A kollaboratív ellátás hasznossága

Sok mentális egészségi problémával küzdő beteg vagy azért fordul az alapellátó orvosához, mert feltételezi, hogy tünetei orvosiek, vagy egyszerűen azért, mert ez az egyetlen orvosuk. Az alapellátást kezelő orvosok azonban nincsenek kiképezve a mentális egészségügyben, és nincs elegendő idejük a mentális egészségi problémák kezelésére.

Mit érezne, ha egy mentálhigiénés szakember eljön beszélgetni veled, miközben az orvosi rendelőben ülsz? Eltávolítaná a zsugorítás elhívásának egy részét? Végül is nem ezt a mentálhigiénés szakembert kereste. Nem is kellett időpontot egyeztetnie, hogy lássa őket.

Szociális munka végzős hallgatójaként egy sürgősségi osztályon internáltam, ahol az együttműködésen alapuló ellátás volt a szabvány. Az orvosok arra kérték a szociális munkásokat, hogy beszéljenek olyan betegekkel, akik szorongásnak vagy depressziónak tűntek, és a gyermekorvosi ügyeletben olyan családokat kerestünk meg, akiknek támogatásra, pszichoedukációra vagy erőforrásokra szorultak. A mentálhigiénés szolgáltatások nyújtása sürgősségi helyiségben, ál-alapellátási környezetben, inspiráló, hatékony és értékes volt. Nem tudtam, hogy egyedi szerepről van szó - azt hittem, ez a szokás.

Szerencsére nem én vagyok az első, aki úgy gondolja, hogy az együttműködésen alapuló ellátás koncepciója praktikus, logikus, előnyös és forradalmasíthatja az egészségügy jövőjét.

Az integráció területeinek előmozdítása érdekében az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség (AHRQ) létrehozta a Magatartási Egészségügyi és Alapellátási Intézet Akadémiáját. Ez egy kormányzati ügynökség, amelynek feladata a magatartási egészség és az alapellátás integrálása. Az AHRQ az Akadémiával kapcsolatos elképzelése az, hogy támogassa a szolgáltatók, a döntéshozók, a nyomozók és a fogyasztók számára a cselekvésre alkalmas információk gyűjtését, elemzését, szintézisét és terjesztését.

A magatartási egészség és az alapellátás integrációjának ígéretes jövője van, de számos akadály is van. A mentális egészség paritása és a megfizethető ellátási törvény segített a mentális egészségi állapotok és a szerhasználati rendellenességek fedezésében, de nem meglepő, hogy a finanszírozás, a biztosítás és a jogszabályok továbbra is jelentős akadályokat jelentenek.

A Mentális Egészségügyi Szolgáltatásokkal Fogyasztó Anyagokkal Visszaélő és Mentális Egészségügyi Szolgáltatásokat Kezelő Központ egy 2008-as dokumentumot tett közzé, amelyben megvitatták ezeket az akadályokat, ideértve az Medicaid állami korlátozását is az ugyanazon a napon történő számlázáshoz; az együttműködésen alapuló ellátás hiánya; a nem orvosok által nyújtott szolgáltatások megtérítésének hiánya; a költségtérítés elutasítása, ha a számlák csak a mentális egészség diagnózisait sorolják fel; a visszatérítési arányok szintje vidéki és városi környezetben; az iskolai egészségügyi központok költségeinek visszatérítésével kapcsolatos nehézségek; valamint az alapellátásban a megelőző mentálhigiénés szolgáltatások szűrésére és nyújtására vonatkozó költségtérítési ösztönzők hiánya (Kautz, Mauch és Smith, 2008).

Tehát hogyan lépjünk át ezen az akadályokon?

Néhány állam kísérleti projekteket próbál ki. Massachusetts az egész államra kiterjedő egészségügyi reform révén kiterjesztette a gyermekek hozzáférését a mentális egészségügyi szűrésekhez. Minnesota azon dolgozik, hogy a telepi pszichiátria révén a vidéki térségekben tapasztalható szakmai hiányt leküzdje (Behrens, Lear és Price, 2013).

