Bremner hamis állításai a szülés utáni depresszióról
A probléma ezzel az a hozzáállás, miszerint az anya lét kockázati tényező a pszichiátriai rendellenességekben. Először is, nincs bizonyíték arra, hogy azoknál a nőknél, akik előzőleg nem szenvedtek szorongást és depressziót, fokozott a kockázata a posztpartum depresszió kialakulásának. Tehát nevetséges az összes anya szűrése, mintha a szülés a depresszió kockázati tényezője lenne.
A BS-riasztásom megszűnik, amikor valaki megpróbálja megváltoztatni az érvelést a megbélyegzett mentális egészségi problémával kapcsolatos oktatás és információ növelésének elősegítésére irányuló ésszerű erőfeszítésekről hiperbolikára, ami arra utal, hogy egy jogszabály megpróbálja az anyaságot pszichiátriai rendellenességgé változtatni. Újra elmúlik, amikor egy szakember rendkívüli állítást tesz, például: "Nincs bizonyíték arra, hogy a nőknek anélkül, hogy előzőleg szorongást és depressziót szenvednének, nagyobb a kockázata a partum utáni depresszió kialakulásának". Igazán? Egyáltalán nincs bizonyíték? Ez elég határozott megállapítás, és irodalmi áttekintéssel könnyen hamis.
Hol kezdjük? (Korlátozott helyem van, és Önnek korlátozott a figyelme, ezért csak néhány tanulmányt emelek ki ...)
Ross & Dennis (2009) például egy szakirodalmi áttekintésben azt találta, hogy a szerhasználat, valamint a visszaélések jelenlegi vagy korábbi tapasztalatai a szülés utáni depresszió (PPD) fokozott kockázatával járnak.
A városi dél-afrikai nőknél Ramchandani és munkatársai (2009) azt találták, hogy a posztnatális depresszió legerősebb előrejelzői a szélsőséges társadalmi stresszoroknak való kitettség (pl. Erőszakos bűncselekmény / meggyilkolás veszélyének tanúi) és a partnerükkel kapcsolatos nehézségek bejelentése.
Robertson és mtsai. (2004) az eddigi kutatások nagy metaanalízisében azt találta, hogy a depresszió és a szorongás korábbi története (nemcsak a terhesség alatt) előre jelezte a szülés utáni depressziót. De azt is megállapították, hogy a terhesség alatti stresszes életesemény vagy az alacsony szociális támogatás alacsony szintje (például, ha nincs semmilyen érzelmi támogatás a barátoktól vagy a családtól) szintén szülés utáni depresszióhoz vezethet.
Beck (2001) 84 tanulmányának metaanalízise azt találta:
A szülés utáni depresszió 13 jelentős előrejelzője: prenatális depresszió, önértékelés, gyermekgondozási stressz, prenatális szorongás, életstressz, társadalmi támogatás, házassági kapcsolatok, depressziós kórtörténet, csecsemő temperamentuma, anyasági blues, családi állapot, SES és nem tervezett / nem kívánt terhesség. A 13 rizikófaktorból 10 mérsékelt hatásmérettel rendelkezett, míg 3 prediktor hatása kicsi volt.
Nézze meg mindazokat a tényezőket, amelyek nem depresszió vagy szorongás - számolom a 9-et. Még akkor is, ha ezek közül 3 kicsi hatású tényező, akkor is marad 6 olyan tényező, amelyek nem depresszió vagy szorongás.
Mi a helyzet azzal az érvvel, miszerint ha a depressziós nők a leginkább veszélyeztetettek, akkor egyszerűen rájuk kell koncentrálnunk?
Ingram & Taylor (2007) szerint nemcsak a nők súlyossága volt a születés előtti depresszió - a gyenge érzelmi támogatás és azok a nők, akik saját gyermekkorukról negatívabban írtak le, további kockázati tényezők, amelyek szerepet játszottak a szülés utáni fokozott kockázatban depresszió. Ki fogja szűrni ezeket a dolgokat, a szülész?
