Felülvizsgált pszichiátriai diagnosztikai kézikönyv, DSM-V

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság kiadta a mentális rendellenességek osztályozásának javasolt változtatásainak tervezetét.

Az új kiadás a mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM) ötödik felülvizsgálata lesz. A DSM-V a mentális rendellenességek általános osztályozása, amelyet a mentális egészség és más egészségügyi szakemberek használnak, és diagnosztikai és kutatási célokra használják.

"Ezek a kritériumtervezetek az APA egy évtizedes munkáját jelentik a DSM felülvizsgálatában és felülvizsgálatában" - mondta Alan Schatzberg, az APA elnöke, M.D.

"De fontos megjegyezni, hogy a DSM-5 még mindig nagyon folyamatban van - és ezek a javasolt változatok korántsem véglegesek."

A javasolt diagnosztikai kritériumok nyilvános véleményezés céljából április 20-ig lesznek elérhetők, ezeket a következő két évben felülvizsgálják és finomítják. Ez idő alatt az APA a terepi vizsgálatok három szakaszát fogja lefolytatni, hogy tesztelje a javasolt diagnosztikai kritériumok egy részét a valós klinikai körülmények között.

Javasolt felülvizsgálatok

A pszichiátriai diagnózisok különböző kategóriáit képviselő 13 munkacsoport tagjai áttekintették a területen végzett tudományos kutatások széles körét, és számos szakértői tanácsadóval konzultáltak a DSM javasolt felülvizsgálatának elérése érdekében. A felülvizsgálati tervezetek között szerepelnek a következők:

• A tanulási rendellenességek új kategóriáinak ajánlása és egyetlen diagnosztikai kategória, az „autizmus spektrum rendellenességek”, amely magában foglalja az autista rendellenesség, az Asperger-rendellenesség, a gyermekkori dezintegratív rendellenesség és a pervazív fejlődési rendellenesség (másként nem meghatározott) jelenlegi diagnózisait. A munkacsoport tagjai azt is javasolták, hogy a „mentális retardáció” diagnosztikai kifejezést „értelmi fogyatékosságra” változtassák, a DSM kritériumait összehangolva a többi tudományterület által használt terminológiával.
• A kábítószer-fogyasztás és a függőség jelenlegi kategóriáinak megszüntetése, felváltása az új „függőség és kapcsolódó rendellenességek” kategóriával. Ez magában foglalja a szerhasználati rendellenességeket, és mindegyik gyógyszert a saját kategóriájában azonosítják. A függőségi kategória kiküszöbölése jobban megkülönbözteti a függőség kényszeres drogkereső magatartását, valamint a tolerancia és az elvonás normális reakcióit, amelyet egyes betegek tapasztalnak, amikor a központi idegrendszert befolyásoló felírt gyógyszereket alkalmaznak.
• A „viselkedési függőségek” új kategóriájának létrehozása, amelyben a szerencsejáték lesz az egyedüli rendellenesség. Az internetes függőséget figyelembe vették ebben a kategóriában, de a munkacsoport tagjai úgy döntöttek, hogy ehhez nincs elegendő kutatási adat. Javasolták, hogy inkább a kézikönyv függelékébe kerüljön, azzal a céllal, hogy ösztönözzék a további tanulmányokat.
• Új öngyilkossági mérleg felnőttek és serdülők számára, hogy segítse a klinikusokat a leginkább veszélyeztetett személyek azonosításában, azzal a céllal, hogy a mentális zavarok széles skáláján fokozzák a beavatkozásokat. A mérleg olyan kutatáson alapuló kritériumokat tartalmaz, mint például az impulzív viselkedés és a nagy ivás tinédzsereknél.
• Egy új „kockázati szindróma” kategória megfontolása, olyan információkkal, amelyek segítséget nyújtanak a klinikusoknak egyes súlyos mentális rendellenességek, például neurokognitív rendellenesség (demencia) és pszichózis korábbi szakaszainak azonosításában.
• Javasolt új diagnosztikai kategória, a diszfóriával járó indulat-diszreguláció (TDD) a kézikönyv Hangulati rendellenességek részében. Az új kritériumok a súlyos hangulati diszreguláció egy évtizedes kutatásán alapulnak, és segíthetnek a klinikusoknak abban, hogy jobban megkülönböztessék ezeket a tüneteket szenvedő gyermekeket a bipoláris rendellenességben vagy az ellenzéki dacos rendellenességben szenvedőktől.
• A mértéktelen étkezési rendellenesség új elismerése és az anorexia nervosa és a bulimia nervosa javított kritériumai, valamint ajánlott változtatások egyes étkezési rendellenességek definícióiban, amelyeket ma már csecsemőkorban és gyermekkorban kezdtek leírni, hangsúlyozva, hogy idősebb egyéneknél is kialakulhatnak.

Az APA részletes sajtóközleményeket készített ezekről a témákról, amelyek elérhetők a DSM-5 weboldalán.

Dimenziós értékelések

A specifikus diagnosztikai kritériumok javasolt változtatásain túl az APA azt javasolja, hogy a mentális rendellenességek diagnosztikai értékeléséhez adják hozzá a „dimenziós értékeléseket”. Ez lehetővé tenné a klinikusok számára, hogy értékeljék a tünetek súlyosságát, valamint figyelembe vegyék a „keresztmetszetű” tüneteket, amelyek számos különböző diagnózisban léteznek (például álmatlanság vagy szorongás).

