institute ortopéd gerincsebészével. Dr. Rashbaum itt tárgyalja a sikertelen hátműtétet - annak meghatározását, mikor alakulhat ki, és más fontos tényezőket.

A sikertelen műtét szindróma figyelembe veszi a kudarc közvetlenségét. Fotóforrás: 123RF.com.

Hogyan határozná meg a sikertelen hátműtétet?

Dr. Rashbaum: A sikertelen hátsó műtét szindróma (FBSS), függetlenül attól, hogy a nyakban vagy az alsó részben fordul elő - veszi figyelembe a kudarc közvetlenségét. Hadd magyarázzam. Ha egy páciens rejtett lemezzel érkezik, és a lemezt eltávolítják, és teljes gyógyulása van, akkor ezt sikeres műtétnek tekintik. Ha azonban később az úton a beteg mechanikus derékfájdalommal jár, akkor ugyanahhoz a bajwick-hez kerülnek, ha akarod, a sikertelen hátműtét során. Ez egy általános hiba, egyszerűen nem ez a helyzet. Annak érdekében, hogy sikertelen hátműtéti szindrómának lehessen minősíteni, korrelációnak kell lennie a műtéti esemény és a műtét közvetlen eredményeként történő javulás hiánya között. Ez egy fontos megkülönböztetés. A tünetek, amelyek hónappal vagy évekkel később jelentkeznek az öregedés vagy a műtéten kívüli tényezők miatt, nem sorolhatók FBSS-be.

Mikor jelenik meg az FBSS?

Dr. Rashbaum: Visszatérve a példaemhez egy herniated korongról . A lemez eltávolításakor a lábfájdalom enyhítésére készül. Ha a beteg hátfájást kap, nem hívnám ezt az FBSS-t. A hátfájás a kezdeti műtét következménye, amelyet az öregedés okozott. Nem mindenkinek, aki műtétet végez herniated korong miatt, hátfájás lép fel. Sok sebész egyetért abban, hogy az FBSS időfüggő. A beteget vitték a műtőbe, és a műtét nem működött. Ha a betegek nem javulnak a műtét utáni első 30 vagy 60 napon belül, akkor kezdődik az FBSS mérlegelése.

Az igaz FBSS meghatározása bonyolultnak tűnik. Beleegyezel?

Dr. Rashbaum: Sajnos a sikertelen hátműtét szindróma kifejezést egy nagy hulladékkosárra helyezték át, ahol azok a betegek, akiknek kezdetben nem jár a műtét, és azok, akik kezdetben részesültek, összekapcsolódnak. Dr. Richard Rothman-nal folytatott kapcsolatom során úgy vélte, hogy a kezdeti műtét utáni első 12 hónapban sikertelen hátműtét történhet; egyszerűen egy időfüggő bélyegzőt helyezett rá. Nem vagyok biztos abban, hogy meg tudom-e csinálni.

Ha valakinek holnap műtét készül, és három év múlva problémája van, akkor összekapcsolható a műtéttel, mert degeneratív változásokkal és hátfájdalommal járnak. Az FBSS azonban minden szándék és cél szempontjából szinte egyetemesen visszaélésszerű szempont. Az FBSS-t csak akkor veszem figyelembe, ha a betegek műtéten vannak, és a műtét utáni kezdeti időszakban nyilvánvaló, hogy a műtét szándéka nem működött.

Milyen tényezők befolyásolják az FBSS fejlődését?

Dr. Rashbaum: A szindróma leírásakor figyelembe kell venni a beteg kiválasztását. Más szavakkal, ha rossz betegen mûködtetve növeli a kudarcot okozó hátsó műtét kockázatát. Például a jelentős pszichoszociális problémákkal küzdő betegeket nem fogja javítani intervenciós műtét. Rendkívül fontos, hogy kitaláljuk, vajon az agy fájdalmát vagy a gerincük szerkezeti elemét kezeljük-e, ami miatt az agyban fájdalmat érzékelnek? Finom megkülönböztetés, de fontos.

Az egyik dolog, amelyet újra és újra látunk, az, hogy nem sikerül elérni a műtétre adott azonos szintű választ, ha a beteg a munkavállalók kompenzációs besorolásáról vagy valamilyen jogi kérdésből származik. Legyen szó akár gépjármű balesetről, akár munkahelyi sérülésekről, bármi, ami bírósági körülményeket vált ki, kizárja a rossz eredményt. Ezek a tényezők fontosak az értékeléshez. És az egyetlen ok az ilyen betegségben szenvedő betegekben történő operációra, ha progresszív neurológiai dekompenzációjuk van. A gerinc műtétekben döntően azt választjuk, és „a fáj a hátam, orvos” alapján. Ez nem fog megölni vagy megbénítani senkit. Tehát a kevésbé jóhiszemű és képzett betegek kezelése veszélyezteti az eredményt.