Mesterséges lemezek - sebészeti hóbort vagy valódi áttörés?

A lemezek egyik legfontosabb funkciója az, hogy a gerincben lengéscsillapítóként hatnak. Fotóforrás: 123RF.com

Lali Sekhon orvos gyorsan vezetõvé vált a gerinc műtét területén, különös tekintettel a feltörekvõ mesterséges korongokra. A SpineUniverse szerencséje volt, hogy utolérje Dr. Sekhon-t egy nemrégiben tartott találkozón, hogy vele beszélgessen a mesterséges korongokról és arról, hogy miként segíthetnek gerincbetegek.

Dr. Sekhon, mindenekelőtt mi a "igazi" korong a gerincben, és mi egy mesterséges korong?

Dr. Sekhon: Technikai szempontból a gerincben egy igazi korong olyan fibrocartilaginous szerkezet, amely a szomszédos gerinctestek között helyezkedik el. A lemez leképezésének legjobb módja egy kemény, szivacsos párna elképzelése. A párna egy puha belső magból áll, amely rugalmasságot, visszapattanást és visszatérést biztosít. A keményebb külső réteg erőt és támogatást nyújt.

A lemezek egyik legfontosabb funkciója az, hogy a gerinc lengéscsillapítóiként működnek. Például, ha le kellene ugrania egy székről, a gerincén áthaladó terhelés vagy nyomás kb. Kétharmadát a korongok szétszórják.

Egy mesterséges lemez megpróbálja kicserélni ezt a funkciót, ha a valódi lemezt eltávolították. A műtárgy két szomszédos csont között helyezkedik el; a csigolyákat, és helyettesíti az eredeti lemezt. Egy mesterséges tárcsa lehetővé teszi a mozgást és lengéscsillapítóként működik.

SpU: Mi az ötlet a műlemezek mögött? Miért lehetnek fontosak?

Dr. Sekhon: Mindenekelőtt meg kell értenie, hogy mi történik, ha egy lemez leromlik vagy megreped. Amikor egy lemez megreped, a külső rész kinyúlik, és néha a belső mag elmenekül, és az idegekre vagy a gerincvelőre nyomódhat. Az idegekre gyakorolt ​​nyomás jelentős fájdalmat és neurológiai tüneteket, például zsibbadást vagy bizsergést okozhat a végtagokban; a karok vagy a lábak.

Ha a neurológiai tünetek miatt műtétre van szükség, a gerincvelő vagy az idegek nyomásának levonására általában az egyetlen módszer a korong teljes eltávolítása. Amikor ez megtörténik, valamelyiknek ki kell töltenie az üres helyet, különben a csontok előre csúsznak, és rendellenes szöget okozhatnak, amelyek önmagukban fájdalmat okozhatnak.

A legtöbb sebész valamilyen formájú csontot helyez be a térbe, hogy a csigolyákat az üres lemezterület fölött és alatt összeolvasztja. Ez rövid távon gyakran nagyon jól működik, és sokféleképpen megtehető, beleértve műszereket is, például ketrecek, tányérok és csavarok. Végül a fúzió szilárd lesz.

Van azonban egy ár, amelyet fizetni kell egy ilyen technikaért. A beolvadt vagy a szilárd terület feletti és alatti szinteket mostantól kénytelenek elnyelni több terhelést, mivel a csigolyák között nincs szivacsos korong. Most már tudjuk, hogy a fúziós szint felett vagy alatt lévő korongok akár 30% -a 10 év alatt elhasználódik, és műtétre szorul. A lépcsőházhatás évek során többszörös fúzióval fordulhat elő.

Tehát azt kellett tennünk, hogy megtaláljuk a korongok eltávolítását lehetővé tevő módszert, és beillesztünk egy olyan helyet a térbe, amely megtartja a gerinc mobilitását és megosztja a gerincre gyakorolt ​​terheket. Ezt próbáljuk elérni mesterséges lemezekkel.

Még nem tudjuk, vajon a műlemezek valóban elérik-e ezt, de ha a mozgást a működtetett szinten tartják, a túlzott terhelések nem kerülnek a szint fölé vagy alá.

SpU: Miből készülnek műlemezek, és elérhetők-e a gerinc minden szintjén?

