A revizionális gerincművelet a sikertelen műtét után megfelelő nekem?

A meghibásodott hátsó műtét - amelyet orvosa is nevezett meghibásodott hátműtéti szindróma, FBSS, FBS és poszt-laminektómiás szindróma - összetett állapot, és orvosa számos kezelési lehetőséggel rendelkezik, hogy megkönnyítse a gerincvelő derékát (hátulsó része) és / vagy lábfájdalom. Az Ön helyzetétől függően orvosa javasolhat felülvizsgálatot, vagy másodlagos műtétet az FBS kezelésére.

A gerincműtét kockázatokat és lehetséges szövődményeket hordoz - és mint tudod, ez nem garantáltan javítja a hátfájást. Mielőtt folytatná ezt a kezelési lehetőséget, fontos, hogy Ön és orvosa igazítsa az elvárásait, és világosan kommunikáljon.

A hátfájás a sikertelen hátműtét szindróma legfontosabb tünete. Fotóforrás: 123RF.com.

Miért javasolhatja orvosa először nem sebészeti kezelést a meghibásodott hátműtét esetén

Orvosa valószínűleg először nem műtéti kezeléseket (pl. Testmozgás vagy rádiófrekvenciás abláció) javasol a sikertelen hátműtét tüneteinek kezelésére. Néhány embert összezavarhat ez a megközelítés: Miért mennék vissza a konzervatív gyógyszeres kezelésre, amikor korábban gerincműtétre volt szükségem?

A nem műtéti kezeléseket azért kell kipróbálni, hogy a műtétet utolsó lehetőségnek tekintik. Minden műtét kockázatot jelent. Minden egyes gerincműtéttel csökken a siker aránya. Noha az első gerincműtét több mint fele sikeres, a második műtét legfeljebb 30% -a sikeres. A harmadik, illetve a negyedik gerincműtét sikerességi aránya még alacsonyabb is, legfeljebb 15%, illetve 5%. ¹

De ez nem jelenti azt, hogy aggódnia kell, ha orvosa úgy véli, hogy jelentkezhet egy második gerincműtétre az FBS után. A revíziós műtét megfelelő kezelés bizonyos súlyos állapotok esetén, amelyekről alább megtudhat.

Mikor mérlegelik a reviziális hátsó műtétet az FBS után?

A legtöbb esetben orvosa megkísérli a nem műtéti kezeléseket az FBS-szel kapcsolatos tünetek kezelésére, mielőtt megbeszélné a reviziós hátsó műtét lehetőségét - azaz ha a gerincműtét ésszerű és megfelelő. Ha orvosa beleegyezik abba, hogy második gerincműtétet fog végezni a hát- és / vagy lábfájdalom kezelésére, kérheti, hogy végezzen műtét előtti pszichológiai értékelést. Ne sértse meg és ne aggódjon, ha orvosa kéri, hogy vegyen részt ezen az értékelésen: Ennek célja, hogy segítsen Önnek egyértelműen megérteni a műtét kockázatait, felbecsülni a második eljárás elvégzésére való felkészültségét, és javaslatot tenni műtét előtti beavatkozásra mentális és érzelmi szempontból. rendellenességek (ha szükséges).

Noha az első nem műtéti kezelés kipróbálása szokásos, orvosa azonnali gerincműtétet javasolhat, ha az alábbi potenciálisan súlyos gerincbetegségekkel jár:

• Új és jelentős idegrendszeri (idegrendszeri) problémáid vannak, például gyengeség, fájdalomcsillapítás és zsibbadás. Mivel a gerincvelővel kapcsolatos, a bél- és hólyagfunkciók fő aggodalomra adnak okot. Egy másik ritka alsó hátúti idegrendszeri állapot - a cauda equina szindróma - sürgős gerincműtétet igényelhet.
• Gerinc instabilitása vagy pszeudoarthrosis van (olyan fúzió, amely nem gyógyul meg, ahogy kellene), ami világosabbá teszi, hogy miért vannak folyamatos tünetei.
• Megmozdította vagy megtörte a gerinc műszereit, amelyek azzal fenyegethetnek, hogy megsérülnek az ideg- és / vagy érrendszer.
• Gerincfertőzése van.

Egyéb gerincproblémák és állapotok, amelyek az első műtét után jelentkezhetnek, és amelyek indokolttá teszik a gerincvelő gerincvelő-kezelésének felülvizsgálatát, a következők:

• Új gerincdiagnózist kapott (azaz más diagnózist kapott, mint a kezdeti derékműtétnél).
• Az eredeti gerincdiagnosztika visszatért.
• Az első hátsó műtét nem dekompresszálta megfelelően a gerincidegeit.
• Az első hátsó műtéte a szomszédos szakasz betegség kialakulásához vezetett.
• Az első hátsó műtéte hegszövet-problémák kialakulásához vezetett, amelyek ki vannak téve a gerincidegnek (például epidurális fibrózus).

Melyek a második műtét célja a sikertelen hátműtét szindróma után?

Míg a felülvizsgált hátsó műtét kezeli a sikertelen hátműtéttel összefüggő gerincproblémákat (pl. A problémás hegszövetek eltávolítása), a műtét végső célja 2 kategóriába sorolható:

1. nyomáscsökkenés
2. Stabilizáció
3. Mindkét

Dekompressziós ágyéki gerinc műtét dióhéjban
Ahogy a neve is sugallja, a dekompressziós műtét célja a szoros gerincidegek dekompressziója. Ha az első hátsó műtét után idegfájdalom van, akkor a sebész egy dekompresszív megközelítést alkalmaz az ilyen típusú fájdalom enyhítésére azáltal, hogy eltávolítja a kompressziós szerkezetet (pl. Egy csontfarkas), vagy kiszélesíti az irritált ideggyököt közvetlenül körülvevő területet.

