Herniated lemezek: meghatározás, progresszió és diagnózis

Mi a herniated lemez?

A mag pulposusának (HNP) megsérülése akkor fordul elő, amikor a mag pulposus (gélszerű anyag) áttör egy intervertebrális korong (gerinc lengéscsillapító) anulus fibrosusán (gumiabroncs szerkezet).

Fotó jóvoltából: SpineUniverse.com.

A süllyedt korong leggyakrabban a gerinc ágyéki részén fordul elő, különösen az L4-L5 és L5-S1 szinten (L = ágyéki, S = szakrális). Ennek oka az, hogy az ágyéki gerinc viseli a test tömegének legnagyobb részét. A 30-50 év közötti emberek sebezhetőnek tűnnek, mivel a mag rugalmassága és víztartalma az életkorral csökken.

Fotó jóvoltából: SpineUniverse.com.

A tényleges HNP-re történő előrehaladás lassú és hirtelen fellépő tünetek között változik. Négy szakasz van: (1) a tárcsa kiemelkedése (2) a kilapolt tárcsa (3) a tárcsák extrudálása (4) a késleltetett lemez. Az 1. és a 2. stádiumot hiányosnak nevezik, ahol a 3. és a 4. szakasz teljes sérv. A sérv miatti fájdalom radikulopathiával kombinálható, ami idegrendszeri hiányt jelent. A hiány tartalmazhat szenzoros változásokat (azaz bizsergést, zsibbadást) és / vagy motoros változásokat (azaz gyengeség, reflex veszteség). Ezeket a változásokat a belső tárcsa anyagának nyomása által okozott idegkompresszió okozza.

Az érintett végtagok attól a gerinctől függnek, amelyen a HNP bekövetkezett. Vegyük figyelembe a következő példákat:

Méhnyak - fájdalom a nyakban, a vállakban és a karokban
Mellkas - a fájdalom a mellkasba sugárzik
Izzó - A fájdalom a fenékre, a combokra és a lábakra terjed ki

A Cauda Equina szindróma központi korong-sérvből származik, és súlyos, azonnali műtéti beavatkozást igényel. A tünetek között szerepel a kétoldali lábfájdalom, a perianális érzés elvesztése (végbélnyílás), a hólyag bénulása és az anális sphincter gyengesége.

Herniated lemez diagnosztizálása

A gerincét megvizsgáljuk, amikor a beteg lefekszik és áll. Az izomgörcs miatt a gerinc normális görbülete elveszthető. A radikális fájdalom (gerincideg gyulladása) fokozódhat, ha nyomást gyakorolnak az érintett gerinc szintre.

Lasegue-tesztet, más néven egyenes lábú emelési tesztet is végeznek. A beteg lefekszik, a térd meghosszabbodik, és a csípő hajlítva van. Ha a fájdalom súlyosbodik vagy termelődik, ez azt jelzi, hogy az alsó lumbosacrális ideggyökerek gyulladásosak.

Egyéb neurológiai teszteket végeznek az érzés és / vagy motoros funkciók elvesztésének meghatározására. Rendellenes rendellenességeket észlelnek, mivel ezek a változások a sérv helyét jelzik.

A röntgenfelvételek hasznosak, de a számítógépes axiális tomográfia (CAT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részletesebb részleteket nyújt. Az MRI a legjobb módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára a lágy gerincszövetek láthatatlanságát a hagyományos röntgenfelvétel során.

A HNP radiográfiai bizonyítéka

Fotó jóvoltából: SpineUniverse.com.

A vizsgálat és a tesztek eredményeit összehasonlítják a megfelelő diagnózis felállításához. Ez magában foglalja a sérv helyének meghatározását is, így a kezelési lehetőségek áttekinthetők a beteggel.

Kommentár: Howard S. An, MD

Dr. Dawson a sérült lemezről szóló cikk meglehetősen informatív, és úgy írta, hogy egy laikus ember megértse a tartalmat. A sérv mértékét leíró meglehetõsen pontos, és az MRI nagyon hasznos a sérvû korong típusának és helyének meghatározásában. Emlékeztetni kell arra, hogy a sérvült korong diagnosztizálására gyakran klinikailag kerül sor a kórtörténet és a vizsgálat után, és az MRI vagy CT csak akkor javasolt, ha az invazív kezelést megfontolják. Az említett konzervatív kezelések közül a maximális gyógyuláshoz fontos a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) és a fokozatos testmozgás program, nem pedig az ágytartás.

Az epidurális szteroidokat szintén megemlíteni a radikális fájdalom másodlagos kezeléseként, ha az NSAID-ok nem segítenek. A műtéti indikációkat szigorúan úgy kell meghatározni, mint a radikális fájdalom vagy a radikulopathia enyhítésének elmulasztása a megfelelő konzervatív kezelés ellenére, legalább 6 hétig, és a képalkotó vizsgálat azt mutatja, hogy a sérvült korong klinikailag korrelál.

Dr. Dawsonnak igaza van abban, hogy a sérvvel rendelkező korongos betegek kb. 80-90% -a reagál a konzervatív kezelésre. A herniated korongokkal kapcsolatos tünet javulásának egyik oka az extrudált korongfrakció idővel történő fokozatos resorpciója. Ha műtét indikált, a járóbeteg-mikrotisztactomia az arany standard kezelése, ahogyan azt Dr. Dawson állította.

Más kezelési módszerek, például a chemonycleolysis, endoszkópos vagy artroscopic discectomy, nukleoplasztika stb. Szűkebb indikációkkal rendelkeznek, és a siker aránya általában alacsonyabb, mint a microdiscectomy esetében. Az ezen újabb eljárásokat követő hosszú távú eredményeket az általános alkalmazás előtt meg kell határozni.