A mentális egészséggel kapcsolatos biztosítási fedezet paritása egyre rosszabbá válik

A szigorú végrehajtás nélküli jogszabályok hatástalanságának bizonyítékaként (szia, sebességkorlátozás, rád nézek!) A mentális egészségi paritás végrehajtásának hiánya pusztító volt. A mentálhigiénés paritás azt jelenti, hogy a biztosítótársaságok törvény szerint kötelesek ugyanolyan fedezetet és juttatásokat nyújtani a mentális rendellenességekre, mint a fizikai állapotokra.

Amikor egy amerikai mentális egészségi vagy kábítószer-fogyasztási problémát keres, valószínű, hogy meglehetősen meredek akadályokkal kell szembenéznie. És ezek az akadályok csak súlyosbodnak, mielőtt jobbá válnának - derül ki egy új tanulmányból, amely a biztosítási kártérítési adatokat vizsgálta 2016 és 2017 között.

Az új tanulmányt a Bowman Family Foundation finanszírozta, és Milliman jelentette meg. Megvizsgálta a biztosítási kárigények adatait - a papírszolgáltatók benyújtják a biztosítótársasághoz a fizetést.

A kutatás néhány kiábrándító adatot oszt meg, köztük ezt a bombát: "2017-ben a viselkedés-egészségügy hálózaton kívüli használata 520% ​​-kal volt nagyobb valószínűséggel, mint orvosi / sebészeti, 2013-ban 280% volt."

Ez azt jelenti, hogy 2017-ben közel kétszer annyi amerikai fordul mentális egészségügyi szakemberekhez a biztosítás fedezett szolgáltatói hálózatán kívül, mint 2013-ban. Miért van ez? Valószínűleg azért, mert a biztosítótársaságok köztudottan összeállítják és fenntartják a mentálhigiénés szakemberek korszerűtlen, szellemszolgáltató adatbázisait, amelyek állítólag új ügyfeleket fogadnak - de mégsem.

Ezek a szellemkönyvtárak (vagy szellemhálózatok) úgynevezettek, mert a sok viselkedési egészségügyi szakterületen (például pszichiátria) felsorolt ​​szakemberek közül sokan - és egyes esetekben a legtöbb - nem vesznek fel új betegeket. Ez azt jelenti, hogy gyakorlatilag lehetetlen időpontot egyeztetni a biztosítótársaság által lefedett szakemberrel.

A biztosító társaság ügyfelei kénytelenek felhívni a kapcsolatot, lefelé haladva a társaság adatbázisában felsorolt ​​szolgáltatók teljes listáját, és megpróbálnak olyan szakembert találni, aki felveszi őket. Például egy pszichiáter esetében, ha egy személy hajlandó új betegeket vállalni, az első találkozás várakozási idejét hónapokban, nem pedig napokban mérik.

Ez nem paritás. A belgyógyászhoz vagy az alapellátó orvoshoz való időpont egyeztetéshez képest nagy és növekvő különbség van a mentális egészség és a testi aggályok között.

Felizgatva, hogy várakozik, vagy nem talál olyan szakembereket, akik valóban nyitottak lennének az új ügyfelek elé, az ügyfelek „kikerülnek a hálózatból”, hogy találjanak egy szakembert, aki elfogadható idõn belül elviszi õket. Még akkor sem, ha ez többet jelent az ellátásukért és kezelésükért.

A legtöbb ember nem tapasztal ilyesmit, amikor orvoshoz kell fordulni egy hagyományos fizikai betegség miatt.

A szerekkel való visszaélés kezelése még rosszabb

Nem meglepő, hogy a szerekkel való visszaélés még rosszabb volt. Azok a betegek, akik opioid-függőség vagy más szerekkel való visszaélés miatt kezeltek, 1000% -kal nagyobb valószínűséggel használtak hálózaton kívüli szolgáltatót, mint a 2017-es orvosi / sebészeti ellátás.

Ez a statisztika szintén megduplázta a 2013-as eredményt, amikor is még mindig elképesztő 470% volt.

Még ennél is rosszabb, hogy az ilyen jellegű kérdések költségtérítési aránya évente is nőtt, összehasonlítva a hagyományos orvosi / műtéti költségtérítési arányokkal.

A gyermekek mentális egészségügyi ellátása rosszabb, mint a felnőtteké

Az új jelentés szerint 2017-ben, ha gyermekének viselkedéses egészségügyi szolgáltatóhoz - például gyermekpszichológushoz - kellett fordulnia, az amerikaiak 10,1-szer nagyobb valószínűséggel láttak hálózaton kívüli szakmai kapcsolatot, mint ha alapellátást láttak volna . Ez a megállapítás kétszer akkora volt, mint a felnőttek esetében.

Ez megint annak köszönhető, hogy hiányoznak a gyermekek mentálhigiénés szakemberei a biztosító társaság hálózatában.

A biztosítótársaságok többet fizetnek a fizikai betegségek kezeléséért és fedezéséért a mentális zavarok miatt

A tanulmány következetes különbséget talált továbbá abban, hogy a biztosítótársaságok mit fizetnek a szakembereknek az iroda látogatásának típusa alapján. A tanulmány kiderítette, hogy az alapellátás költségtérítése közel 24 százalékkal magasabb volt, mint a viselkedési egészségügyi ellátások látogatásainak megtérítése.

Bizonyos esetekben - összesen 11 államban - ez a különbség óriási 50% -kal magasabb visszatérítési rátára nő. Nem csoda, hogy egyre nehezebb meggyőzni az orvostanhallgatókat, hogy pszichiátriára vagy más magatartási egészségügyi szakmára járjanak. Annak ellenére, hogy ez törvényellenes, a biztosítótársaságok mind a szakembereket, mind a mentálhigiénés kezelést igénybe vevő betegeiket másodrendű állampolgárként kezelik.Minden tettük bizonyítja ezt a hozzáállást a mentálhigiénés ellátáshoz.

Mit lehet tenni róla?

Míg a szövetségi kormány törvényeket fogadott el annak megakadályozására, hogy ez a fajta eltérés bekövetkezzék - 1996-ban és 2008-ban is -, nyilvánvaló, hogy a törvények nem a tervezett módon működnek. A biztosítótársaságok továbbra is diszkriminálják a mentális zavarokkal küzdő és mentálhigiénés kezelésre szoruló embereket. Ahelyett, hogy egyenlőséget teremtenének a fizikai és mentális állapotok között, e tanulmány adataiból egyértelműen kitűnik, hogy a különbségek csökkenés helyett valóban növekednek.

A kongresszus készségesen biztosíthatja a törvények végrehajtásához szükséges erőforrásokat, és felhívhatja azokat a biztosítótársaságokat, amelyek továbbra is biztosítják a viselkedéses egészségügyi szolgáltatók szellemhálózatát, valamint azokat, amelyek továbbra is korlátozzák a mentális egészségügyi ellátás módját az elsődleges ellátáshoz képest. gondoskodás. Többet kellene tenni a térítési arányok különbségének orvoslására, a mentális egészségi állapotok kezelésének fontosságának és nehézségeinek elismerésére.