Dekompresszív lumbális laminectomia

A dekompresszív deréktáji laminectomia műtéti eljárás, amelyet a gerinc stenosis kezelésére alkalmaznak, amely akkor fordul elő, amikor a gerincidegeket a gerincoszlop oldalának szűkítése révén megfogják. A hátfájás tünetei között szerepelhet az intenzív fájdalom, valamint az egyik vagy mindkét lábának zsibbadás és / vagy gyengeség.

Noha a gerincvelő derékszűkületében szenvedő emberek többsége jól reagál a nem műtéti kezelésre, súlyos esetek kezelésére szükség lehet műtétre. Az ágyéki gerinc stenosisának gerincműtétét általában olyan emberek számára tartják fenn, akiknek:

1. Nem reagált a nem műtéti kezelésekre
2. Bél- vagy hólyagprobléma
3. A lábak gyengülése
4. Képtelen sétára

A gerincoszlop az alsó részben akkor fordul elő, amikor a gerincidegeket megfogják a gerincoszlop oldalának szűkítése révén. Fotóforrás: Shutterstock.

Hogyan történik a dekompresszív lumbális luminectomia

Az ágyéki laminectomia a legelterjedtebb műtéti eljárás a hát hátán lévő gerinc stenosis kezelésére. A sebész eltávolítja vagy megvágja a rétegeket és a megvastagodott szalagot, hogy kibővítse a sűrített idegeket körülvevő vagy azok közelében lévő teret. A nyálka a csontozat hátulján lévő csontos ív; az ív átvágása lehetővé teszi a gerinccsatorna elérését.

Mivel a laminectomiák a gerincműtétek általános típusai, lehetősége van arra, hogy hol és hogyan szeretné elvégezni a műtétet. Az ágyéki laminectomia elvégezhető hagyományos nyitott módszerrel (nagyobb metszés). Alternatív megoldásként egy minimálisan invazív laminektómia jelöltje lehet, más néven mikrolaminektómia . Előfordulhat, hogy műtétét kórházban vagy egy járóbeteg-gerinc központban végezheti. Beszéljen orvosával arról, hogy a minimálisan invazív gerincműtét megfelelő-e Önnek.

Mind a minimálisan invazív, mind a hagyományos nyílt dekompresszív lumbális laminectomia eljárás ugyanazokat a célokat érinti el. A különbség az, hogy a minimálisan invazív változat tartalmaz egy vagy több apró metszetet (vagy bőr-lyukasztást) és apró eszközöket, amelyek az izmok és a lágy szövetek elválasztására szolgálnak, ahelyett, hogy átvágnák őket. A hagyományos nyitott megközelítés nagyobb bőrmetszést és eszközöket igényel, amelyek visszahúzzák, elválasztják és vágják a szöveteket.

Pillanatkép az ágyéki laminectomiát ábrázoló animációtól a gerinc stenosis kezelésére. A Blausen Medical szerzői jogvédelem alatt áll.

Kattintson ide a Laminectomy műtéti animáció megtekintéséhez.

Az eljárást leggyakrabban általános érzéstelenítésben hajtják végre. Ön az oldalára vagy a gyomrára helyezkedik el. Bizonyos esetekben az operáció során „valós idejű” képalkotást használnak. Az alsó hátán lévő gerincszintet az a sebész azonosítja, aki bemetsz a bőrbe, és különböző eszközöket (pl. Szondákat, övvisszahúzókat) használ az izmok és szövetek félretolására a gerinc eléréséhez. A fólia eltávolításához egy kis fúrót vagy csontozási eszközt használnak, amely felfedi a ligamentum flavumot (összekapcsolja a szomszédos csigolyák rétegeit). A gerinccsatorna eléréséhez vágást végeznek a ligamentum flavumban. A sebész eltávolítja az összes csontritkulást (csontfogást) és a durva csontos éleket, hogy kibővítse a gerinccsatornát és az idegátjárókat (idegi foramen), így nagyobb hely álljon rendelkezésre a gerincideg és / vagy a cauda equina számára.

