ECT: A személyiség elektromos változása
A szegénységen és bizonyos fizikai korlátokon kívül Patrice-nek nem volt észrevehető oka krónikus depressziójának. A házassága jó volt, és szorongatása ellenére is
körülmények között Patrice szerény, de kényelmes otthonban élt. Sok depressziós pácienstől eltérően Patrice-nek nem volt „narratívája” - nem volt belső elemzése arról, hogy depressziós lett. Hangulati rendellenessége éppúgy rejtvény volt számára, mint nekem - az a fajta betegség, amelyet az 1960-as években „endogén depressziónak” neveztek volna - meglehetősen rejtélyes módon, belülről.
Patrice-nek a súlyos depresszió szokásos tünetei voltak: energiahiány, gyenge koncentráció, képtelenség megtapasztalni az örömöt, öngyilkossági gondolatok stb. -, de a patológiájának volt egy másik rétege. Rendelkeztek egy minőségi tankönyvekkel, amelyeket „importuningnak” neveztek, és amelyeket a legtöbb ember „ragaszkodónak” és „igényesnek” nevezne. Amikor meghallgattam Patrice panaszait, olyan volt, mintha a nadrágszáramat rángatta volna valaki, aki szánalmasan mordult a földön. Amikor megvizsgáltam Patrice-ra adott érzelmi reakciómat, láthattam, hogy valamilyen szinten a „szükségessége” feldühített - talán azért, mert tehetetlennek éreztem magam. Ez általában nem olyan érzés, amelyet az orvosi területen kezelnek.
Patrice számos legerősebb antidepresszáns kezelést alkalmazott, amit ismertem, kevés haszonnal. Túl kényelmetlen volt ahhoz, hogy „felfedező” vagy pszichoanalitikusan orientált terápián üljön át, ezért támogató megközelítést alkalmaztam. A közhiedelemmel ellentétben a „támogató pszichoterápia” nem abból áll, hogy megpaskolja a beteg vállát, és azt mondja: „Ott, ott !;” inkább a beteg érettebb megküzdési mechanizmusainak felerősítésére és új problémamegoldási készségek elsajátításának céljára irányul.
De sok hónap után Patrice sem volt jobb. Kezdtem arra a következtetésre jutni, hogy depressziója alatt Patrice személyiségzavarban szenvedett - amit a tankönyvek „a maladaptív viselkedés egész életen át tartó mintaként” írnak le. Patrice valóban nagyon jól illeszkedik abba, amit egykor „passzív-függő személyiségzavarnak” neveztek, és ami később a jelenlegi „DSM-IV” besorolásban „függő személyiségzavar” lett. A DPD-ben szenvedő személyekről úgy írják le, hogy régóta szükséges "gondoskodni"; „Kapaszkodó” viselkedés; félelem az elhagyástól és nehézségek a mindennapi döntések meghozatalában mások túlzott megnyugtatása nélkül. Patrice megfelel a számlának, rendben. És mégis, nyilvánvalóan megfelelően működött életében, házasságában és karrierjében, egészen tíz évvel azelőtt, hogy megláttam, amikor a hangulata megmagyarázhatatlanul zuhanni kezdett.
Egy nap hívást kaptam az ügyeletről. Patrice-t az általam felírt gyógyszerek „mérsékelt túladagolása” után engedték be. Miután beszéltem a fekvőbeteg-szolgálattal, amely gyorsan beleegyezett a befogadásába, úgy éreztem, hogy a bűntudat, a harag és a tagadás vizeiben gyökerezek. Ahelyett, hogy beismerném, milyen súlyos kudarcot vallott a kezelésem, úgy éreztem, hogy Patrice kudarcot vallott nekem - azzal, hogy „passzív-agresszív” módon cselekedett. Miután megbeszéltem a betegem terjedelmes kezelési előzményeit a fekvőbeteg-osztály igazgatójával, meglepődve hallottam, amikor azt mondta: "Talán ideje az áramnak." Ez természetesen az elektrokonvulzív terápia vagy az ECT „bolti beszélgetése” volt - a pszichiátria egyik legvitatottabb kezelése, és számtalan mítosz és félreértés. "Mindenen megpróbálták" - mutatott rá az egység igazgatója -, és azt hiszem, a legjobb bánásmóddal tartozunk neki. "
Valójában nem kérdés, hogy az ECT a leghatékonyabb kezelés a súlyos, kezelhetetlen súlyos depresszió kezelésében. A remisszió aránya ECT-vel 60-90% között mozog - sokkal magasabb, mint a kezdeti antidepresszáns kezelés esetén tapasztalható arány, amely 25% körül mozog. Az ECT arról is ismert, hogy csökkenti az öngyilkossági gondolatokat a kezelés során. Ezt az értékes beavatkozást azonban gyakran alkalmazzák „utolsó lehetőségként”, még a tapasztalt pszichiáterek is, gyakran a klinikus, a páciens vagy mindkettő téves elképzeléseinek eredményeként.
Nemrég hallottam Kitty Dukakis asszony beszédét - akinek saját ECT-kezelése egyértelműen életmentő volt -, amelyben arra kérte a pszichiáterek hallgatóságát, hogy az ECT-t korábban használják a kezelés során. Ellentétben a Ken Kesey filmje által előidézett mítosszal: „Az egyik repült a kakukkfészek felett” - amelyben Jack Nicholson alakja, McMurphy izomlazító nélkül kap büntető ECT-t - a modern ECT-módszerek nem okoznak görcsöket. Az ECT sem okoz kimutatható károsodást az agyszövetben, számos biológiai intézkedés alapján. (Úgy tűnik, hogy a „kakukkfészek” sok nézője összekeveri az ECT-t a lobotómiával, ami nem meglepő, mivel McMurphy később kénytelen átesni ezen a barbár idegsebészeti eljáráson!). Valójában néhány előzetes bizonyíték arra utal, hogy az ECT valóban növeli bizonyos „idegnövekedési faktorokat”, amelyek fokozzák az agysejtek közötti kapcsolatokat. Az ECT-kezelés jótékony hatása hosszú hónapokig is fennállhat, de néhány betegnek alkalmanként „havonta” vagy „karbantartó” kezelésre van szüksége havonta egyszer annak érdekében, hogy remisszióban maradjon.
