A pszichoterápiás jegyzeteknek része kell-e lennie az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban?
Megtudta, hogy a Partners rendszer bármely orvosa minden ok nélkül hozzáférhet nyilvántartásához - beleértve érzékeny pszichoterápiás jegyzeteit is. És csak azért fedezte fel ezt az adatvédelmi kérdést, mert új belgyógyásza eleinte nem volt hajlandó felírni a szükséges gyógyszereket, mert "aggodalmaskodott" a pszichiátriai története miatt - ez az előzmény a beteg előzetes ismerete nélkül hozzáférhetett és olvasható.
Van itt pár probléma. De ez egy tanítási pillanat mások számára, akik rendszerszintű elektronikus egészségügyi nyilvántartásokat vezetnek be. A pszichoterápiás jegyzetek különleges státuszt élveznek az egészségügyi közösségben, és ennek a speciális státusznak az elektronikus hozzáférés korában is fenn kell maradnia.
Van néhány kérdés, amelyet ez az eset szemléltet.
Úgy tűnt, hogy az idézett cikkben senki sem ismeri fel a pszichoterápiás jegyzetek és az előrehaladási jegyzetek közötti különbséget.A pszichoterápiás jegyzetek specifikus HIPAA védelmet élveznek, míg az előrehaladási jegyzetek nem.
A kórházi környezetben elért előrehaladási jegyzetek általában szabványosított formátumot követnek, például SOAP - szubjektív, objektív, értékelés és terv. Ezt a módszert orvosi környezetben dolgozták ki a betegdokumentációban szereplő bejegyzések egységesítése érdekében, az alábbiak szerint:
- Szubjektív: „A beteg panaszkodott…” (hogyan érzi magát a beteg ezen a héten, általában véve?)
- Célkitűzés: Vérnyomás, laboratóriumi eredmények, fizikális vizsgálatok eredményei (a pszichoterápiában az egyetlen objektív intézkedés, amelyet munkamenetenként ide lehet tenni, a tünetek nyilvántartási skálájának eredménye vagy hasonló)
- Értékelés: A tünetek klinikai diagnózisa (hogyan áll a beteg ezen a héten?)
- Terv: receptek, ajánlott kezelések stb. (Hogyan halad a páciens az általános kezelési terv tekintetében?)
Ha egy pszichiáter vagy terapeuta a SOAP formátumot elektronikus orvosi nyilvántartásban használja, az ilyen megjegyzésekben általában kevés részletes információ található. A jól képzett mentálhigiénés szakemberek felismerik a betegek adatvédelmi igényeit, és az egyes pszichoterápiás foglalkozások részleteit nem tartalmazzák a SOAP-jegyzetek (különösen azok, amelyek nem relevánsak mások számára).
A pszichoterápiás jegyzetek viszont általában el vannak különítve a hivatalos betegnyilvántartástól. Számos klinikán és kórházban, ha egy szakember pszichoterápiás jegyzeteket vezet (nem mind teszi), akkor azokat a szakember birtokában vagy külön iratban tarthatják az irodájukban. A pszichoterápiás jegyzetek részletesebb és személyes információkat tartalmaznak az egyes betegek munkameneteiről. Ez segít a terapeutának könnyebben nyomon követni a páciens előrehaladását, és az egyes betegek részleteit, minden héten, amikor látják őket.
Ha az orvos vagy a terapeuta nincs megfelelően kiképezve ezekre a különbségekre, akkor összekeverhetik a kettőt, és valóban pszichoterápiás jegyzeteket írnak a beteg kórlapjába.
Ha egy kórházi rendszeren belül elektronikus egészségügyi nyilvántartást (EHR) kínálnak, az EHR-nek el kell különítenie a pszichoterápiás jegyzeteket a szokásos orvosi nyilvántartástól. Nem világos, hogy az ilyen jegyzetekhez való hozzáférést korlátozni kell-e más egészségügyi személyzetre, de sok magánéletvédő úgy véli, hogy ez a HIPAA szándéka. Kevés oka van annak, hogy képzetlen belgyógyászt engedjenek hozzáférni a pszichoterápiás jegyzetekhez - nincs tapasztalatuk, engedélyük és képzettségük ahhoz, hogy ezeket a jegyzeteket megfelelően megértsék.
Ehelyett inkább az történik, ami nyilvánvalóan Julie és Mass esetében történt.
Azt akarta, hogy kezelje a bipoláris rendellenességeire szánt gyógyszereket, miközben új terapeutát talált. Felszínes vizsgát adott neki, és pszichiáterhez fordulásra biztatta - mondta egy interjúban. Az orvos azt mondta neki, hogy elolvasta a jegyzeteket, és nem volt hajlandó felírni a gyógyszereket, bár végül beleegyezett.
A cikkből nem derül ki, hogy egyszerűen a beteg pszichiátriai kezelését olvasta-e előrehaladási jegyzetek vagy a részletesebb és védeni kell pszichoterápiás jegyzetek.
A partnereknél nyilvánvalóan az egészségügyi személyzet átláthatóságának elősegítése érdekében (de nem mondják el a betegeiknek) "a betegek kérhetik a jegyzetek korlátozását, de a szervezet eseti alapon értékeli a kéréseket." Mi? Tehát az, amit bizalommal mond el a pszichoterapeutának, majd az önkéntelen mentálhigiénés szakember átadja az orvosi nyilvántartásba, takarmánnyá válik minden olyan dokinak, aki véletlenül hozzáfér a Partner rendszeréhez?
Dr. Thomas Lee, a Partners orvoshálózatának vezetője szerint azonban a pszichiáterek jegyzeteinek elkülönítése elősegíti ezt a megbélyegzést. „A skizofrénia és a Parkinson-kór egyaránt az agy biokémiai rendellenességei. Miért tekintik az egyiket mentális egészségnek, a másikat orvosinak? ”
Lee természetesen nem pszichológus vagy pszichiáter, ezért nincs különösebb megértése a mentális egészségi problémákról (ő kardiológus). Sajnálom ... tisztelem a kardiológus véleményemet, amikor a szívemmel kapcsolatos aggodalmakról van szó. Kevésbé tisztelem a mentális rendellenességek komplex természetének megértését és azt, hogy a társadalom hogyan érzékeli őket, mert a szkizofrénia kapcsán nyilvánvalóan hamis állítást tesz.
A skizofrénia nem valamiféle tiszta „agyi biokémiai rendellenesség”. Évtizedes kutatások révén ma már tudjuk, hogy ez egy hihetetlenül összetett rendellenesség, nincs meghatározva specifikus genom, és egyik sincs a láthatáron. Ez nem inkább tiszta "biokémiai" betegség, mint az elhízás.
Azt javasolni, hogy "Hé, a dokik nem tesznek különbséget vagy semmilyen előítéletük nincs ezek ellen a rendellenességek miatt, mert mind csak biokémiaiak", hihetetlenül naiv, vagy csak túlságosan leegyszerűsítő érv.
Úgy tűnik, hogy a partnerek pszichiátriai jegyzetek adatvédelmi védelme rossz alapértelmezésre van beállítva. Alapértelmezés szerint a pszichoterápiás jegyzeteknek korlátozás nélkül kell lenniük más egészségügyi szakemberek számára. Ha hozzáférniük kell hozzájuk, az EHR-nek rendelkeznie kell egy lehetőséggel, amely lehetővé teszi számukra a hozzáférés kérését, amelyet aztán a beteg kezelő terapeutája felülvizsgál és jóváhagy (vagy nem). Vagy mi lenne ezzel? A kérelmet először a beteg felülvizsgálja és jóváhagyja.
Végül is ez az életük.
