IDET magyarázat: Alapvető információk a fájdalomkezelő szakembertől
Dr. Lawrence Kamhi, egy intervenciós fájdalomkezelő szakember válaszol néhány, az IDET kapcsán felmerülő kérdésre.
Ha többet szeretne tudni arról, hogy egyes orvosok miért tekintik az IDET-et kísérleti eljárásnak, olvassa el az IDET-vita: Fájdalomkezelő szakemberek válaszai című részt.
K: Milyen feltételek mellett használják az IDET-t? Kinek segít ez a legjobban? Ki nem fog segíteni?
V: Az IDET-et dokumentáltan diszogén derékfájdalommal rendelkező betegekben alkalmazzák, ahol maga a lemez ismert a beteg fő fájdalomcsillapítója.
Az intergörbális korong - egészséges vagy beteg - a fájdalomra érzékeny kicsi idegeket tartalmaz. Amikor az intervertebrális korong megsérül, ezek az idegek sokszorozódnak, és nagyon érzékenyé válnak a fájdalomra. A zsinapszák, amelyek apró hézagok az idegek között, ahol az idegimpulzusok átadódnak, szintén növekednek az erőben és a számban a diszkogén derékfájás miatt. Lényegében a szinapszis több fájdalom üzenetet továbbít, és ez az egyik mechanizmus felelős a krónikus derékfájásért.
A beteg csigolyák a három fő módon rendellenesek:
- csökkentett tárcsamagasság
- a normál víztartalom elvesztése
- bérleti díjak és szakadások a külső, keményebb veséjű fibrózusban, amelyeken keresztül a belső, lágyabb mag pulposusának részei herniatek
Az IDET-et diagnosztizált diszkogén deréktáji fájdalmak esetén alkalmazzák. Nem minden gerincfájdalom discogenikus; Az IDET nem lenne megfelelő például olyan betegek esetén, akiknek derékfájdalma súlyos spondilolistézis vagy súlyos ízületi gyulladásos betegség miatt áll fenn.
K: Hogyan működik az IDET?
V: Az IDET során az orvos behelyez egy kis tűt a bőrön keresztül, csak a gerinc oldalára, a beteg korong szintjére. Az orvos addig továbbítja a tűt, amíg a hegy a beteg korong (a mag pulposusának) közepén van.
Ezután egy speciális katétert vezetünk át a tűn, és továbbítjuk a korongon keresztül a „mag” pulposus és a külső réteg között, a kivezető fibrózist. A speciális átlátszatlan markerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy az IDET katétert pontosan a kívánt helyre tegye. Ezután az IDET-katéter belsejében levő vezetékek hevítik a lemezt olyan pontra, amely denaturálja (vagy "megolvasztja") a lemetszövet közvetlenül a katéter hegyével. Ez két terápiás célt valósít meg:
- Kikapcsolja a korong idegszövetét.
- Lezárja a bérleti díjakat és a könnyeket az IDET-katéter melegítő részének szomszédságában lévő külső gyűrű fibrosusban.
K: Milyen eredményeket ér el az IDET használatával?
V: Az egyik remélhető eredmény egy denerizált beteg csigolyakorong, ahol az idegrostokat lényegében megölték - és így már nem fájdalmas. Egy másik lehetséges eredmény, hogy egy mechanikusan javított tárcsa, hasonlóan a "javított gumiabroncshoz", valószínűleg nem regenerálódik. Nem kétséges, hogy a jövőben további fejlesztések történnek ebben a technológiában, amelyek lehetővé teszik, hogy még kicsit többet tegyünk a diszkogén korong fájdalmak kezelésében.
K: Milyen előnyei vannak az IDET-nek (a hagyományosabb kezelésekhez, például műtéthez képest)?
V: Az IDET-nek két fő előnye van. Először is, minimálisan invazívnak tekintik, tehát nem "nagy" műtét. A második előnye az, hogy a rekuperációs időszak nagyon rövid, különösen a hagyományos nyílt gerincműtéthez viszonyítva.
K: Milyen kockázatokkal jár az IDET?
V: Az összes gerincművelet - akár nyitott (egy nagy bemetszésen keresztül), akár minimálisan invazív módon (kis bemetszésen keresztül) - műtéti jellegű. Nem számít, ha az eljárást tűvel és katéterrel röntgen irányításával hajtják végre (mint az IDET-ben), vagy ha szikével metszést végeznek és fúrják a csontos gerincbe (mint a hagyományos műtétnél) . Noha az IDET minimálisan invazív, mégis magában hordozza annak lehetőségét, hogy a megfelelő steril technika megsértése esetén fertőzés bekerüljön a csigolyák közötti lemezbe.
Sajnos az IDET legalább egy olyan esetet eredményezett, amely a gerincidegek műtét közbeni sérülését eredményezte.
Vannak módok a védekezésre a fertőzés és az idegkárosodás kockázata ellen. Noha ez elég meglehetősen biztonságos műtéti eljárás, az IDET továbbra is jelentős képzést és tapasztalatot igényel az elvégző orvos részéről. Ezenkívül az egész operációs csapatnak a legnagyobb figyelmet kell fordítania a steril technikára, hogy a fertőzés ne kerüljön a lemezbe.
Az IDET esetében az orvos számára is fontos, hogy speciális képalkotó eszközöket (úgynevezett C-karos fluoroszkópokat) használjon, mert ez segít a csapatnak a katéter irányításában.
Végül és ami a legfontosabb: a műtő orvosnak gondosan kiválasztania kell a beteget, és ellenőriznie kell, hogy megfelelő jelölt-e az IDET-hez. Ahogyan az orvosi iskolában az egyik professzorom újra és újra elmondja nekünk: "Soha nincs értelme nagyon rosszul csinálni a beteget."
Kérdés: Mit mondanál az IDET-t figyelembe vevő betegnek?
V: Először azt szeretném megkérdezni a betegetől, hogy volt-e egy vagy több látogatása egy gerinc szakembernél. Szeretném tudni, hogy a gerinc-szakember részletes történetet és fizikai vizsgálatot végzett-e a beteg problémájának diagnosztizálására.
Ezután megkérdezem a beteget, hogy orvosa megerősítő teszteket végzett-e. Legalább arra számíthatnék, hogy az orvos kiváló minőségű sima röntgenfelvételeket készített és kiváló minőségű MR vizsgálatot végzett.
Azt is megkérdezem a betegetől, hogy átesett-e ésszerű konzervatív terápiát a gerincfájdalmakkal kapcsolatban, ideértve a megfelelő orális gyógyszereket, a fizikoterápiát és a kevésbé invazív injekciós eljárásokat, beleértve, de nem kizárólag az epidurális szteroidokat.
Meg kellene tudnom, hogy a beteg megbeszélte-e orvosát orvosával, miért javasolja az IDET-t. Azt is meg kellett volna vitatniuk, hogy egy másik műtéti gerincművelet eredményezhet-e egyenértékű - vagy talán még jobb - eredményt számukra. Mielőtt kipróbálná a kezelési lehetőségeket, a betegeket teljes körűen tájékoztatni kell arról, hogy mi fog történni, és miért javasolják. Akkor jobban tudnak segíteni abban, hogy meghatározzák a fájdalom kezelésének legjobb módját.
