Burst-törések: kezelés és gyógyulás

Kezelés
A stabil tört törés műtét nélkül kezelhető. Általában a stabil tört törés, amelyben nincs neurológiai sérülés, amelyben a gerinc szöge kevesebb, mint 20 fok, és amelyben a gerinccsatorna kompromitációja kevesebb, mint 50%. Ezekben a betegekben a zárójeles kezelés kiváló eredményt eredményezhet. Általában öntött teknős héjú merevítő (TLSO) vagy öntött test szükséges a tört törés kezeléséhez. Ezt a zárójelet általában nyolc-tizenkét héten viselik a megfelelő gyógyulás biztosítása érdekében.

Időnként a stabilnak tartott és a zárójelekkel kezelt törés előfordulhat, hogy a fogszabályozás közben is szövődni fog. Ez szükségessé teheti későbbi döntést a műtét elvégzéséről. Az összes tört törés bizonyos típusú kezelést igényel.

Nincs olyan tört törés, amely egyszerű megfigyeléssel jól gyógyul. Ritka esetekben egy instabil törési törés műtét nélkül kezelhető. Ennek oka általában enyhítő körülmények, például a fej, a mellkas vagy a has súlyos sérülése. Ebben az esetben a beteget általában ágya pihenés közben, laposan kezelik, amíg a korai gyógyulás meg nem kezdődik. Ezután átalakíthatók nadrágtartóvá vagy késői műtétté.

Sebészet

A tört törést instabilnak tekintik, ha neurológiai sérülés van, a gerinc szöge meghaladja a 20 fokot, a gerinc szubluxálódik vagy elmozdul, vagy ha a gerinccsatorna 50% -ánál nagyobb kompromisszumot mutat. Az instabil tört törések általában jobban teljesítenek a korai műtéteknél. Mint már említettük, alkalmanként egy instabil törési törést csak merevítéssel lehet kezelni. Neurológiai hiány nélkül, de instabil gerincvel utólagos beavatkozás elvégezhető.

A tört törések műtétét elülső (elülső) vagy hátsó (hátsó) megközelítéssel lehet elvégezni. Ez azt jelenti, hogy a sebész bemetszi a gerinc hátulját, hogy rudakat, csavarokat és horgokat helyezze el a gerinc helyben tartása érdekében. Általában redukciós manővert hajtanak végre a gerinc kiegyenlítésére, és fúziót végeznek csontoltással, hogy segítsék a sérült gerincoszlopokat együtt gyógyulni. A rudakat, csavarokat és kampókat a gerinc rögzítéséhez és a csökkentés fenntartásához használják.

Időnként a gerinccsatornán részlegesen megnyomódó fragmenseket a hátsó megközelítés révén jobb helyzetbe lehet helyezni. Ez megtörténhet laminectomia, costotransversectomia (oldalsó, mellkasi gerincvelő megközelítés) vagy transzpedikuláris (gerinccsuklón keresztül vagy áthaladva) reszekcióval.

Mindegyik megközelítésnél a sebész a gerinccsatorna oldaláról érkezik, hogy megkísérelje eltávolítani vagy előre tolni a sértő csontdarabokat. Néhány neurológiai hiányos beteg esetében a gerinc elülső megközelítése hasznos lehet. Ebben az eljárásban a beteg mellkasának oldalsó metszete történik. A gerinc oldalt úgy közelítik meg, hogy a gerinccsatornából a fragmensek eltávolíthatók legyenek a gerincvelő megzavarása nélkül. Ebben az eljárásban a törött gerinctestet teljesen eltávolítják, és csontvasával helyettesítik. A sebész ezután titánlemezt fog feltenni, amely a helyén tartja a csont merevítését, fenntartva a gerinc csökkentését és megőrizve a gerinc stabilitását. Ezt tekintjük az elülső korpektómiának és a borításnak.

Időnként mind az elülső, mind a hátsó megközelítésre lehet szükség. Ez általában súlyos töréseknél fordul elő, ahol a gerinc elemek subluxációja vagy diszlokációja van. Ezen stabilizációs eljárások bármelyikét követően a műtét után nyolc-tíz héten valamilyen típusú merevítés szükséges.

Felépülés
A nem sebészeti kezelés során a legtöbb beteget egy vagy két napig a kórházban tartják, hogy nadrágtartásuk megfelelő legyen. A röntgenfelvételeket álló helyzetben ellenőrzik, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gerinc stabil marad-e a fogszabályozó alatt.

A betegek elvárhatják, hogy fájdalomcsillapító gyógyszereket igényelnek három-négy hétig, miközben törésük zárójelekkel történik. Általában a nem narkotikus gyógyszereket a negyedik hét után lehet alkalmazni.

Amikor a nadrágtartót nyolc-tíz hét elteltével távolítják el, általában fizikoterápiát indítanak, hogy elősegítsék az erő visszatérését a törzshez és az alsó végtagokhoz.

A tört törés gerincműtétét követően a legtöbb beteg a kórházban marad három-öt napig. Általában illeszkednek a fogszabályozóval, ha bemetszésük kevésbé fájdalmas, és helyreállnak a műtéti megközelítésből.

A betegek általában a műtét után egy vagy két napon belül járhatnak be fizikai terapeuta segítségével.

Későbbi röntgenfelvételeket készítenek a sebész irodájában a gerinc helyzetének követésére és a gyógyulás mértékének felmérésére. A nadrágtartó abbahagyása után fizikai terápiát indítanak a törzs szilárdságának és az alsó végtagok erősségének megkönnyítése érdekében. A repedéses törés utáni gyógyulás mértéke általában az idegrendszeri sérüléstől függ. A legtöbb olyan beteg, aki nem szenved neurológiai sérüléssel, majdnem teljes gyógyulást elérhet, élete legnagyobb részének visszatérve. Nem teljes neurológiai hiány esetén a megfelelő műtéti kezelés mellett gyakran felépül a gyógyulás. Ezeknek a betegeknek szintén számíthat arra, hogy kiválóan gyógyulnak. Állandó neurológiai károsodás esetén azonban a gyógyulás korlátozott. A gyógyulás mértéke függhet a műtét időzítésétől, a gerinccsatorna kompromittációjának mértékétől és a gerinc stabilitásától. A legfontosabb tényező az idegrendszeri gyógyulás során az, hogy az eredeti sérülés milyen súlyos volt.

A tört törés kezelésének eredményei jóval meghaladják azt, ami még húsz évvel ezelőtt volt a specifikus gerincvelő beavatkozás előtt.