Nem sikerült hátsó műtéti kezelések: Gerincpumpa és gerincvelő stimulálása

Orvosának számos kezelési lehetősége van, ha sikertelen hátműtéti szindrómát (FBSS) diagnosztizáltak, és a legbiztonságosabb és legbiztosabb neuromodulációs terápiák - beleértve az intrathecális gyógyszeradagoló rendszereket (IDDS, gerincszivattyúk) és a gerincvelő stimulálása (SCS) - hatékony. A gerincpumpa és az SCS műtétet igényel a megfelelő eszköz beültetésére, de ezeket nem szabad összetéveszteni a felülvizsgált gerincműtétekkel a sikertelen hátműtét kezelésére (más néven FBS és poszt-laminektómiás szindróma).

Fájdalomszivattyú-technológia: Intrathecális gyógyszeradagoló rendszerek (IDDS)

A hátfájás a sikertelen hátműtét vezető tünete - és az intrathecális gyógyszeradagoló rendszer (IDDS), közismert nevén gerincpumpa vagy fájdalomszivattyú, közvetlenül a gerincidegbe és a gerincvelőbe szállítja a gyógyszert.

A gerincpumpa vagy fájdalomszivattyú, más néven intrathecális gyógyszeradagoló rendszer (IDDS), közvetlenül a gerincidegbe és a gerincvelőbe továbbítja a gyógyszert. Fotóforrás: PracticalPainManagement.com.

Ha szájon át (szájon keresztül) vesz gyógyszert, a gyógyszer az egész testben elterjed. Mint ilyen, magasabb adagra van szüksége annak biztosításához, hogy a rá igénylő terület elegendő adagot kapjon. De a gerincpumpa esetén a célzott alkalmazás azt jelenti, hogy rendkívül hatékony, annak ellenére, hogy csökkentett adag van a szájon át történő adagoláshoz képest. Ráadásul az alacsonyabb gyógyszeradag alacsonyabb mellékhatások kockázatát jelenti.

Az IDDS a szivattyúhoz csatlakoztatott katéteren keresztül küldi a gyógyszert, amelyet egy sebész implantál a hasának a bőrére. A gyógyszert közvetlenül a gerinc folyadékába juttatják a fájdalomforrás közelében. Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) 3 gyógyszert hagyott jóvá intrathecális szivattyúkban való alkalmazásra: baklofen, morfin és zikonotid.

Ha sikertelenül próbálta meg a gyógyszeres kezelés hagyományosabb formáit, orvosa úgy véli, hogy jelöltje lehet az IDDS terápiának. Amennyiben jelölt, először el kell végeznie egy kísérletet erre a terápiára, amelynek során a kórházban tartózkodik, míg a gyógyszert katéter útján adják be. Ez az időszak segít meghatározni a tünetekhez legmegfelelőbb gyógyszeradagot.

Az IDDS valóban csak azoknak a betegeknek megfelelő, akiknél az összes többi kezelés sikertelen volt. Az IDDS palliatív, tehát nem oldja meg az alapvető problémát. Az emberek tolerancia alakulnak ki a kábítószerekkel szemben, ezért az IDDS valószínűleg nem lesz tartósan kedvező hatással. Jó jelöltek lehetnek a korlátozott élettartamú betegek, például a terminális rákos betegek.

Amint a vizsgálat befejeződik és sikeresnek tekinthető (a fájdalom enyhítésének mérése alapján), orvosa műtétileg implantálja a pumpát. Orvosa implantálhat fix sebességű vagy változó sebességű szivattyút: A változó sebességű szivattyúkhoz akkumulátorra van szükség, ezért esetleg ki kell cserélni őket.

A gerincszivattyúkat gyógyszeresen kell feltölteni különböző időközönként, bár a legtöbbet 6 havonta kell feltölteni. Orvosa tudatja Önnel a szivattyú karbantartásának részleteit.