Nos, nem, mert a szülésznő már a magas kockázatú nőknél sem végez jó munkát a szülés utáni depresszió szűrésével. Hatton és mtsai. (2007) megállapította, hogy a magas kockázatú nők körében a szülészeti ellátást nyújtók a jelenlegi súlyos depresszióban szenvedő nők akár ötödére is figyelmen kívül hagyhatják. Nem éppen nagy szám ott. Ha a szülészeti gondozók nem tudják kezelni a nyilvánvaló eseteket, csak elképzelni tudom, mennyire jól járnak a bonyolultabbakkal vagy kevésbé nyilvánvalóakkal.
Monk és mtsai. (2008) összefoglalja a PPD-vel kapcsolatos ismereteink állapotát:
A depresszió viszonylag gyakori a perinatális periódus alatt (Gavin és mtsai 2005; Ross és McLean 2006). A nők körülbelül 8,5–11% -a súlyos vagy kisebb depressziót tapasztal terhesség alatt (Gaynes és mtsai 2005). A nők közel 20% -ának kisebb vagy súlyos depressziója van a szülés utáni első 3 hónapban (Gavin et al. 2005).
Tehát 5 nőből legfeljebb 1 szenved depresszióval a szülés után, és ezt nem érdemes megjegyezni vagy átvilágítani? (Összehasonlításképpen: az általános populációban 10-ből 1 férfinak és nőnek bármikor depressziója lehet.) A szülés megduplázza a depresszió kockázatát, és ez nem kérdés? Elképesztő.
De ne csak szót fogadjon. Zajicek-Farber (2009) a szülés utáni depresszióban szenvedő, magas kockázatú nőkről készített tanulmánya arra a következtetésre jutott, hogy:
Ezek az eredmények további alátámasztó bizonyítékokat szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy további erőfeszítésekre van szükség a nők depressziós tüneteinek azonosításához és értékeléséhez a kisgyermekek egészségének és biztonságának elősegítése érdekében.
Objektív kutatók, akik további szűréseket szorgalmaznak. Nem politikusok. És nem politikai menetrenddel rendelkező emberek (vagy szakemberek).
Most már értem Bremner álláspontját - ne tegyük orvosolni és katasztrofálni rendes anyaság. Egyetértek. És természetesen egy nő születés előtti depressziója vagy szorongása szorosan összefügg a szülés utáni depresszióval. De nem kizárólagosan, ahogy Bremner állítja.
Bremner bizonyíték nélkül állítja, hogy az összes mentálhigiénés szűrés egyszerűen gyógyszerértékesítési taktika, amely elősegíti az előírások növelését. Ez nevetséges. Amikor a közösségi mentális egészség területén dolgoztam, évente mentálhigiénés szűréseket végeztünk a klinikán - egyetlen gyógyszergyártó cég finanszírozása nélkül is -, mert ez csökkenti a megbélyegzést, csökkenti a téves információkat és növeli az általános lakosság mentálhigiénés kérdéseivel kapcsolatos ismereteket.
Sajnáljuk, de a legtöbb embernek nincs ideje lépést tartani egy tucat bloggal vagy havi folyóiratokat olvasni a mentális egészség legújabb kutatásairól. A legtöbb ember tudja, mit tud a mentális egészségről, nagyrészt a mainstream médián keresztül, vagy saját tapasztalataival egy kérdéssel kapcsolatban. Hogyan rossz dolog a mentális egészségi kérdésekkel kapcsolatos több információ és oktatás népszerűsítése?
Bremner a tizenéveseket használja a rosszul végzett szűrés példájára, de kényelmesen elmulasztja a tizenévesekről és a mentális egészségről szóló tényeket. A tizenévesek „veszélyeztetett” populáció, ezért okozzák őket néha szűrésekre. A tizenévesek arról híresek, hogy korlátozottak a kezelési lehetőségek (különösen az Egyesült Államokban, ahol kezelésüket fedezheti családjuk egészségbiztosítása, vagyis beszélgetés a szüleikkel a mentális egészségi problémájukról), valamint a társak nyomása korlátozza az elfogadás képességét vagy kérjen segítséget. (Igen, sajnálom, ha kamaszként a depresszió terapeutájához fordul, akkor általában nem „menő” gyereknek tekintik.)
