A pszichiátriai orvosoktól való kivonás fájdalmas, hosszadalmas lehet
Sokkal nehezebb, mint a legtöbb orvos és sok pszichiáter hajlandó beismerni.
Ennek oka, hogy a legtöbb orvosnak - beleértve a pszichiátereket is - nem volt közvetlen tapasztalata a pszichiátriai gyógyszer kivonásáról. Annyit tudnak, amit a kutatás mond, és amit más pácienseiktől hallanak.
Míg a kutatási szakirodalom tele van a dohány, a koffein, a stimulánsok és az illegális drogok megvonási hatásait vizsgáló tanulmányokkal, viszonylag kevesebb olyan tanulmány található, amely a pszichiátriai gyógyszerek megvonási hatásait vizsgálja. Íme, amit tudunk ...
A benzodiazepin megvonása nagyobb kutatási bázissal rendelkezik, mint a legtöbb gyógyszerosztály - az SSRI megvonása sokkal kevesebb kutatást tartalmaz. Tehát mit mondanak ezek a kutatások? Néhány betegnek rendkívül nehéz és hosszú ideje lesz megpróbálni leszokni a számukra előírt pszichiátriai gyógyszerről. Melyikek? Nem tudjuk.
Egy tanulmány szépen összefoglalja a sok ilyen betegnél tapasztalt problémát:
Különböző jelentések és kontrollált tanulmányok azt mutatják, hogy egyes betegeknél a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókkal vagy a szerotonin és noradrenalin újrafelvétel gátlókkal történő kezelés megszakításakor olyan tünetek alakulnak ki, amelyek nem tulajdoníthatók az alapállapotuk visszapattanásának. Ezek a tünetek változóak és betegspecifikusak, nem pedig gyógyszerspecifikusak, de egyes gyógyszereknél inkább előfordulnak, mint másoknál. […]
A gyógyszer újbóli bevezetésén vagy egy hasonló gyógyszerrel történő helyettesítésen kívül nincs más speciális kezelés. A szindróma általában napok vagy hetek alatt megszűnik, még kezeletlenül is. A jelenlegi gyakorlat az, hogy fokozatosan visszavonják az olyan gyógyszereket, mint a paroxetin és a venlafaxin, de rendkívül lassú kúpos kezelés mellett is egyes betegeknél jelentkeznek bizonyos tünetek, vagy nem lesz képes teljesen abbahagyni a gyógyszert.
A pszichiáterek és más mentálhigiénés szakemberek a Prozac bevezetése óta tudják, hogy a benzodiazepinek vagy a „modern” antidepresszánsok (és most hozzáadják az atipikus antipszichotikumokat is) leszállása nehezebb lehet, mint a tünetek enyhítése tőlük. Mégis úgy tűnik, hogy néhány pszichiáter - és sok alapellátási orvos - tagadja (vagy egyszerűen tudatlan) ezt a problémát.
Még 1997-ben az SSRI-kről (szelektív szerotonin receptor gátlók) szóló szakirodalom áttekintése felvázolta a problémát (Therrien és Markowitz, 1997):
Áttekintést mutat be a szelektív szerotonin újrafelvétel gátló (SSRI) antidepresszánsok abbahagyását követően felmerülő elvonási tünetekről szóló szakirodalomról. A MEDLINE keresésből 46 esetjelentés és 2 gyógyszer-abbahagyási tanulmány készült.
Az összes szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló szerepet játszott az elvonási reakciókban, az esetekről szóló beszámolókban a paroxetinre hivatkoztak. A megvonási reakciókat leggyakrabban szédülés, fáradtság / gyengeség, hányinger, fejfájás, myalgias és paresthesia jellemezte.
Úgy tűnik, hogy a megvonás nem függ össze a dózissal vagy a kezelés időtartamával. A tünetek általában 1–4 nappal a gyógyszer abbahagyása után jelentkeztek, és akár 25 napig is fennálltak. […]
Arra a következtetésre jutottak, hogy az összes SSRI okozhat elvonási tüneteket, és ha abbahagyják őket, 1-2 hét alatt kell csökkenteni ezeket a lehetőségeket.
Egyes betegeknél hosszabb kúpos periódusra lehet szükség. Súlyos elvonási tünetek esetén nem ajánlott specifikus kezelés az antidepresszáns újbóli beiktatásán, és ezt követően a tolerálható fokozatos csökkentés mellett.
A következtetés teljesen világos - egyes betegeknél súlyosabb elvonási hatások fognak szenvedni, mint mások. És ugyanúgy, mint a pszichiátriának fogalma sincs arról, hogy melyik gyógyszer melyik betegnél és milyen dózisban fog működni (hacsak nincs előzetes gyógyszeres előzmény), a pszichiátria sem tud elárult dolgot mondani arról, hogy a betegnek nehézségei lesznek-e amikor a kezelés befejeződött.