A gerincvelő stimulálása

A gerincvelő stimulációja (SCS) egy újabb palliatív módszer a betegek számára. Az SCS nem javítja a mögöttes problémát. Általában nem hatásos a hátfájás kezelésében, de sok olyan beteg számára hasznos, akiknek idegkárosodás miatt égő neuropátiás lábfájdalmak vannak.

Az SCS enyhíti az ideg fájdalmat azáltal, hogy megakadályozza (vagy megszakítja) az ideg fájdalom jeleinek elérését az agyba. Ezt a célt egy gerincvelő-stimulátornak nevezett eszköz segítségével érinti el, amelyet sebészi úton implantálnak a bőr alá (általában a hasba vagy a fenékbe). A készülék olyan elektromos impulzusokat küld, amelyek zavarják a fájdalom jeleit, mielőtt az agyad feldolgozhatnák őket (és Ön is érezheti őket).

A mellkasi gerincbe beültetett gerincvelő stimulátor (SCS) röntgenfelvétele elölnézetben. Írta: Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], a Wikimedia Commonsból. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Ha orvosa úgy véli, hogy jelöltje ezt a műtétet (mint például az IDDS, akkor valószínűleg konzervatívabb kezeléseket kell kipróbálnia, mielőtt az SCS-re lépne), akkor először egy SCS-vizsgálatot kell végeznie, mielőtt a gerincvelő-stimulátort véglegesen beültetik.

Ha a vizsgálat sikeresnek tekinthető (a fájdalom enyhítésének mérésével), akkor gerincvelő-stimulátort fog véglegesen beültetni. A készülék implantációját a gerincsebész vagy a fájdalomcsillapító szakember kórházi vagy járóbeteg-műtéti központban hajtja végre. A műtéti eljárás általában kevesebb, mint 90 percet vesz igénybe.

Neuromodulációs terápia: Biztonságos, hosszú távú megoldások a meghibásodott hátműtéthez

A neuromodulációs kezelések, például az intrathecális gyógyszeradagoló rendszerek (gerincszivattyúk) és a gerincvelő stimulációja (SCS) olyan betegek számára választhatók, akik kudarcot valltak minden más kezelés esetén, és akik nem képesek további gerincműtétre. Ez különösen fontos, figyelembe véve az opioid fájdalomcsillapítók (pl. Tabletták, transzdermális tapaszok) fokozott ellenőrzését. ¹

A gerincszivattyúk és az SCS további előnye, hogy kipróbálhatja a terápiákat, mielőtt véglegesen beültetik őket (ha szükséges, bármelyik eszköz eltávolítható). Noha ezek a kezelések hatékonyságát erőteljes kutatásilag alátámasztják, előfordulhat, hogy nem minden FBS-es betegnél alkalmazhatók, és orvosa előfordulhat, hogy konzervatívabb terápiákat is kipróbál, mielőtt ezeket a kezeléseket választja. Általában választási lehetőséget kínálnak azoknak a betegeknek, akik semmilyen műtétre nem jelentkeznek.

Források megtekintése

Referencia:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoros krónikus fájdalommal küzdő hátbélműtéti szindróma kezelési lehetőségei: Bizonyítékokon alapuló megközelítés. Gerinc . 2017-re; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Forrás:
Intrathekalis vagy intraspinális gyógyszeradagolás (IDD). Nemzetközi Neuromodulációs Társaság. https://www.neuromodulation.com/pump. Utoljára frissítve: 2018. május 30. Hozzáférés 2019. január 17-én.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoros krónikus fájdalommal küzdő hátbélműtéti szindróma kezelési lehetőségei: Bizonyítékokon alapuló megközelítés. Gerinc . 2017-re; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. A fájdalom kezelése. Merck kézi fogyasztói verzió. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Utolsó áttekintés 2018. október. Hozzáférés céljából 2019. január 17-én.

Neuropathia, neuropathiás fájdalom és fájdalmas perifériás neuropathia. Nemzetközi Neuromodulációs Társaság. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Közzétéve: 2017. január 17.