Saját egészségbiztosítási tapasztalatom

Millió amerika van, akikre nem vonatkozik egészségbiztosítás, mert nem engedhetik meg maguknak, vagy a munkáltatójuk nem biztosítja (vagy a kettő valamilyen kombinációját). Szerencsésnek tartom magam, mert megengedhetem magamnak, még akkor is, ha magamnak dolgozom (bár ez korántsem elérhető áron).

Évek óta vagyok be és ki az egészségbiztosítási tervekből, mert felváltva dolgozom magamnak (tanácsadóként általában, de újabban teljes munkaidőben itt a Psych Centralnál), és egy olyan társaságnál dolgozom, ahol a szokásos előnyöket. Amikor elhagy egy olyan társaságot, ahol teljes munkaidőben (általában több mint egy éve) dolgozik, három lehetőség közül választhat:

1. Térjen át házastársa egészségbiztosítási tervére, feltételezve, hogy teljes munkaidőben dolgozik és jó egészségbiztosítási fedezettel rendelkezik;
2. Folytassa a vállalata tervét, a „COBRA” nevű dolog alatt, de havonta ki kell fizetnie a teljes díjat (pl. Amit fizetett a fizetéséből, plusz amit a cég fizetett érte);
3. Legyen biztosítatlan és remélje a legjobbat!

20 éves koromban, mint a legtöbb 20 éves ember, nem nagyon figyeltem az egészségbiztosításra, az egészségügyre vagy az egészségügyi ellátásra. Egészséges voltam, soha nem voltam kórházban, és a családom kevés olyan kórtörténettel van megáldva, amelyek nem voltak közvetlenül a környezeti okoknak tulajdoníthatók. (Mindkét nagyapám például tüdőrák és / vagy tüdőbetegség szövődményei miatt halt meg, mivel a Hazelton (PA) környéki szénbányákban dolgozott.

De ahogy öregszik, férjhez megy, letelepedik, és főleg, ha gyermekei vannak, az egészségbiztosítás és a saját személyes egészségügyi ellátása már nem választható része az életének. Le kell ülnie, el kell gondolkodnia ezeken a dolgokon, és gondoskodnia kell arról, hogy amikor karrierje szerint mozog, továbbra is fedett maradjon (akár a munkája, akár a házastársa révén). Nem veheti csak tovább egészségesnek lényét.

Tehát amikor egy évvel ezelőtt otthagytam a legutóbbi teljes munkaidős állást, a 2. lehetőség, a COBRA mellett döntöttem. A COBRA 18 hónapot ad arra, hogy megtaláljon egy másik tervet (vagy egy másik teljes munkaidős állást), ami rengeteg légzőtermet biztosít az olyan emberek számára, mint én. Amit azonban senki nem mond meg neked, az az, hogy a COBRA egy olyan rendszer, amely bár állítólag a jogszabályok garantálják, hogy 18 hónapon keresztül nyújt egészségügyi ellátást, bármi mást tesz.

Kétszer 12 hónap alatt - először a terv kezdetén, és most, 12 hónappal később - a recepteket csak azért töltöttük ki, hogy csak azt mondják nekünk: "Sajnálom, nincs semmilyen egészségbiztosítása." Mi?

Nincs annál frusztrálóbb vagy súlyosbítóbb, mint ha nagy összegeket fizetünk egy olyan szolgáltatásért, amely nem más, mint megbízható. A COBRA problémája pedig az, hogy senki sem hibás. Ez egy jó szándékú kísérlet az egészségügyi ellátás biztosítására az emberek szokásos életváltásai során. Ez elméletileg így működik.

Minden szempontból Ön a társaság „különleges” alkalmazottja, ami az egészségbiztosítót illeti. Önnek továbbra is ugyanaz az ellátási terve van, mint amikor a vállalatnál dolgozott (és a vállalat által az alkalmazottaik nevében megbeszélt esetleges kedvezmények), de havonta egyszer csak csekket kell küldenie nekik a fedezet örömére. Amíg ezt megteszi, technikailag állítólag „megszakítás nélküli” fedezetet élvezhet attól a pillanattól kezdve, amikor elhagyja a munkáltató alkalmazottait, egészen 18 hónap múlva.

