Pánikbetegség kezelése
A szorongással élni kimerítő. Könnyedén reménytelennek és tehetetlennek érezheti magát, hisz nem tehet semmit. Szerencsére nem reménytelen, és nem vagy tehetetlen. Hatékony kezelés áll rendelkezésre, és javulhat.
A National Institute for Health and Care Excellence, amely bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nyújt az angliai egészségügy és gondozás területén, a kognitív-viselkedési terápiát (CBT) ajánlja a pánikbetegség első vonalbeli kezelésének. Csak akkor javasolják a gyógyszeres kezelést, ha a CBT nem működik.
Más kezelési irányelvek azonban megjegyzik, hogy melyik beavatkozást próbálja meg, az Ön preferenciájától, a kezelésre adott korábbi reakciótól, a kezelés elérhetőségétől és attól, hogy vannak-e együttesen előforduló rendellenességei (például depresszió vagy bipoláris rendellenesség).
Pszichoterápia pánikbetegség esetén
A pánikbetegség első vonalbeli pszichoterápiája (agorafóbiával vagy anélkül) a kognitív viselkedésterápia (CBT). A CBT általában 12 ülésből áll, 60 percenként hetente. Az egyik legjobban tanulmányozott CBT kézikönyv a pánikkezelő kezelési protokoll (PCT).
A CBT-ben azzal kezdi, hogy megismeri a pánikbetegséget és az agorafóbiát (ha ez utóbbi is van). Megtudhatja a szorongás okait és a szorongás működését (pl. A harc vagy menekülés reakciója). Megtanulja a közös mítoszok és hiedelmek mögött rejlő tényeket is (pl. „Elvesztem az irányítást!” „Szívrohamot kapok!”).
Megtanulja szorosan figyelni a tüneteit, és naplóban rögzíti a pánikrohamokat, amelyek magukban foglalják a kiváltó okok, tünetek, gondolatok és viselkedés felírását. Terapeutája megtanítja Önnek a relaxációs technikák, például a progresszív izomlazítás gyakorlását. Meg fogja vizsgálni megismerései érvényességét, és megváltoztatja a haszontalan vagy katasztrofális meggyőződéseket (pl. „Túl gyenge vagyok ahhoz, hogy ezt kezeljem”; „Mi van, ha megtörténik az a szörnyűség?”).
Ezenkívül a terapeuta segít olyan kényelmetlen érzésekkel szembenézni, amelyek általában szorongást váltanak ki és megbirkóznak velük. Vagyis pöröghet, hogy szédülést váltson ki, vagy szívószálon keresztül lélegezzen be a légszomj kiváltásához. Akkor a „meghalok” gondolatokat hasznosabb, reálisabb gondolatokkal cseréled le, például „Ez csak egy kis szédülés. Tudom kezelni."
Fokozatosan szembesülni fog a szorongást kiváltó helyzetekkel is - vezetés, élelmiszerboltba járás -, mert a nem félelem táplálja a félelmét. Csökkenti a biztonsági magatartását is. Ezek lehetnek bármi, attól, hogy másokkal kell lennünk, a mobiltelefon vagy a gyógyszeres kezelés.
Végül Ön és terapeutája kidolgoz egy tervet a kudarcok kezelésére és a visszaesések megelőzésére.
Nem mindenki reagál a CBT-re, ezért fontosak más terápiás lehetőségek. A pánik-fókuszált pszichodinamikus pszichoterápia (PFPP) és a pánik-fókuszált pszichodinamikus pszichoterápia kiterjesztett tartománya (PFPP-XR) hatásosnak tűnik a pánikbetegség és más szorongásos rendellenességek esetén, bár kevésbé kutatottak, mint a CBT.
A PFPP-XR a pszichoanalitikus elvek alapján kézi kezelés, heti 24 alkalommal, heti két alkalommal. Három szakaszra oszlik; e fázisok tartalma egyénenként változik.
Az első szakaszban a klinikus segít felfedezni a szorongás eredetét és felfedezni a tünetek jelentését. Ha jobban megismeri a szorongását, és a forrás ismerete a szorongás és a pánikrohamok csökkenéséhez vezet. A második szakaszban Ön és terapeutája tovább azonosítja a szorongásos tünetek öntudatlan érzéseit és mögöttes konfliktusait. A harmadik szakaszban Ön és terapeutája feltárja a terápia befejezésével kapcsolatos konfliktusokat és félelmeket. (Ez a folyóiratcikk tartalmaz egy mélyreható példapéldát, amely bemutatja a PFPP-XR működését és a múlt és a jelen összekapcsolását.)
A pánikbetegség további ígéretes kezelése, amely további kutatásokat igényel, az elfogadási és elkötelezettségi terápia (ACT) és az éberségen alapuló stresszcsökkentés (MBSR) az UpToDate.com szerint.
