Rejtett bipoláris zavar súlyos depresszióban
Dr. Kathleen R. Merikangas, az Országos Mentálhigiénés Intézet és munkatársai szerint: "A súlyos depressziós kórtörténetben szenvedő emberek közel 40 százaléka olyan hipomaniás időszakokat jelent, amelyek éppen túllépik a bipoláris diagnózis küszöbét."
A bipoláris rendellenesség, korábban mániás depresszióként ismert, mentális rendellenesség, amelyet váltakozó "magas" (amit a klinikusok mániának hívnak) és "mélypont" (depresszió) váltakozik. A bipoláris rendellenesség az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 2,6 százalékát érinti az Országos Mentális Egészségügyi Intézet szerint. A bipoláris rendellenességben szenvedőket általában többféle típusú diagnózissal diagnosztizálják: I bipoláris, II bipoláris vagy cyclothymia. Az I bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél súlyosabb a hangulatváltozás, a mánia periódusai váltakoznak a depresszióval. A II. Típusú bipoláris betegek váltakozó depressziós és hipomaniás periódusokat tapasztalnak (a mánia enyhébb változata). A ciklotímiában szenvedőknél hangulatváltozások is vannak, de nem elég súlyosak ahhoz, hogy bipoláris rendellenességet diagnosztizáljanak. A klinikusok és a kutatók egyre jobban tudatában vannak annak, hogy a súlyos depressziótól a tiszta mániáig terjed egy spektrum.
Merikangas és csapata annak értékelésére, hogy milyen gyakran vannak finom, nem diagnosztizált bipoláris tünetei a depresszióban szenvedőknek, 9282 embert vizsgált meg a National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) által megkérdezett emberek közül.
„Az NCS-R az Egyesült Államok lakosságának országosan reprezentatív, személyes szemléletű felmérése, amelyet 2001 februárja és 2003 áprilisa között végeztek. A hangulatzavarok, a tünetek és a súlyosság klinikai mutatóinak élettörténetét a World Health 3.0 verziójának felhasználásával gyűjtötték össze. A szervezet kompozit nemzetközi diagnosztikai interjúja ”- írja Merikangas.
A csapat megállapította, hogy a felmérésben szereplő 9282 ember közül 5,4 százalék teljesítette a súlyos depressziós rendellenesség kritériumait az előző 12 hónap során, 10,2 százalékuk pedig depresszióban szenvedett.
2,2 százalékuk súlyos depresszióval rendelkezett subthreshold hypomaniával az azt megelőző 12 hónapban, és 6,7% -uk életében anamnézisében depresszió volt, amely sub küszöb hypomaniával jár.
Az I bipoláris rendellenesség a válaszadók 0,3 százalékát érintette az azt megelőző 12 hónapban, és 0,7 százalékot élete során; a bipoláris II 0,8, a cyclothymia pedig 1,6 százalékot érintett.
Összeadva a bipoláris spektrum körülményei közel olyan gyakoriak voltak, mint önmagában a súlyos depresszió.
A depresszióval rendelkező emberek csaknem 40 százaléka olyan hipomaniás tüneteket mutatott be, amelyek közvetlenül a bipoláris rendellenesség diagnózisának küszöbértéke alatt voltak. Ezek az egyének általában fiatalabbak voltak, amikor a tünetek elkezdődtek, több depressziós epizódjuk van, több szorongásuk, szerhasználatuk, viselkedési problémáik vannak és magasabb az öngyilkosságuk, mint azoknál, akiknél nincsenek finom hipomaniás tünetek. Betegségük súlyossága azonban alacsonyabb volt, mint a bipoláris II-vel diagnosztizáltaké.
Ezen túlmenően azoknak, akiknek kórelőzményében szerepel a küszöb alatti hipománia, családi mániája ugyanolyan arányú volt, mint maguknál a mániában.
A hypomaniás tünetek alatti küszöbértékűek és a depressziós betegek csak azonos arányban kaptak kezelést.
Bár a mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) jelenlegi kiadásában a subthreshold mánia nem diagnózis, a felülvizsgálat 2013-ban esedékes. Merikangas szerint az alsó küszöbértékű bipolaritás hozzáadása hasznos lehet. „Ezek az eredmények demonstrálják a heterogenitást a súlyos depressziós rendellenességekben, és alátámasztják a subthreshold mánia beépítésének érvényességét a diagnosztikai osztályba. A bipoláris rendellenesség kritériumainak kiszélesítése fontos következményekkel járna a kutatás és a klinikai gyakorlat szempontjából ”- írják a szerzők.
"A bipoláris koncepció ilyen kiterjesztése valószínűleg fontos változásokhoz vezetne a betegek kezelésében, akiket a magas morbiditási és mortalitási ráta ellenére nem diagnosztizálnak vagy hibásan diagnosztizálnak."
Ezek az eredmények nemcsak a kutatók, hanem a klinikusok számára is fontosak. A súlyos depresszióban szenvedő betegek értékelése során a klinikusok tisztában lehetnek a küszöb alatti hipománia lehetőségével, valamint arról a tendenciáról, hogy ezek a betegek rosszabb eredménnyel járnak, mint a kizárólag depresszióban szenvedők. Merikangas csoportja azt javasolja, hogy a mánia családtörténetének felkutatása különösen hasznos lehet ennek a csoportnak az értékelésében. Ezeknek a betegeknek némelyikének javulhat az antidepresszáns terápia mellett a hangulatstabilizátor hozzáadása is.
Dr. Merikangas eredményei megtalálhatók a American Journal of Psychiatry.
Forrás: American Journal of Psychiatry