Az alsó rész hátterében általában végzett dekompressziós műtétek példái a következők:

• Discectomy
• Foraminotomy
• Laminotomy és laminectomia

De a dekompressziós műtét problémát okozhat: Gerinc instabilitást okozhat, amikor eltávolítja a szerkezeteket (pl. Csont), hogy további helyet teremtsen. A dekompressziót kifejezetten az idegbetegséggel kapcsolatos tünetek kezelésére, ezért radikális fájdalomra vagy a lábszáron levő fájdalomra használják. Ez a további hely lehetővé teszi, hogy a gerinccsontok (csigolyák) jobban mozogjanak, mint amennyire kellene, ezáltal a gerinc instabil. Ha a dekompresszió veszélyezteti a gerinc stabilitását, akkor a sebész ugyanazon műtét alatt a dekompresszió után stabilizációs eljárást is végez.

Stabilizáló ágyéki gerinc műtét dióhéjban
A stabilizáló gerincműtét, például az ágyéki gerinc fúziója korlátozza a csigolyák közötti abnormális mozgást. Ha az ágyéki gerinccsigák túl sokat mozognak vagy nem mozognak helyükön (pl. Spondilolistézis), akkor jelentős idegkárosodást okozhat. Ha 2 vagy több csigolyát összeolvasztunk, a gerincoszlás segíthet abban, hogy a csontok ne tömörítsék össze a közeli gerincidegeket és / vagy a gerincvelőt. Az, hogy különálló csigolyák együtt növekedjenek, a gyógyuláshoz időbe telik, így sebészje implantálhat gerinc műszereket is (pl. Csavarokat és rudakat), hogy támogassa a fúziót és a csont graftot, hogy ösztönözze a csontfúziót. A stabilizációt általában a háton lokalizált fájdalom kezelésére használják, szemben a dekompresszióval kezelt radikális fájdalommal. Időnként csontnövekedést stimuláló szer használata ajánlott műtét utáni gyógyulás során, hogy stimulálják a gerincoszláshoz szükséges új csontnövekedést.

Kórház vagy járóbeteg-intézet? Opciók a reviziális gerincműtét beszerzéséhez

Manapság lehetősége van arra, hogy hol végezzen revizionális hátsó műtétet. Ha a gerincsebész egynél több intézménynél dolgozik, akkor kérdezze meg, melyik hely nyújtja a legjobb eredményességi arányt a revizíciós eljárásokhoz a sikertelen hátműtét után.

A kényelem és a kényelem szintén nagy szerepet játszhat neked. Ha orvosa megengedi, akkor kérdezze meg, hogy lehetséges-e a felülvizsgált hátsó műtét egy járóbeteg gerincközpontban vagy ambulatorikus műtéti központban (ASC). A gerinc területén elért fejlődésnek köszönhetően ezek a létesítmények kiváló betegellátást és minimálisan invazív megközelítést biztosítanak kényelmes környezetben - sok beteg hazamehet a műtét napján. A bonyolultabb orvosi problémákkal vagy műtétekkel küzdő betegeknek továbbra is kórházi környezetre van szükségük, ahol egyéb orvosi szolgáltatások állnak rendelkezésre a szövődmények kezelésére.

Beszéljen orvosával arról, hogy milyen előnyökkel és hátrányokkal jár a kórházban végzett revizió hátsó műtét, szemben a járóbeteg-ellátással, beleértve az egyes helyszíneken alkalmazott műtét utáni fájdalomcsillapítást.

Hogyan lehet sikeres a következő hátsó műtét?

Ha már megtapasztalták a sikertelen hátműtét szindrómát, akkor azon tűnődhet, hogy mit tehetne a javító műtét sikerének esélyeinek javítása érdekében. Néhány tényező nem befolyásolhatja önöket, de az eredmények javításának egyik módja egy elkötelezett és tájékozott beteg. Hogyan tudod ezt elérni? Nagyszerű indulás a kérdés feltevése, például az alábbi példákkal, mielőtt elkezdené az eljárást.

• Van-e olyan alternatíva a hagyományos gerincműtéthez, amelyet még nem fontoltak meg az állapotomra vonatkozóan (pl. Gerincvelő stimuláció vagy minimálisan invazív gerincműtét)?
• Milyen előnyei és kockázatai vannak ennek az eljárásnak?
• Milyen sikeres a revizionális hátsó műtét?
• Milyen kockázatokkal kell szembenéznem, ha nem alkalmazom ezt az eljárást?

Ha egyértelműen megérti a gerinc beavatkozását, akkor magabiztosabb lesz abban, hogy döntése szerint reviziós műtétet végez a sikertelen hátműtét után (FBS). A kockázatok és előnyök ismerete, mivel azok kapcsolódnak Önhöz, segít abban, hogy olyan döntést hozzon, amely támogatja az Ön érdekeit.

Források megtekintése

Referencia:
1. Daniell JR, Osti OL. Nem sikerült műtét szindróma: áttekintő cikk. Ázsiai gerinc J. 2018; 12 (2): 372–379. Interneten közzétett, 2018. április 16-án. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Forrás:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoros krónikus fájdalommal küzdő hátbélműtéti szindróma kezelési lehetőségei: Bizonyítékokon alapuló megközelítés. Gerinc . 2017-re; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Nem sikerült műtét szindróma: áttekintő cikk. Ázsiai gerinc J. 2018; 12 (2): 372–379. Interneten közzétett, 2018. április 16-án. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. A hátfájás kezelése korábbi hátműtétekkel rendelkező betegek esetén. Am J Med . 2008-ban; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.