Pánikbetegség gyógyszerei
A gyógyszeres kezelést a pánikrohamok megelőzésére vagy azok gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére, valamint a kapcsolódó várakozási szorongás csökkentésére használják. A pánikbetegség első vonalbeli kezelése a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló (SSRI). Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) jóváhagyta a pánikbetegség kezelésére a fluoxetint (Prozac), a paroxetint (Paxil) és a szertralint (Zoloft). De orvosa előírhat egy másik SSRI-t „off label” -nek.
Orvosa szerotonin és norepinefrin újrafelvétel gátlót (SNRI) is előírhat. Például a venlafaxint (Effexor XR) az FDA jóváhagyta pánikbetegség esetén.
Körülbelül 4-6 hétbe telik, amíg a betegek javulást tapasztalnak SSRI vagy SNRI alkalmazásával. Ha nem tud ilyen sokáig várni, orvosa további gyógyszert írhat fel: benzodiazepint, például klonazepamot (Klonopin). A benzodiazepinek gyorsan ható - órákon belüli - gyógyszerek, amelyek csökkentik a pánikrohamok, a várakozó szorongás és az elkerülés gyakoriságát. Mivel azonban a benzodiazepinek visszaélésekhez és függőséghez vezethetnek, ezeket általában nem írják fel, ha valamilyen szerhasználati rendellenességben szenved, vagy korábban már küzdött valamilyen anyaggal.
Ehelyett orvosa egy másik gyorsan ható gyógyszert írhat fel, például gabapentint (Neurontin), pregabalint (Lyrica) vagy mirtazapint (Remeron). A benzodiazepinektől eltérően ezeknek a gyógyszereknek alacsonyabb a visszaélések, a függőség és az intenzív abbahagyási szindróma kockázata (lásd alább). Ezeket a gyógyszereket akkor is fel lehet használni, ha nem reagál egy SSRI-re vagy SNRI-re. Az UpToDate.com megjegyzi, hogy a gabapentint, a pregabalint és a mirtazapint nem vizsgálták jól pánikbetegségben, de a meglévő adatok és a klinikai tapasztalatok úgy tűnik, hogy alátámasztják ezeknek az állapotoknak a használatát.
A benzodiazepinek befolyásolhatják a kognitív viselkedésterápiát (CBT), és a legjobban rövid távon alkalmazhatók. Saját mellékhatásokkal járnak, mint például álmosság, szédülés, zavartság és koordinációzavar. Az embereknek is nehéz dolguk van abbahagyni a benzodiazepinek alkalmazását, mert a kezelés abbahagyása szorongást okozhat, és álmatlanságot, remegést és egyéb káros hatásokat okozhat.
A triciklikus antidepresszánsok (TCA) szintén hatékonyak a pánikbetegség kezelésében. Például orvosa előírhat nortriptilint (Pamelor), imipramint (Tofranil) vagy klomipramint (Anafranil). Sokan azonban nem tudják tolerálni a TCA mellékhatásait, amelyek közé tartozik a szédülés, szájszárazság, homályos látás, fáradtság, gyengeség, súlygyarapodás és szexuális diszfunkció. A TCA-k szívproblémákat okozhatnak, ezért nem írhatók fel azoknak, akiknek kórtörténetében szívbetegség szerepel.
A monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) hatékonyak a pánikbetegség kezelésében is. De hasonlóan a TCA-khoz, mellékhatásaik sem jól tolerálhatók. Megkövetelik az étrend korlátozását is, és soha nem kombinálhatók SSRI-kkel, rohamokkal, fájdalomcsillapítókkal és orbáncfűvel.
Összességében a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt elengedhetetlen, hogy beszéljen orvosával a mellékhatásokról, különösen azért, mert a pánikbetegségben szenvedők általában fokozottan érzékenyek a fizikai reakciókra. Például a széles körben alkalmazott SSRI-k és SNRI-k hányingert, fejfájást, szédülést, izgatottságot, túlzott izzadást és szexuális diszfunkciót (például csökkent szexuális vágyat és orgazmusra képtelenséget) okozhatnak.
Győződjön meg arról, hogy beszélt orvosával a megszakítási szindrómáról is, amely SSRI-k és SNRI-k esetén is előfordulhat. A abbahagyási szindróma elvonásszerű tüneteket okoz, mint például szédülés, fejfájás, ingerlékenység vagy izgatottság, hányinger és hasmenés. Ráadásul úgy érezheti, mintha influenzája lenne, olyan tünetekkel, mint fáradtság, hidegrázás és izomfájdalmak. Ezért nem szabad hirtelen abbahagynia a gyógyszer szedését (anélkül, hogy először megbeszélné orvosával). Ha készen áll a gyógyszer szedésének abbahagyására, azt lassan csökkenteni kell. És még ez a fokozatos folyamat is előidézheti ezeket a káros hatásokat. Valójában a megszakítási szindróma nagyon sok ember számára nagyon nehéz lehet.