Sajnos, akár be akarják ismerni az emberek, akár nem, az anyák egy másik „veszélyeztetett” populáció. Miért? Mivel a társadalom újra és újra elmondta az anyáknak, hogy a szülés állítólag örömteli, boldog alkalom. Ha depressziós vagy egy gyermek születése után, akkor valami bajod lehet. Ne hívja fel magára vagy problémáira a figyelmet. Csak próbáljon megbirkózni vele, próbálja meg vigyázni a babára, és minden nap végezze el. Az anyák nem tudják, hogy van valami szülés utáni depresszióként elismert dolog, még kevésbé, hogy valakivel beszélhetnek ezekről az érzésekről, vagy hogy rendelkezésre áll kezelés - pszichoterápia vagy gyógyszeres kezelés -.
Tehát tisztelettel nem értek egyet azzal, hogy Bremner értékelte az ANYÁK cselekedetét és annak szükségességét a mai társadalomban. És ha nem fog bajlódni a lábmunka elvégzésével, és csak általános (hamis) kijelentéseket tesz arra vonatkozóan, hogy a kutatás valójában mit mutat (vagy ami még rosszabb, azt sugallja, hogy minden olyan kutatásnak, amely nem ért egyet veled, a gyógyszer zsebében kell lennie), akkor ez lusta személy érvelése. Túl sok logikai tévedés van itt a munka felsorolásához, ezért csak azt javaslom, hogy több, indokolt és szakmai érvet várjak el - a tényleges kutatás alapján - egy ilyen fontos jogszabályról.
A Psych Central továbbra is támogatja a Melanie Blocker Stokes MOTHERS Act-et, mert a kutatás azt mutatja, hogy segítene az oktatás fokozásában és a szülés utáni depresszióval kapcsolatos téves információk kijavításában.
Referenciák:
Beck, C. T. (2001). A szülés utáni depresszió előrejelzői: Frissítés. Ápolási kutatás, 50 (5), 275-285.
Hatton, D. C., Harrison-Hohner, J., Matarazzo, J., E. P., Lewy, A. és Davis, L. (2007). Elmaradt antenatalis depresszió a magas kockázatú nők körében: Másodlagos elemzés. A nők mentális egészségének archívuma, 10 (3), 121-123.
Ingram, J. & Taylor, J. (2007). A posztnatális depresszió előrejelzői: A születés előtti szükségletek felméréséről szóló vitaeszköz használata. Reproduktív és csecsemőpszichológiai folyóirat, 25 (3), 210-222.
Monk, C., Leight, K.L. & Fang, Y. (2008). A nők kötődési stílusa és a perinatális hangulati zavar közötti kapcsolat: A szűrés és a kezelés következményei. A nők mentális egészségének archívuma, 11. (2), 117-129.
Ramchandani, P. G., Richter, L. M., Stein, A. és Norris, S. A. (2009). A postnatalis depresszió előrejelzői egy városi dél-afrikai kohorszban. Journal of Affective Disorders, 113 (3), 279-284.
Robertson, E., Grace, S., Wallington, T., Stewart, D.E. (2004). A szülés utáni depresszió antenatalis kockázati tényezői: a legújabb irodalom szintézise. Általános kórházi pszichiátria, 26 (4), 289-295.
Ross, L. E. és Dennis, C-L. (2009). A szülés utáni depresszió előfordulása kábítószer-fogyasztással, bántalmazással vagy krónikus betegséggel küzdő nők körében: Szisztematikus áttekintés (PDF). Journal of Women's Health, 18 (4), 475-486.
Zajicek-Farber, M.L. (2009). Szülés utáni depresszió és csecsemő-egészségügyi gyakorlatok a magas kockázatú nők körében. Journal of Child and Family Studies, 18 (2), 236-245.