Egyéb eljárások is beilleszthetők

A dekompresszív deréktáji dekompresszió kombinálható más műtéti eljárásokkal az alacsony hátfájást érintő kapcsolódó rendellenességek kezelésére. Herniated korong és / vagy spondilolistézis kísérhet egy másik rendellenességet, amely idegi kompressziót okozhat. A spondilolistézis műtéti kezelése megkövetelheti a gerinc stabilizálását egy vagy több szinten.

Az ágyéki műszerezés és a fúzió két olyan eljárás, amelyeket gyakran kombinálnak a gerincoszlop két vagy több szintjének stabilizálására. A műszerezés csavarok, rudak és / vagy testfelület-eszközök (pl. Ketrec) implantálását foglalja magában a gerinc azonnali stabilizálása érdekében. Csont graftot adunk hozzá (pl. Önátültetés, a páciens saját csontja vagy adományozott csont) a csont növekedésének és együtt gyógyulásának serkentésére, ami fúzió - amely lehetővé teszi két vagy több gerincszint csatlakozását vagy összeolvadását szilárd szerkezetbe.

A műtét utáni oldalsó röntgenminimalizálás minimálisan invazív laminectomia és az inter-test fúzió után L4-L5-nél pedikális csavarokkal, súlyos ágyéki gerinc stenosis és spondylolisthesis kezelésére. Fotó jóvoltából: Joshua M. Ammerman, MD és a SpineUniverse.com.

A műtét végén a sebész varrással (öltésekkel) zárja le a belső szerkezeteket, amelyek nem szükségesek eltávolításhoz. A bőrmetszést varrattal vagy kapcsokkal lehet bezárni, a bemetszés méretétől és a sebész preferenciájától függően. A seb kötszerrel van bevonva.

Mire számíthat az ágyéki luminectomia műtét után?

Az ágyéki laminectomia gyakori eljárás, de még mindig gerincműtét. Ez egy nagy művelet, amely pihenést és gondos mérlegelést igényel a gyógyulási időszakban.

Mindig kövesse a sebész műtét utáni utasításait - ha nem veszi figyelembe az ajánlásokat, vagy ha túl sokat tesz túl korán, visszaállíthatja a helyreállítást.

A műtéti utógondozás részeként a sebész fizikoterápiás kurzust írhat elő a gerincműtét utáni rehabilitáció elősegítésére. Az egyes betegek gyógyulása különbözik, és a műtét bonyolultságától függően a legtöbb beteg 6-9 hónapon belül visszatér minden tevékenységhez.

Legyen műtét intelligens: Beszéljen a gerincsebészével az eljárás előtt

A dekompresszív deréktáji laminectomia enyhítheti a gerinc stenosis tüneteinek súlyos deréktáji tüneteit. Fontos azonban, hogy a műtét előtt kérdéseket tegyen fel a sebészre, hogy megbizonyosodjon arról, hogy Ön kényelmesen tudja-e haladni a műtéttel.

Az alábbiakban felsorolunk néhány jó kérdést, amelyet feltehet a gerincsebészéhez:

• Milyen kockázatokkal jár ez az eljárás?
• Ez a műtét enyhíti az összes tünetemet?
• Milyen kockázatokkal jár, ha nincs műtét?
• Hogyan fog kinézni a gyógyulásom?

Ha az alsó hátán vagy a lábain gyengítő idegfájdalom van összefüggésben az ágyéki gerinc stenosisával, beszéljen orvosával, hogy a gerincműtét megfelelő-e Önnek. Ha igen, a dekompresszív deréktáji laminectomia segíthet az aktivitás helyreállításában és csökkentheti a tüneteket.

Források megtekintése

Levin K. Lumbális gerinc stenosis: Kezelés és prognózis. Naprakész. https://www.uptodate.com/contents/lumbar-spinal-stenosis-treatment-and-prognosis. Utoljára frissítve 2014. október 15-én. Hozzáférés céljából 2018. március 22-én.

Lumbális gerinc stenosis. Az észak-amerikai gerinc társaság közoktatási sorozatának brosúrája. 2008-ra.

Betegoktatás: Gerinc stenosis (az alapok). Naprakész. https://www.uptodate.com/contents/spinal-stenosis-the-basics. Belépés 2018. március 22-én.