A nehézségek azonnal megkezdődtek. 2–4 hetes késés van a cég elhagyása és a biztosító társaság között, amikor felismeri, hogy továbbra is a COBRA hatálya alá tartozik. Senki sem említette ezt nekünk, amikor kiléptem a cégből. Tehát amikor a feleségem elment egy rendes vényt feltölteni, képzelje el a meglepetését, amikor azt mondták neki: „Bocs, nincs semmilyen egészségbiztosítása.” Lehet, hogy ez a vállalat hibája volt, lehet, hogy a biztosítótársaságé volt ... Senki sem tudja, senki sem veszi fel a tájékoztatás elmulasztását, csak hátrahagyott telefonhívások maradnak a kettő között, akik megpróbálják kitalálni a dolgokat.

Gyors előre 12 hónappal később. Valójában egy másik szervezeten keresztül kezdtük meg saját egészségügyi ellátásaink megszerzésének folyamatát, de néhány részletet ki kell dolgoznunk. Közben kötelességtudóan küldtem be havi díjcsekkjeimet a biztosítótársaságnak. Ismét a feleségem elmegy egy rendes receptet kitölteni, és megint ugyanezt mondták neki: "Sajnálom, nincs semmilyen egészségbiztosítása." A biztosítótársasághoz intézett hívás valóban megerősíti, hogy nem teszem (még akkor sem, ha bámulom a 2 nappal korábban érkezett kimutatást, amelyben további xxx.xx dollárt kérek, és a számlám egyenlegét 0 dollárként mutatom). Bénán azt javasolják, hogy hívják a régi munkáltató HR osztályát. Rendben köszönöm.

A vállalatnál HR-t vezető kedves nőhívás megerősíti, hogy a társaság tavaly év végén változtatott az egészségügyi terven, és a tervet, amelyen voltam, már nem ajánlották fel. Állítólag értesítést kaptam arról a változásról, hogy áttérek egy másik tervre, de ez nem történt meg. Nem érdekel, hogy itt ujjal mutassak, mivel őszintén vágyom csak az egészségügyi ellátásom visszaállítására. Tehát felhívja a biztosítónál lévő kapcsolattartót, és most várom, hogy meghallgassam, mikor fog visszatérni a fedezetem (pedig állításaim szerint soha nem ért véget).

Ha egy vállalat továbbra is felveszi az Ön pénzét és készpénzben csekkeli a számláját, de nem biztosítja az ígért szolgáltatásokat, akkor ez nem csalás? Pedig az egészségbiztosító társaság, amely elmondja nekem, és azt gondolja, hogy január 1-jével megszűnt az egészségbiztosításom, 4 héttel ezelőtt boldogan kasszírozta a januári prémium csekket.

Tehát, ha arra kíváncsi, mi a baj az amerikai egészségügyi ellátási rendszerrel, íme még egy adatpont, amelyet be kell raknia a kosarába. A COBRA, egy jól megtervezett terv, amely folyamatos (ha nem is drága) lefedettséget kínál a teljes munkaidőben foglalkoztatott munkavállalók számára, tele van lyukakkal és az elszámoltathatóság hiányával. Senki nem figyeli azokat az alkalmazottakat, akik a COBRA mellett döntenek, és senki sem törődik velük, ha valami elromlik.

Amerikában az egészségügyi ellátás „kijavítását” nem lehet egyszerűen elvégezni. Időszak. Egyszerűen túl bonyolult és arcán, hasonlóan az amerikai adótörvényhez. Sok különös érdekeltsége van, amelyek meg akarják tartani a dolgokat úgy, ahogy vannak (egyesek nagyon jó okokból - kórházban vezetnek be orvosi nyilvántartási rendszert, és összeomlik, az emberek nagyon jól meghalhatnak). Csak meg kell tennie, amit lehet, hogy javítsa, lépésről lépésre, hüvelykről hüvelykre. És legyen türelmed. Sok-sok türelem.