Dr. Sekhon: Sokféle mesterséges korong van. Osztoznak hasonló tervezési alapelvekkel, amelyek között szerepel az üres lemezterület nyitva tartása és a gerinc normál mozgásának lehetővé tétele az adott szinten. Néhány mesterséges korong elasztikus polimerekből áll, amelyeket titánhéjak vezetnek, például a Bryan® korong. Mások fém-fém gömb és hüvely csatlakozást használnak, például a Prestige® tárcsát. A gerincvelő gerincén a gömb- és aljtárcsák a leggyakrabban beültetett típusok. A két képen a Bryan® és a Prestige® lemezek szerkezeti különbségei láthatók.

1. ábra: A Bryan® műlemez protézise.

2. ábra. A Prestige® lemez.

Visszatérve a kérdésükhöz, hogy "rendelkezésre állnak-e minden szint", általában a méhnyak mesterséges korong-cseréjét alkalmazzák a C4-5, C5-6 és C6-7, valamint a gerincvelő gerincén, L3-4, L4-5 és L5-S1. Ezek azok a szintek, amelyek a legtöbb valószínűleg elhasználódnak, és azok a szintek, amelyek lehetővé teszik a legnagyobb mozgást.

SpU: Mennyire kezdtek mesterséges lemezeket használni? A világ minden tájáról használják őket? A sebészeknek speciális képzésre van szükségük a használathoz?

Dr. Sekhon: Az ágyéki mesterséges korongok már több mint 10 éve vannak, jó 10-15 éves nyomon követéssel; mint például a Charite és a PRODISC®. A nyakban csak a Bryan® lemez volt elérhető 2-3 éven keresztül. A régebbi verziók már több mint 10 éve vannak, de ezek nagy része esett ki a kedvből.

Az egész világon elérhetők, és különösen széles körben használják Európában, és egyre inkább használják a Csendes-óceán peremén. Az Egyesült Államokban a Bryan® lemez és a PRODISC® egyaránt része az FDA jelenlegi tanulmányának. A sebészeknek speciális képzésre van szükségük a lemezek elhelyezéséhez.

SpU: Milyen gerincbetegségek alkalmasak a lemez cseréjére? Vannak-e olyan körülmények, amelyek miatt az egyik beteg megfelelőbb, mint a másik? Mik ezek?

Dr. Sekhon: A méhnyakkorong kiálló artroplasztika ideális betege ugyanaz a beteg, akit figyelembe vennénk a mellső nyaki fúzió esetén; olyan beteg, akinek korong-kiálló része kar-tüneteket vagy gerincvelő-kompressziót okoz.

Ideális esetben a gerincnek csak egy szintjét cseréli, de legfeljebb három szintre került sor. Ugyanazok a betegek, akiket a múltban összeolvasztunk volna, műanyag lemezeket kapnak. Természetesen nem minden beteg felel meg ennek a technológiának, és a képzett gerincsebész értékelése elengedhetetlen.

A gerincvelő gerincén a műtárcsás technológia fő indikációja a mechanikus hátfájás, amelynek MR-je egy vagy két rendellenes korongot mutat és pozitív diszkogramot mutat.

SpU: Mennyire "bevált" a műlemezek?

Dr. Sekhon: A mesterséges korongok bebizonyították, hogy biztonságosak az implantátumban, és a betegek jól vannak. Az igazi kérdés az, hogy mi történik ezekkel a lemezekkel az idő múlásával? Elhasználódnak? Kicserélni kell őket? A Bryan® lemezen végzett 47 éves korig végzett laboratóriumi tesztek még nem sugallják, hogy a csípő- és térdpótlások 10-15 év után elhasználódnak.

SpU: Milyen fejleményekre számíthat az elkövetkező 2-5 évben a műlemezek vonatkozásában?

Dr. Sekhon: A következő lépések: (1) néhány különböző típus jelenik meg, mindegyik különbség van abban, hogy hogyan csinálják, amit csinálnak, (2) könnyebbé válnak a beillesztési technikák és (3) ezek a műveletek tisztázódnak. A gerinc artroplasztika korszaka határozottan itt van.

SpU: Köszönöm Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Üdvözöljük.