További keresés a depresszió kezelésében, de nem pszichoterápia

Míg az elmúlt évtizedben a depressziós kezelést igénybe vevők száma folyamatosan nőtt, a pszichoterápia kezelési lehetőségként való alkalmazása továbbra is jelentős csökkenést mutat.

Ugyanakkor a kutatók szerint a depresszió kezelését akadályozhatja a kezelt magatartásgondozó szervezetek elterjedése, a mentális egészségbiztosítási magántervezési ellátásokban bekövetkezett változások és az antidepresszánsok fiatalok biztonságával kapcsolatos aggodalmak.

Steven Marcus, Ph.D., a Philadelphia Veterans Affairs Medical Center és munkatársa, Mark Olfson, M.D., M.P.H., a Columbia Egyetem munkatársai két országosan reprezentatív felmérés segítségével értékelték a depresszió járóbeteg-kezelésének nemzeti tendenciáit 1998 és 2007 között.

1998 (amikor 22 935 résztvevőt kérdeztek meg) és 2007 között (amikor 29 370 személy vett részt) a járóbeteg depresszió kezelésének aránya 100 emberről 2,37-ről 2,88-ra nőtt.

Az antidepresszánsokat alkalmazott kezelt betegek aránya nem változott jelentősen - 73,8 százalékról 75,3 százalékra. Ezek közül az idősebb triciklusos antidepresszánsokat vagy SSRI-ket kapó százalékos arány csökkent, és az újabb antidepresszánsokat kapó százalékos arány növekedett.

A kezelt betegek körében 1998 és 2007 között a pszichoterápiában részesültek aránya 53,6 százalékról 43,1 százalékra csökkent. Ez azt a folyamatos tendenciát tükrözi, amely az 1990-es évek óta tapasztalható, amikor a pszichoterápia alkalmazása az évtized eleji 71,1 százalékról 60,2-re csökkent. százalék 1997-ben.

"A pszichoterápiában részesülők közül a pszichoterápiás látogatások átlagos száma és ezekre a látogatásokra fordított kiadások is jelentősen csökkentek" - írták a szerzők. "Jelentősen csökkent az ambuláns depressziós ellátások átlagos [átlagos] száma kezelt személyenként is."

Nem világos, hogy a pszichoterápia használatának csökkenése a betegek preferenciáinak vagy más tényezőknek köszönhető-e, beleértve a pszichoterapeuták szűkösségét - jegyzik meg a szerzők.

"A kezelési preferenciákkal kapcsolatos szakirodalom áttekintése azonban azt mutatta, hogy a depresszióban szenvedő betegek többsége inkább a pszichoterápiát vagy a tanácsadást részesíti előnyben az antidepresszáns gyógyszerekkel szemben" - írták. "Bár az antidepresszánsok és más pszichotrop gyógyszerek harmadik fél általi lefedettsége általában nagyvonalú, a pszichoterápiás szolgáltatások lefedettségére általában jelentős korlátok vonatkoznak."

"A nemzeti egészségügyi reform kibontakozásával fontos lesz olyan klinikai politikák kidolgozása, amelyek elősegítik a depresszió hatékony kezeléséhez való hozzáférést" - állapították meg. "Az egészségügyi ellátás reformja a becslések szerint 32 millió biztosítás nélküli amerikaira terjed ki. Ezen személyek mentálhigiénés szükségleteinek kielégítése, akik jelenleg alacsony depressziós kezelésben részesülnek, hatalmas kihívást jelentenek az általános orvosok és a mentálhigiénés oktatók és a szakemberek számára. "

Az 1990-es évek során azok között, akiket depresszióval kezeltek, az antidepresszánsok alkalmazása 37,3 százalékról 74,5 százalékra nőtt. Ezeket a tendenciákat a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és más újabb antidepresszánsok bevezetésének és népszerűsítésének, a depresszió diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó gyakorlati irányelvek közzétételének, valamint az elsődleges ellátás szűrővizsgálati eszközeinek tulajdonítják.

A szerzők megjegyezték, hogy a depresszió a fogyatékosság, a termelékenység csökkenése és az egészségügyi kiadások fő oka.

A tanulmány a decemberi számában jelent meg Az Általános Pszichiátria Archívuma, az egyik JAMA / Archives folyóirat.

Forrás: JAMA