Számos gyermekgyógyászati ​​gyakorlat megosztja a teret a mentálhigiénés szakemberekkel, ez a váltás a nehezen beszerezhető mentálhigiénés szolgáltatásokhoz való hozzáférés javítását célozza. Az oregoni alapellátás orvosának egyik példája egy 17 éves fiatalembert érintett, aki a fejére esett snowboardozással (Foden-Vencil, 2013). Miután sok orvost és sürgősségi ellátást kipróbált fejfájása miatt, családja egy klinikán kötött ki, ahol gyermekorvost és pszichológust kerestek fel. A gyermekorvos agyi sérülései miatt kezelte, a pszichológus pedig megküzdött a készségekkel. Szülei támogatást is kaptak a pszichológustól.

Ha egy orvosi rendelőben egy mentálhigiénés klinikus van, elveszíti a megbélyegzést, hogy terapeutához kell menni. Azt a stresszt is leveszi, hogy újabb időpontot kell ütemeznie, és időt kell szakítania az emberek amúgy is elfoglalt menetrendjeire. Massachusetts-ben a magánrendelésben nagyjából minden negyedik gyermekorvos olyan körülmények között dolgozik, amely magában foglal valamilyen típusú mentális egészségügyi szolgáltatást (Wen, 2013).

Ez a massachusettsi modell az összehangoltabb szolgáltatások irányába mutató nemzeti tendencia egyik példája, amelynek középpontjában az alapellátási orvosok állnak, szorosan együttműködve a szakemberekkel a betegek egészségének megőrzése és előnyösen az általános költségek csökkentése érdekében. Remélhetőleg a szülők azt az üzenetet kapják, hogy a gyermekek depressziójának és viselkedési problémáinak kezelése ugyanolyan fontos, mint az asztmájuk és más orvosi problémák kezelése.

Mivel az alapellátás az első hely, ahol a legtöbb beteg elmegy a tünetek észlelésekor, az alapellátási orvosok és a gyermekorvosok voltak a legtöbb tanulmány és kísérleti projekt témája. Véleményem szerint azonban egy fontos orvost figyelmen kívül hagynak ebben a vitában, az OB-GYN-t.

Remélem, hogy a jövőbeni kísérleti projektek során szociális munkásokat, pszichológusokat és pszichiátereket helyeznek el az OB-GYN irodákban, amelyek lényegében a nők elsődleges gondozása a terhesség alatt a szülés utáni első évben. A szülés utáni depresszióban és szorongásban szenvedő nőknek jelentős előnye származna a minőségi ellátásból egy együttműködési modellben.

Hivatkozások
Behrens, D., Lear, J.G. és Price, O.A. (2013). A gyermekek mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének javítása: Tanulmányok tizenegy állam tanulmányából.

Foden-Vencil, K. (2013, október 22.). Az oregoni kísérlet terapeutákat helyez az alapellátási csoportokba. Kaiser Health News. Letöltve: http://www.kaiserhealthnews.org/Stories/2013/October/22/Oregon-primary-care-mental-health.aspx

Kautz, C., Mauch, D., & Smith, S. A. mentálhigiénés szolgáltatások megtérítése az alapellátásban (HHS Pub. No. SMA-08-4324). Rockville, MD: Mentális Egészségügyi Szolgáltatások, Anyagokkal Visszaélés és Mentális Egészségügyi Szolgáltatások Igazgatósága, 2008.

Wen, P. (2013, március 18.). Növekszik a gyermekek mentális ellátáshoz való hozzáférése Massachusettsben. A Boston Globe. Letöltve: http://www.bostonglobe.com/lifestyle/health-wellness/2013/03/17/growing-number pediatrician-office-therapist-down-hall / 5G1QIpo7WFfeCmWY7G1glN / story.html