A legnagyobb gond - a memóriavesztés - általában enyhe, átmeneti és körülhatárolt, az ECT technika legújabb technikai módosításainak alkalmazásával. A legfrissebb adatok azt sugallják, hogy az ECT memóriára gyakorolt hatása összehasonlítható a hosszú távú gyógyszeres terápiával. Míg a betegek kis százaléka számolhat be jelentős és tartós memóriaproblémákról az ECT * után, a túlnyomó többség nem, amikor a legfejlettebb és „konzervatívabb” ECT módszereket alkalmazzák. A legtöbb tanulmány megállapítja, hogy hat hónappal az ECT-kúra után a neuropszichológiai vizsgálatok nem mutatnak lényeges mentális károsodást azoknál a betegeknél, akiknek a depressziója remisszióban van. Ezenkívül a kognitív kockázatokat mérlegelni kell a súlyos súlyos depressziós rendellenességgel járó hatalmas szenvedés, képtelenség és halálozás mértékével - vagyis legalább 4% -os öngyilkossággal. Mindazonáltal az ECT-jelölteknek részletes „kockázat-haszon” információkat kell kapniuk a tájékozott beleegyezési folyamat részeként, és a családtagokkal folytatott konzultáció gyakran fontos része ennek a folyamatnak. Magától értetődik - de el fogom mondani! - Senkit nem szabad kényszeríteni arra, hogy elfogadja az ECT-t, vagy hogy az eljárás alá menjen anélkül, hogy megalapozott beleegyezést adna.
Kissé meglepetésemre Patrice hozzájárult az ECT-hez, és én teljesen egyetértettem. Amikor egy hónappal később láttam, járóbetegként, rutinszerű, egyoldalú ECT-kezelésen esett át, amelynek során az elektromos ingert az agyának „nem domináns” részére adták be. Ez a módszer ismerten csökkenti a kognitív mellékhatásokat, minden más tényező azonos. Lenyűgözött, de nem teljesen meglepett, hogy Patrice depressziója visszavert a sarkára - egyértelműen remisszióban volt. Visszatért a hangulata, energiája és életkedve. Nem panaszkodott jelentős memóriaproblémákra. Amit abszolút állkapocsvesztésnek találtam, az Patrice személyiségének mélyreható változása volt: minden értelmes értelemben „új nőnek” tűnt.
A személyiségzavarnak tulajdonított szánalmas és rászoruló magatartás teljesen átalakult. A sugárzó nő, aki most előttem ült, fiatalkorának magabiztos, sugárzó és határozott arcát viselte. Patrice tervek, projektek és régóta elhalasztott örömök után kezdett pofátlankodni - a függőség vagy szükség nélkül.
Az „igazi Patrice” pillangószerűen jelent meg a nem megfelelően kezelt depresszió gubójából. És két értékes tanulságot tanultam: először is, a betegek nem buknak el a kezeléseken; a kezelések kudarcot vallanak a betegeknél. Másodszor: ami úgy tűnik, hogy a személyiség kemény kőbe van vésve, néha csupán megkarcolódik a kezelhető betegség változó homokjában.
Megjegyzés: A „Patrice” nem a beteg tényleges neve.
Források a további olvasáshoz:
Az elektrokonvulzív terápia (ECT) áttekintése - Psych Central
Elektrokonvulzív terápia (ECT) - Mayo Klinika
Elektrokonvulzív terápia (ECT) - McLean Kórház
Smith GE, Rasmussen KG Jr, Cullum CM és mtsai: Randomizált, kontrollált vizsgálat, összehasonlítva a folytatódó elektrokonvulzív terápia memóriahatásait a folytatódó farmakoterápiával: a Consortium for Research in ECT (CORE) vizsgálat eredményei. J Clin Pszichiátria. 2010. február; 71 (2): 185-93.
Bocchio-Chiavetto L, Zanardini R, Bortolomasi M és mtsai: Az elektrokonvulzív terápia (ECT) növeli a szérum agyi eredetű neurotróf faktort (BDNF) gyógyszerrezisztens depressziós betegeknél. Eur Neuropsychopharmacol. 2006. december; 16 (8): 620-4.
Sokk: Az elektrokonvulzív terápia gyógyító ereje, Kitty Dukakis és Larry Tye; New York, Avery, 2006.
* Az egyik beteg személyes nézőpontját az ECT-vel kapcsolatos memóriavesztéssel kapcsolatban lásd:
Donahue AB: Elektrokonvulzív terápia és memóriavesztés: személyes utazás. J ECT. 2000. június; 16 (2): 133-43. [A PDF on-line elérhető. Ez a beteg jelentős és tartós memóriaproblémákról számolt be, ugyanakkor azt mondja, hogy valószínűleg életét köszönheti ECT-kezelésének - RP]
Köszönetnyilvánítás: Szeretnék köszönetet mondani a Psychcentral Sandy Naiman-nak a cikk gondos elolvasásáért; az itt kifejtett vélemények azonban kizárólag az enyémek.
