Thorakoszkópia a skoliozis kezelésében

A torakoszkópia fejlődése lehetővé tette a mellkasi scoliotikus görbék korrekcióját minimálisan invazív technikák alkalmazásával. A torakoszkópia ötvözi az endoszkópia (video-asszisztens műtét) tudományát a torarakódiával (hozzáférés a mellkashoz vagy a mellkasi gerinchez). A torakoszkópiát alkalmazva a magasan képzett gerincoszlopok oldalirányú (oldalirányú) belépést határoztak meg a mellkas falán, hogy elegendő hozzáférést biztosítsanak a mellkasi gerinchez, hogy lehetővé tegyék a mellkasi scoliotikus görbe korrekcióját.

A műtét előtti röntgen skoliozis görbét mutat a beteg mellkasi gerincén.

A mellkasi skoliozis műtéti kezelése hagyományosan nyílt eljárást jelentett, amelyben a betegnek nagy csúnya heg maradt. Nyílt eljárás (nagy bemetszés) helyett a gerincsebész kisebb bemetszéseket hajt végre - pontosan úgy, hogy a mellkasi gerinchez hozzáférjenek. Apró, kifejezetten endoszkópos műszerek haladnak ezeken az incizionális kapukon, és műtét közben manővereznek.

Ez izgalmas hír a progresszív scoliotikus görbülettel rendelkező betegek számára, mivel a minimálisan invazív eljárások olyan sok előnnyel járnak a beteg számára. Nyílt eljárás során a bemetszések áthatolnak a bőrön, a zsírrétegeken és az izomon, amelyeket majd szorítókkal tartanak vissza, vagy visszahúzó eszközökkel félrehúzzák. Az erek le vannak zárva, hogy megakadályozzák a vér súlyos veszteségét.

Sok beteg, aki toraszkópos eljáráson esik át:

1. A hegek drasztikusan csökkennek, mivel a kis bemetszéseket egyszerűen apró kötszerek borítják
2. A műtét során csökken a vérveszteség
3. Kevesebb az izmok és más lágyszövetek károsodása
4. A kórházi tartózkodás gyakran rövidebb
5. A betegek gyorsabban gyógyulnak

Skoliozis görbe csökkentése

A gerincsebész kiválasztja azt az eljárást (eljárásokat), amely (ek) a legtöbb előnyt nyújtja a betegnek. A scoliotikus görbe redukciója több intervertebrális korong eltávolítását (discectomia), gerinc műszerezését és fúziót foglalja magában.

A gerinc műszerezése és a fúzió műtéti eljárások, amelyek célja a gerinc deformációjának kijavítása és a gerincoszlop állandó stabilitásának biztosítása. Ezek az eljárások összekapcsolják és megszilárdítják azt a szintet, ahol egy gerinc elem megsérült vagy eltávolításra került (pl. Csigolyáskorong). A műszerezés orvosilag tervezett implantátumokat, például rudakat, huzalokat és csavarokat használ. Ezek az eszközök a gerincét a helyén tartják a fúzió során. A fúzió a csontos gerinc elemeket összekötő ragasztási folyamat.

Torakooszkópia előtti tervezés: Felkészülés a műtétre

A beteg kórtörténetét felülvizsgálják és fizikai vizsgálatot végeznek. A beteg medencéjét és vállait megfigyeljük a magasságbeli különbségek és a gerinc forgási rugalmassága szempontjából. A hátsó / elülső (PA) és az oldalsó röntgenfelvételeket az oldalsó hajlító filmekkel együtt nyerik. A görbület mértékét egy teljes hosszúságú AP röntgen segítségével mérjük és megjelöljük.

Mi történik a műtétben

Az általános érzéstelenítést minden betegnek beadják. Az érzéstelenítő sokféle tényező alapján határozza meg az érzéstelenítés típusát, ideértve a beteg életkorát és súlyát. A beteget az operációs asztalra kell helyezni, görbülettel felfelé (konkáv oldal lefelé). A csípő és a vállak a helyére vannak ragasztva, így biztosítva a beteget a műtéthez megfelelő helyzetben. A beteg helyzetét az egész eljárás során ellenőrzik.

A C-kar egy mozgatható fluoroszkópos egység, amely a gerinc kiválasztott nézetét a műtőasztal lábánál elhelyezkedő monitorra vetíti. Ahogyan a C-kar a beteg körül mozog, a sebész fontos információkat szerez a gerincpontok (útmutatók), valamint a gerinc forgásának meghatározásához.