"Tudjuk, hogy a szorongás gyakran társul például a depresszióhoz, de a jelenlegi DSM nem rendelkezik megfelelő rendszerrel olyan tünetek rögzítésére, amelyek nem illeszkednek szépen egyetlen diagnózisba" - mondta David Kupfer, MD, a DSM elnöke -5 munkacsoport.

„A dimenzióértékelések fontos előnyt jelentenek a mentális betegségben szenvedő betegek értékelését és kezelését végző orvosok számára. Ez segíthet nekik jobban felmérni, hogyan javul a páciens a kezeléssel, segíthet kezelni azokat a tüneteket, amelyek befolyásolják a beteg életminőségét, és jobban felmérheti azokat a betegeket, akiknek tünetei még nem lehetnek súlyosak - ami korábban hatékony kezeléshez vezet. "

A nem, a faj és az etnikum körültekintő figyelembevétele

A DSM-5 javasolt diagnosztikai kritériumainak kidolgozásának folyamata körültekintően mérlegelte, hogy a nem, a faj és az etnikum hogyan befolyásolhatja a mentális betegség diagnózisát. A csapat jelentős részvételre törekedett nők, különböző faji és etnikai csoportok tagjai, valamint nemzetközi kutatók és klinikusok részvételével.

Az APA külön tanulmányi csoportot is kijelölt e kérdések áttekintésére és kutatására, valamint annak biztosítására, hogy azokat figyelembe vegyék a diagnosztikai kritériumok kidolgozása során.

A Nemek és Kultúrák Közti Tanulmányi Csoport áttekintette az Egyesült Államok és más országok epidemiológiai adatsorozatát annak megállapítására, hogy a különböző alcsoportok (pl. Nem, faj és etnikai hovatartozás) között vannak-e szignifikáns különbségek a mentális betegségek előfordulási gyakoriságában, ami a jelenlegi helyzet torzulására utalhat. - használt diagnosztikai kritériumok, ideértve a metaanalízisek elvégzését (további elemzések, amelyek különböző vizsgálatok adatait ötvözik).

A csoport tagjai számos nemzetközi kutató szakirodalmát tekintették át, akik a nemi, etnikai és faji különbségek kérdéseit tárták fel a mentális betegségek specifikus diagnosztikai kategóriáiban. A vizsgálati csoport azt is megvizsgálta, hogy a specifikus diagnózisok kritériumaiban elterjedt-e kulturális elfogultság.

Ennek a folyamatnak a eredményeként a vizsgálati csoport megpróbálta meghatározni, hogy a DSM-ben lévő mentális betegségek diagnosztikai kategóriáihoz szükség van-e változtatásokra ahhoz, hogy érzékenyek legyenek arra, hogy a nem, a faj és a kultúra milyen módon befolyásolja a tünetek kifejeződését.

A javasolt felülvizsgálatok nyilvános áttekintése

A jelenlegi DSM felülvizsgálatára vonatkozó ajánlásokat az APA honlapján tesszük közzé a kézikönyv, nyilvános felülvizsgálat és írásbeli észrevételek céljából. Ezeket az észrevételeket az érintett DSM-5 munkacsoportok felül fogják vizsgálni és megvizsgálják.

"A DSM-5 fejlesztésének folyamata továbbra is tanácskozó, átgondolt és befogadó folyamat" - magyarázta Dr. Kupfer. „A mi feladatunk áttekinteni és mérlegelni azokat a jelentős előrelépéseket, amelyeket az idegtudományban és a magatartástudományban az elmúlt két évtizedben elértek. Az APA elkötelezett egy olyan kézikönyv kidolgozása mellett, amely a rendelkezésre álló legjobb tudományon alapszik, és hasznos a klinikusok és kutatók számára. "

A DSM-5 fejlesztési folyamatának áttekintése

A DSM utolsó kiadása 1994-ben jelent meg. 2000-től kezdődően, a negyedik kiadás felülvizsgálatának kezdeti szakaszában az APA csaknem 400 nemzetközi kutatót vonzott be 13 NIH által támogatott konferenciára.

A szélesebb kutatási, klinikai és fogyasztói közösségek észrevételeinek meghívása céljából az APA 2004-ben elindított egy DSM-5 Prelude weboldalt, amely a felülvizsgálati folyamat során kérdéseket, észrevételeket és kutatási eredményeket gyűjtött össze.

2007-től kezdődően a több mint 160 világhírű orvosból és kutatóból álló DSM-5 munkacsoport és munkacsoportok feladata az volt, hogy az előző hét év tudományos áttekintéseire építsenek, további fókuszált felülvizsgálatokat végezzenek, és széles körű hozzájárulást gyűjtsenek. a tanácsadók köre a kritériumtervezet javaslatának alapjaként.

A diagnosztikai kategóriákba tartozó munkacsoportok mellett tanulmányi csoportokat rendeltek a nem, az életkor és a kultúrák közötti kérdések áttekintésére.

A kritériumtervezetre vonatkozó következő megjegyzések és a terepi kísérletek eredményei alapján a munkacsoportok 2012-ben javaslatot tesznek a diagnosztikai kritériumok végleges felülvizsgálatára. A DSM-5 végleges tervezetét benyújtják az APA közgyűléséhez és kuratóriumához, hogy megismerjék azokat. felülvizsgálat és jóváhagyás.

Az utolsó, jóváhagyott DSM-5 kiadása 2013 májusára várható.

Forrás: Amerikai Pszichiátriai Társaság