Gerinc görbület problémái: rögzített sagittalis egyensúlyhiány

Vegyünk egy pillanatra a rögzített sagittális egyensúlyhiány (FSI) meghatározására, és megvitatjuk, hogy ez a rendellenesség hogyan kapcsolódik a gerinchez.

Az FSI-ben a „rögzített” szó azt jelenti, hogy a gerinc (vagy a gerincszakasz) nem mozgatható vagy javítható. A „Sagittal” egy olyan orvosi kifejezés, amely a Sagittal Plane-hez kapcsolódik, amely oldalról nézve a gerinc megjelenésére utal (klinikai kép). A szagitális síkot az alábbiakban mutatjuk be. Figyelem: a sagitális sík elosztja a testet függőlegesen elöl és hátul (anteroposterior). Ezeket a kifejezéseket kombinálva az „egyensúlyhiány” szóval azt jelenti, hogy a gerinc „rögzítve van”, megtiltva a beteget, hogy egyenesen álljon.

Gerinc görbület és FSI
A normál gerincoszlopot úgy tervezték, hogy természetesen görbüljön. Ezek a természetes görbületek kyphotikus (előre) és lordotic (hátra). A 2. ábrán (röntgen) a normál lumbális lordosis elvesztése a beteget hiperkyfotikusnak vagy túlzottan előrehajlásnak okozza. A normális lumbális lordózist kézzel mutatjuk be a 2. ábrán (lásd pontok). A 3. ábra az FSI hatásait szemlélteti, amikor a beteget kényelmetlenül állva látják. Noha az ilyen rendellenességben szenvedő betegek ülésük során viszonylag normálisnak tűnhetnek, nem tudnak egyenesen felállni. A beteg válla és feje a csípő és a láb előtt áll, miközben áll / jár.

Ez a deformáció megnehezítheti a beteg állását és járását. A mindennapi élet sok tevékenysége bonyolulttá vagy lehetetlenné válik. A legtöbb beteg idősebbnek tűnik.

Okok - néhány példa
Az oszteoporózis egy „csendes csontvékonyodás” betegség, amelyről ismert, hogy hátrányosan befolyásolja a csontsűrűséget. Ahogy a csontszilárdság csökken, a gerincoszlopokon törések fordulhatnak elő, és gerinc deformációhoz vezethetnek. A súlyos degeneratív korongbetegségről ismert, hogy elülső oldalán (elülső oldalán) elveszítik a korongmagasságot, ami a lordózis elvesztését eredményezi. Egy másik rendellenesség, az Ankylosing Spondylitis, egy krónikus gyulladásos betegség, amelyet fájdalom, progresszív gerinc merevség és kyphosis jellemez. Az FSI-t leginkább egy kiterjedt deréktáji fúzió után látják, amely kyphosisban gyógyul.

Az FSI változatai
I. típusú, vagy a kompenzált deformáció azt jelenti, hogy a beteg képes „kompenzálni” a beolvadt („rögzített”) szegmensek feletti és alatti érintetlen gerincszegmensekkel. A beteg hiperexendülhet (hátrahajolhat) az egyensúly szabályozása vagy fenntartása érdekében, ami a csigolyák közötti korongok idő előtti kopását okozhatja.

II. Típusú vagy dekompenzált deformáció azt jelenti, hogy a betegnek nincs elegendő gerincszegmense a rögzített szegmensek felett vagy alatt, hogy egyensúlyba jusson. Az 1. és 2. ábrán látható beteg a II.

Sebészeti kezelés
A műtét célja az emelt testtartás helyreállítása, amely ezenkívül lehetővé teszi a beteg számára, hogy egyenesen járjon, normalizálja a megjelenését, újjáépíti az önértékelést és a magabiztosságot, és általában normálisabbá teszi a mindennapi életet.

A szagitális (egyenes) egyensúly helyreállításához használt műtéti lehetőség magában foglalja a Smith-Petersen csontritkulásokat és a pediklus kivonási eljárásait. Az osteotomia a csont műtéti eltávolítása. A következő két ábra szemlélteti a gerinc helyreállítását.

A 4. ábra egy Smith-Petersen osteotomy-t (SPO) szemléltet. Az előző rajzban az árnyékolt terület a reszekcióhoz (eltávolításhoz) célzott csontot jelzi. A csontok rezekciójának eredményei a 'utólagos' renderelés során láthatók, amely tükrözi a sagittalis görbe helyreállítását.

Az 5. ábra három oszlopos pedikula kivonásos osteotomia (PSO). A gerinc anatómiája három oszlopot tartalmaz, az alábbiak szerint: (1) hátsó elemek, (2) középső oszlop és (3) elülső oszlop. A kamrák csőszerű folyamatok, amelyek a csigolyától hátsó részben terjednek, és összekapcsolják a gerinc elülső és hátulját. „Sebcsont-kivonásos osteotomia”: a szemgörcsök és a gerinctest teljes részének eltávolítása. Ez az eljárás kissé csökkenti az elülső műtét szükségességét az SPO-hoz képest.

Ezenkívül az 5. ábrán egy ék alakú terület van árnyékolva az előző rajzban. Ez az ék a laminátum, a hüvelyek és a gerinctest egyes részeit tartalmazza. A „ék” eltávolítása a szagitális görbe helyreállítását eredményezi, amelyet a „után” rajz lát.

A rendellenességek orvoslására szolgáló sebészeti eljárások magukban foglalják a gerinc műszereit és a gerinc fúziót is. A műszerek a gerinc stabilizálását szolgálják a fúzió során, amelyet a csont graft elősegít. A betegetől és a rendellenesség mértékétől függően több eljárásra lehet szükség mind elülső, mind hátulról.

Következtetés
A műtét eredményeit a 6. és a 7. ábra szemlélteti. Figyelem: a 6. ábrán (röntgen) a normál ágyéki (hátulsó) lordosis (hátrahajlás) helyreállt, lehetővé téve a beteg számára, hogy egyenesen álljon fel. A legtöbb esetben ezek az eljárások a betegek elégedettségéhez és sikeréhez vezetnek.

A 4. és 5. ábrákat Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM engedélyével újra kinyomtattuk: Komplikációk és prediktív tényezők a flatback deformáció (rögzített sagittális egyensúlyhiány) sikeres kezelésére. Spine 24 (16), 1712-20, 1999.