Ez egyszerű kísérlet és tévedés - minden pszichiáter irodájába belépő beteg saját személyes tengerimalac. Vagyis ön a maga személyes kísérlete annak kiderítésére, hogy milyen gyógyszer fog működni az Ön számára (feltételezve, hogy korábban soha nem volt pszichiátriai gyógyszeren). Tudományos ismereteink még nem fejlõdtek ahhoz, hogy meg tudjuk mondani, hogy melyik gyógyszer fog a legjobban megfelelni a legkevesebb mellékhatással vagy elvonási hatással.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem követeli meg a gyógyszergyártóktól, hogy kivonási tanulmányokat végezzenek a gyógyszer hatásának elemzése érdekében, amikor ideje abbahagyni a gyógyszer alkalmazását. Csak egy szélesebb körű biztonsági értékelést és a gyógyszer hatékonyságának mérését igényli. Az FDA aggódik a nemkívánatos események miatt, amíg a beteg szedi a gyógyszert, és nem a mellékhatások, amikor a gyógyszert eltávolítják. Az elmúlt években néhányan felszólították az FDA-t, hogy követelje meg a gyógyszergyáraktól, hogy végezzenek több elemzést a gyógyszerek abbahagyási profiljáról, hogy a nyilvánosság és a kutatók tisztább képet kaphassanak.
Míg az összes SSRI-nek vannak ilyen problémái, különösen két gyógyszer tűnik kiemelkedőnek a kevés kutatásban - a Paxil (paroxetin) és az Effexor (venlafaxin). Az internet tele van rémtörténetekkel azokról az emberekről, akik megpróbálják felhagyni e két gyógyszer egyikével.
És nincsenek egyedül - a benzodiazepineket szintén rendkívül nehéz megállítani. "Úgy tűnik, hogy a szelektív szerotonin-visszavételi inhibitorok megvonási reakciói hasonlóak a benzodiazepinekéihez" - mondja Nielsen és munkatársai. (2012) .1
Mit csinálsz a visszavonással?
A legtöbb embernek pszichiátriai gyógyszert írnak fel, mert ez szükséges egy mentális betegség tüneteinek enyhítéséhez. A gyógyszer nem szedése gyakran egyszerűen nem lehetséges - legalábbis addig, amíg a tünetek enyhülnek (ami gyakran hónapokat, sőt éveket is igénybe vehet). A pszichoterápia is gyakran segíthet nemcsak a mentális betegség elsődleges tüneteiben, hanem megküzdési mechanizmusként is a gyógyszer megvonása során.
A legfontosabb az, hogy tágra nyílt szemmel menjen bele a folyamatba, megértve azt a lehetőséget, hogy a gyógyszer abbahagyása nehéz és fájdalmas lehet. A nagyon lassú titrálási ütemezés - több hónapos időtartam alatt - néha segíthet, de nem mindig elegendő. Egyes szélsőséges esetekben hasznos lehet az a szakember, aki arra összpontosít, hogy segítse az embereket a pszichiátriai gyógyszerek abbahagyásában.
Nem engedném, hogy e gyógyszerek némelyikének megvonásával kapcsolatos problémák megakadályozzák, hogy eleve a gyógyszert szedjem.
De előzetesen szeretnék tudni róla. És szeretnék egy olyan gondos, átgondolt pszichiáterrel dolgozni, aki nemcsak elismerte a potenciális problémát, hanem proaktív módon segített pácienseinek a kezelésében. Elmenekülnék - nem sétálnék - el egy pszichiáter vagy orvos elől, akik azt állították, hogy a probléma nem létezik, vagy hogy nem kellene aggódnom emiatt.
Ezt a cikket néhány mondat tisztázása céljából szerkesztették 2013. február 14-én.
Hivatkozások
Kotzalidis, G. D. és mtsai. (2007). A felnőtt SSRI / SNRI megvonási szindróma: Klinikailag heterogén entitás. Klinikai neuropszichiátria: Journal of Treatment Evaluation, 4, 61-75.
Nielsen, M., Hansen, E. H. és Gøtzsche, P. C. (2012). Mi a különbség a függőség és az elvonási reakciók között? A benzodiazepinek és a szelektív szerotonin újrafelvételi inhibitorok összehasonlítása. Függőség, 107, 900-908.
Therrien, F. és Markowitz, J.S. (1997). Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók és megvonási tünetek: Az irodalom áttekintése. Humán pszichofarmakológia: klinikai és kísérleti, 12, 309-323.
Lábjegyzetek:
- Köszönet a Beyond Meds-nek a blog témájának javaslatáért. [↩]
- Mondhatni, hogy nem találtam hasonló elvonási szindrómát a pszichoterápia elhagyásával kapcsolatban, bár bizonyos embereknek bizonyára nehézségeik vannak a pszichoterápia befejezésével. [↩]
