A probléma a gyermekek mentális egészségügyi ellátásával
További bizonyítékra van szüksége? A tegnapi Boston Globe, Claudia Gold gyermekorvos írt egy opciót, amelyben sajnálta az amerikai közvélemény hozzáállását a mentálhigiénés ellátáshoz, valamint az ország számos részén a hozzáférhető mentális egészségügyi ellátás hiányát. Hangsúlyozza, hogy bár nem gondolnánk kétszer, hogy agydaganat miatt látogatunk-e meg egy nagyvárosi kórház szakorvosához, mégis megbánjuk, ha gyermekeink mentális egészségi problémáinak megfelelő kezeléséről van szó:
De vegye figyelembe, hogy a fiadnak van egy másik súlyos betegsége, amely az agyát érinti, de amelyet a vizsgálat során nem láthatsz. Súlyos mentális betegségre gondolok. Ahelyett, hogy feltételeznénk, hogy ez a gyermek megérdemli, hogy hozzáférjen ugyanahhoz a speciális ellátáshoz, kultúránk összejátszott abban a hitben, hogy az alapellátási orvos elfogadható ellátó lesz.
Sajnálja, hogy képtelen a megfelelő mentálhigiénés szakemberek elé utalni a betegeket, és megfogalmazza meggyőződését arról, hogy mi a probléma a gyermek mentális egészségével az Egyesült Államokban ma, gyermekorvos szempontjából:
Tehát hogyan jutottunk el ebbe a szerencsétlen helyzetbe, amikor a nyilvánvalóan nem képesített alapellátási orvosokat várják és ösztönzik súlyos mentális betegségben szenvedő gyermekek kezelésére? Úgy gondolom, hogy három fő tényező működik. Először is, a gyógyszeripar sikeresen hirdette azt az elképzelést, hogy egy tabletta megoldja ezeket a gyakran összetett problémákat. Másodszor, a biztosítási ágazat nagyon megnehezítette az alapellátási orvosok számára, hogy a betegeket mentálhigiénés szolgáltatásokhoz irányítsák. Harmadrészt pedig nagyon hiányzik a gyermekpszichiáterek száma.
Első piruláskor egyetértek vele. Az amerikaiak túl gyakran támaszkodnak alapellátási orvosukra vagy gyermekorvosukra egy mentális egészségi probléma kezelésében, annak a költségén, hogy a minőségi ellátást általában elvárják. Ugyanaz a személy, aki kétszer sem gondolkodna azon, hogy 60 mérföldet utazna-e a bostoni Dana Farber Rák Intézet szakembereihez, azt gondolhatja, hogy 30 mérföldet megtenni, hogy hasonló mentálhigiénés szakemberhez forduljon, és megterhelje.
De amikor elgondolkodtam a munkahelyi tényezőkön, azon kaptam magam, hogy nem értek egyet azzal a hármával, akit hibáztatott.
Először is, a gyógyszeripar minden bizonnyal a legkedveltebb korbácsoló fiú lett az orvosi és a mentális egészség minden gonoszságában. A gyógyszeripar által biztosított gyógyszerek nélkül azonban manapság ennyi betegségnek kevés más hatékony kezelési lehetősége lenne. Ha a gyógyszeripar sikeresen hirdette azt az elképzelést, hogy a javítás egy tablettában van, csak azért, mert befogadó közönsége volt, aki a gyors és egyszerű megoldást keresi, amely kevés erőfeszítést igényel. A pszichiátriai gyógyszerek annyira népszerűek, mert olyan sokan egyszerűen nem hajlandók időt és erőfeszítést fordítani arra, hogy jó terapeutát találjanak, és hosszabb, nehezebb javításokon dolgozhassanak velük.
Másodszor, nem vagyok biztos abban, hogy a biztosítási ágazatnak mi köze van ahhoz, hogy egyszerűen a beteget mentálhigiénés szakemberhez irányítja. Igen, igaz, csakúgy, mint a dokik, nem minden mentálhigiénés szakember vállal minden biztosítási tervet. De ugyanezt az érvet tehetné a hivatkozásra is Bármi szakember. A legtöbb orvos számos megbízható mentálhigiénés szakembert talál a közösségükben, akikre hivatkoznak, és rendszeresen ezt teszik.
Harmadszor, nagyon hiány lehet a gyermekpszichiáterekből. De nincs hiány képzett gyermekpszichológusokból és más olyan szakmák mentálhigiénés szakembereiből, amelyek mentálhigiénés kezeléseket kínálhatnak gyermekek és tizenévesek számára. A gyermekpszichiáterek nem az egyetlen szakemberek, akik mentális egészségi problémákat kezelnek. A hiány földrajzi régiónként változik, a legtöbb hiány vidéki területeken jelentkezik - nem meglepő, tekintve, hogy ilyen ritkán lakott területek vannak.
Ami a kérdés lényegéhez vezet. Mindazon esetekben, amelyeket ez a gyermekorvos megvitatott, egyszer sem említett semmiféle nem gyógyszeres kezelést a gyermekek számára. A gyermekek ADHD-kezelésének tárgyalásakor ez a gyermekorvos egyszer sem jegyezte meg, hogy a gyermekeknél az ADHD legjobb kezelési stratégiája elsősorban a viselkedési beavatkozások, nem pedig a gyógyszeres kezelés (amint azt néhány nappal ezelőtt megjegyeztük). De ha csak egy kalapács, mint eszköz, csak körmöket lát maga körül. Ha gyermekorvos, akkor megtanítják a gyógyszerek értékére, de kevésbé a pszichoterápia és a viselkedési beavatkozások értékére.
A jó terapeutákra általában kereslet van, különösen ebben a gazdaságban, de a legtöbbnek van helye az ütemtervben új ügyfelek számára (vagy ismernek ugyanolyan jó kollégákat, akiknek van ilyen). A jó pszichiátereket - különösen a gyermekpszichiátereket - valamivel nehezebb megtalálni, és nagyobb a kereslet, mint kínálatuk. De a gyerekeknek nem csak gyógyszerre van szükségük (sőt, általában a gyógyszeres kezelés az utolsó dolog, amire szükségük van). Szükségük van egy jó gyermekterapeutára, aki tapasztalattal és háttérrel rendelkezik mentálhigiénés problémáik segítésében.
A gyermekorvosok nem azért vannak, hogy egyszerűen beutalót tegyenek - oktathatják betegeiket a speciális mentális egészségügyi ellátás igénybevételének fontosságáról és értékéről („információs terápia” felírása). Ezután megtagadja a pszichiátriai gyógyszerek felírását.Mert ha egy szülő nem tudja megszerezni a gyógyszert a gyermekorvostól, akkor talán motiváltabbak lesznek arra, hogy megfelelő mentálhigiénés kezelést keressenek közösségük más szakembereitől. Ez az elvárás, hogy egy tabletta mindent (vagy a legtöbbet) megoldja, az orvosi rendelőben megállítható, ha az orvos hajlandó kiállni a pácienseikkel szemben. De kevés orvos van, és talán kevesebb beteg hajlandó hallgatni vagy alternatívákat kipróbálni.
És így folytatódik a ciklus…