Végül a gyógyszer szedésének eldöntése és az, hogy melyik gyógyszert szedje, átgondolt, együttműködési folyamat kell, hogy legyen Ön és orvosa között. Legyen a saját szószólója, és hívja fel az esetleges aggályait.
Önsegítő stratégiák a pánikhoz
- Vegyen részt aerob edzésen. Kutatások szerint az aerob testmozgás csökkentheti a pánikbetegségben szenvedő egyének szorongásának tüneteit. A különböző vizsgálatok különböző gyakorlási programokat használtak, így nincs egyetértés abban, hogy melyik a legjobb. Kezdje bármilyen aerob gyakorlattal, amelyet élvez, például futással, sétával, úszással, biciklizéssel vagy csoportos fitneszórával. Vagy fontolja meg a különböző testmozgási rutinokkal való kísérletezést. Próbáljon kb. 20 percet kitűzni minden egyes alkalomra.
- Gyakorold a relaxációs technikákat, például a progresszív izomlazítást. Számos irányított gyakorlatot találhat online, például ezt az audio gyakorlatot, vagy letölthet egy alkalmazást a telefonjára, például a Calm.
- Olvasson önsegítő könyveket. Sok kiváló könyv van, amelyet szorongásszakértők írtak, amelyek segíthetnek jobban megérteni a szorongást és a pánikot, és megbirkózni velük. Például megnézheti Amikor pánikrohamok írta David D. Burns, vagy A szorongás és a pánik elsajátítása: Munkafüzet írta David H. Barlow és Michelle G. Craske.
- Koncentráljon arra, hogy jól vigyázzon magára. Ez magában foglalja az elegendő alvást, a helyreállító szünetek megtartását a nap folyamán és a szorongást kiváltó anyagok (pl. Koffein, dohány, alkohol) korlátozását. Például az elegendő alvás érdekében létrehozhat egy nyugtató lefekvési rutint, és megbizonyosodhat arról, hogy hálószobája nyugtató, hanyatlott hely. Helyreállító szünetek megtartásához meghallgathat egy 5 perces irányított meditációt az alkalmazásán, megnyújthatja testét, vagy egyszerűen csak néhány percig mélyen lélegezhet.
- Szeresd önmagad. Amikor pánikrohamokkal küzd, megvetheti aggodalmát, és dühös lesz magára. Azt gondolhatja, hogy gyenge és nevetséges azáltal, hogy elkerüli bizonyos helyeket és helyzeteket. És azt szeretné, ha „normális” lennél. Ilyenkor különösen fontos, hogy kedves, türelmes és szelíd legyél önmagaddal - annak ellenére, hogy az ellenkezőjét akarod tenni. Emlékeztesd magadra, hogy nem vagy egyedül, és mások is küzdenek. Emlékeztesd magadra, hogy jól vagy, bár hihetetlenül kényelmetlenül érzed magad. Emlékeztesse magára, hogy ez nem állandó, és a tünetek elmúlnak. Emlékeztesd magad, hogy ezen túl tudsz esni. Mert te tudsz.
Hivatkozások
Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Andrews, G., Bell, C., Boyce, P., Gale, C., Lampe, L., Marwat, O.,… Wilkins, G. (2018). Az ausztrál és új-zélandi Pszichiáterek Főiskolájának klinikai gyakorlati útmutatói a pánikbetegség, a szociális szorongásos rendellenesség és az általános szorongásos rendellenesség kezelésére. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry, 52, 12, 1109-1172. https://doi.org/10.1177/0004867418799453.
Busch, F. N., Milrod, B. L. (2013). Pánikközpontú pszichodinamikus pszichoterápia - kiterjesztett tartomány. Pszichoanalitikus vizsgálat, 33,6, 584-594. DOI: 10.1080 / 07351690.2013.835166.
Craske, M. (2019, március 14). Pszichoterápia pánikbetegség esetén agorafóbiával vagy anélkül felnőtteknél. UpToDate.com.
https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
Hofmann, S.G. (2017). Pánikbetegség és agorafóbia. Referencia modul az idegtudományban és a biobehaviorális pszichológiában, 1-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.05372-4.
Roy-Byrne, P.P. (2019. február 15.). Farmakoterápia pánikbetegség esetén agorafóbiával vagy anélkül felnőtteknél. UpToDate.com. Letöltve: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-panic-disorder-with-or-without-agoraphobia-in-adults.
