Medicaid további ADHD gyerekeknek vegyes áldás
De a törvény hatásáról szóló új kutatások szerint az ellátás minősége gyenge lesz.
A jelentés megtalálható a Az Amerikai Gyermek- és Kamaszpszichiátriai Akadémia folyóirata, Az UCLA kutatói áttekintették az ország egyik legnagyobb közegészségügyi tervét, a LA Care-t és a Los Angeles Megyei Mentális Egészségügyi Minisztériumot (DMH).
A kutatók megvizsgálták, hogy a fiatal betegek egyik legkiszolgáltatottabb csoportja mennyire boldogul az irányított gondozású Medicaid rendszerben - figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességben vagy ADHD-ben szenvedő gyermekek.
Dr. Bonnie Zima, az UCLA pszichiátriai professzorának vezetésével a kutatók arra törekedtek, hogy összehasonlítsák, hogy a Medicaid alatt ADHD-vel diagnosztizált gyermekek hogyan teljesítettek az alapellátásban (gyermekorvosok és háziorvosok kezelése) a speciális mentálhigiénés klinikákon.
Céljuk az volt, hogy összehasonlítsák mind az ellátás jellegét, mind a végeredményt.
A kutatók megállapították:
- • Az ADHD klinikai súlyossága nem különbözött az alapellátásban vagy a speciális mentális egészségügyi ellátásban részesülő gyermekek körében;
• A két szektor között kevés volt a gyermekek közötti keresztezés. Ha egy gyermek csak az alapellátásban kezdte a kezelést, akkor nem érintkezett a speciális mentális egészséggel; ugyanez a minta érvényes azokra a gyermekekre is, akik kezdetben speciális mentális egészségi állapotban részesültek gondozásban. Ez megakadályozta a két szakterületet az ellátás összehangolásában;
• Az alapellátásban az ADHD-s gyermekek többségének megfelelő stimuláns gyógyszert írtak fel tüneteik (az ellátás színvonala) elősegítésére, de átlagosan évente csak egy-két utólátogatást tartottak orvosuknál;
• A speciális mentálhigiénés klinikákon a gyermekek kevesebb mint egyharmada kapott stimuláns gyógyszert, de pszichoszociális beavatkozásokat, például terápiát és / vagy esetkezelést kapott, átlagosan havi öt vagy több látogatással;
• Összességében mind az elsődleges, mind a speciális mentálhigiénés ellátásban az ADHD-ban szenvedő és károsodott gyermekek körülbelül egyharmada hagyta el az ellátást. Idővel az alapellátási klinikákon szolgált gyermekek lemorzsolódása elérte az 50 százalékot;
• Mind az alapellátásban, mind a szakellátásban a stimuláns gyógyszereket felíró gyermekek több mint egyharmada nem folytatta a gyógyszeres kezelést;
• A leginkább beszédes, hogy az olyan klinikai eredmények, mint az ADHD tünetei, működése, tanulmányi eredményei, a szülők szorongása, a kezelés észlelt haszna és a család működésének javulása, hasonlóak voltak a gondozásban maradt és a gondozásban nem részesülő gyermekek körében.
A kutatók az LA Care és a DMH által szolgáltatott adatokat használták fel 530 ADHD-ban diagnosztizált gyermek gondozására, amely állapot túlzott aktivitás (hiperaktivitás), impulzivitás és a figyelem fókuszálásának nehézségei voltak.
Az 5 és 11 év közötti gyermekek 2004 novemberétől 2006 szeptemberéig részesültek kezelésben az alapellátásban vagy a speciális mentálhigiénés klinikákon.
A nyomozók a Medicaid szolgálat és a gyógyszertári igények adatai, a szülők és a gyermekek interjúi, valamint az iskolai nyilvántartások alapján készített longitudinális elemzések segítségével dolgozták ki adataikat, hogy jellemezzék a gyermekek mentális egészségügyi ellátását és klinikai eredményeit három féléves időintervallumban.
"Az Országos Mentális Egészségügyi Intézet kutatási alapjainak támogatásával összekapcsolhattuk az ügynökség adatbázisait" - mondta Zima.
"Ez remek példa volt az UCLA-nál működő egészségügyi szolgáltató kutatóközpontunk és az ügynökségek vezetői közötti együttműködésre megyei és állami szinten egyaránt."
A minőség gyenge volt mind az alapellátás, mind a szakellátás területén, mondta Zima, de különböző okokból.
Az alapellátásban részesülő gyermekek túlnyomórészt gyógyszeres kezelésben részesültek, és a gyermekek egynegyedének serkentőt, valamint egy másik típusú pszichotrop gyógyszert írtak fel.
Mégis, mivel az utólátogatások elenyészőek voltak, évente átlagosan kettőig terjedtek, kevés volt a lehetőség a gyógyszeres biztonság ellenőrzésére.
Ezzel szemben a speciális mentálhigiénés klinikákon szinte minden gyermek részesült valamilyen típusú pszichoszociális beavatkozásban, például terápiában és / vagy esetkezelésben, havonta átlagosan körülbelül öt látogatással. Ezeknek a gyermekeknek kevesebb, mint egyharmadánál legalább egy stimuláns gyógyszert felírtak.
Mindkét szektorban hiányzott a viselkedésterápia vagy a szülői képzés dokumentációja az ügynökség adatbázisaiból.
"A kezelés és a szolgáltatás-felhasználás intenzitásának ezen jelentős különbségei ellenére az általunk vizsgált gyermekek idővel tünetek maradtak, függetlenül attól, hogy gondozásban voltak-e vagy sem" - mondta Zima.
A tanulmány eredményei több területet azonosítottak az ADHD-ellátás minőségének javítására, többek között a gyermek klinikai súlyosságának jobb összehangolását a szolgáltató típusával, nagyobb számú utólátogatást, stimuláns gyógyszerek alkalmazását a speciális mentálhigiénés klinikákon, a gyermekek segítségét hogy maradjanak gyógyszerek mellett, és jobb ügynökségi adatrendszerek dokumentálják az ajánlott ellátás és a beteg kimenetelét.
Mivel az ADHD az egyik leggyakoribb mentális egészségügyi rendellenességet képviseli - az Egyesült Államokban a gyermekek 3-10 százalékát érinti -, a gondozás javulása kritikus a Zima szerint.
"Az ADHD ellátásának minősége nagy közegészségügyi jelentőséggel bír, mivel ez a leggyakoribb gyermekkori pszichiátriai rendellenesség, kialakult a kezelés, és serdülőkorban és felnőttkorban is fennmaradhat, pusztító hosszú távú következményekkel járva" - mondta Zima.
Forrás: UCLA