A tereptárgyak (jelek a beteg bőrén) olyan területeket jelképeznek, ahol a bevágások portált hoznak létre. A portál egy nyílás, amelyen keresztül apró speciális sebészeti műszereket helyeznek be. Ezeket a belépési pontokat (tájékozódási pontokat) közvetlenül a beteg bőrére kell megjelölni.

C-Arm használat

A beteg bőrének megjelölése	Nevezetességek vagy portálok

A beteg bőrének megjelölése

A tájékozódási pontok vagy portálok a mellkasba való pontos belépés érdekében jönnek létre. Az endoszkópikus kamera képeket küld a műtét során felhasznált két monitorra. Mindegyik monitort a páciens feje közelében kell elhelyezni, az egyik elülső és a másik hátsó. Ez lehetővé teszi, hogy a sebész és asszisztense megnézze az eljárást.

Sebészeti eljárás

A portális bemetszéseket elvégezzük, endoszkópos kamerát helyezünk a mellkasba, és a műtét kezdődik, amikor apró speciális műszereket kis üreges csöveken keresztül manővereznek. A műtéti terv szerint számos intervertebralis korongot és a szomszédos véglemezeket discectomia néven ismert eljárással távolítanak el.

Tipikus monitorbeállítás a műtőben

Discectomia - Intervertebrális lemez eltávolítása - Véglap eltávolítása

A szükséges tárcsák és véglemezek eltávolítása után az üres helyet egy fedőlap segítségével megvizsgálják, majd később a bordákból összegyűjtött csontoltókkal csomagolják. A csontos graft szükséges a fúzióhoz. A diszektómiát gerincműszerezés követi. A C-kar a sebész anatómiai útmutatója, amely segíti a csavarok és rudak elhelyezésével kapcsolatos sok mérést.

Discectomy Intervertebrális lemez eltávolítása	Véglap eltávolítása

C-kar fluoroszkópos nézet a gerincos csavar beillesztéséről

Miután a rudat megfelelő hosszúságúra vágták és a csavarokhoz rögzítették, a gerinc összenyomódik. A fogaskerék és a fogaskerék eszköz a rúd két csavarfeje fölé illeszkedik, és egyenletesen eloszlik a nyomóerő elosztása érdekében, hogy helyesbítsék a gerincét. A gerinc igazítás korrigálásakor a csavarokat bedugják, hogy a rúd megfelelő helyzetben maradjon. Az endoszkópos műszereket és a kamerát eltávolítják, a kis bemetszéseket lezárják és apró kötszerekkel fedik le. Mielőtt a beteget átviszik a helyreállító helyiségbe, az A / P és az oldalsó röntgenfelvételeket felveszik a műszerek rögzítésére és a görbe korrekciójára.

C-kar fluoroszkópos nézet a gerincos csavar beillesztéséről

Visszatérés a skoliozis torakoszkópiás műtétéből

A mellkasi skoliozis toraszkópos korrekciója figyelemre méltó előrelépés a korrekciós gerincműtét során. A legtöbb beteg a műtét utáni napon sétál az ágyból, és néhány nap alatt kiengedi a kórházból. Noha a betegek 3 hónapos fogszabályozással rendelkezhetnek, a gyógyulás gyors, lehetővé téve a legtöbb betegnek, hogy visszatérjen számos rendszeres tevékenységhez. A gyermekek gyakran 2–4 héten belül térnek vissza az iskolába. A beteg előrehaladását egy, három, hat és 12 hónapos időközönként ellenőrzik, amely magában foglalja a gerinc röntgenfelmérését is.

Dr. Lonner báró kommentárja

Dr. Picetti a skoliozis kezelésére szolgáló torakoszkópos műszeres eljárás egyik újítója. A technikát jól szemlélteti ez a cikk. Azoknak, akik torakoszkópos műtétet végeznek gerinc-rendellenességek, például skoliozis és kyphosis miatt, a technika jelentős előnyei vannak. A tanulmányok kimutatták, hogy kevesebb a tüdőfunkció csökkenése, kevesebb fájdalom és rövidebb kórházi kezelés a szokásos nyitott megközelítéshez képest. A mellkasi serdülőkori idiopathiás skoliozis hátsó műtétének alternatívája a torakoszkópos műszerezés. Nem minden beteg jelentkezik a beavatkozásra, és nem minden sebész végez mellkasi műtétet. Orvosa meg fogja vitatni veled, hogy megfelelő jelölt-e, és hogy hozzáértik-e ezt a technikát.

Kommentár: Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti egyértelműen körvonalazta a skoliozis toraoszkópos kezelésének stratégiáit és technikáit. Disszertációja kiváló bevezetést nyújt a tárgyhoz a fogyasztó / beteg számára, aki ilyen kezelést tervez.