Expozíciós terápia akut stressz zavar esetén
Mielőtt valakit diagnosztizálnak poszttraumás stressz zavarral (PTSD), gyakran diagnosztizálják az akut stressz rendellenességnek nevezett rendellenességet. Miért? Mivel a PTSD-t inkább hosszabb távú, sőt krónikus rendellenességnek tekintik, míg az akut stressz-zavar azonnal jelentkezik, és általában nem tart olyan sokáig, különösen, ha kezelik. Kezelés nélkül hagyott akut stressz zavar gyakran posztraumás stressz rendellenességgé válik.
Tehát milyen kezelések a leghasznosabbak az akut stressz zavar (ASD) esetén?
Az ASD kezelésére nincsenek jóváhagyott gyógyszerek (bár a kapcsolódó szorongás vagy depressziós tünetek esetén gyógyszer is felírható). Tehát a kezelés általában egyfajta pszichoterápia.
Az ASD számára gyakran előírt kétféle pszichoterápia az expozíciós terápia vagy a traumára koncentráló kognitív szerkezetátalakítás. Az előbbiben a betegeket klinikai relaxációs és képalkotó technikákkal tanítják és gyakorolják, és ha elsajátítják, fokozatosan „ki vannak téve” az eredeti traumával kapcsolatos összetevőknek. Ez az expozíció vagy valós (in vivo) vagy képalkotó technikákkal, a trauma mértékétől és a pácienssel konzultálva a terapeuta tapasztalatától és preferenciájától függően. A kognitív szerkezetátalakítás viszont nem teszi ki az embereket az eredeti traumának, hanem segít a személynek megvizsgálni és dekonstruálni a traumát övező negatív, irracionális gondolataikat. Ezek a gondolatok gyakran negatív érzelmekhez vezetnek, például szorongáshoz, ezért a gondolkodás szerint azokkal foglalkozva kezelni lehet a szorongást és a traumatikus érzéseket.
A legújabb kutatások azt vizsgálták, hogy e két technika közül melyik eredményez jobb eredményeket az emberek számára. Egy ambuláns klinikán randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatot végeztek traumát tapasztalt (nem katonai) személyekkel, akik megfeleltek az ASD diagnosztikai kritériumainak (N = 90). A betegeket véletlenszerűen osztották be 5 heti, 90 perces képzeletbeli és in vivo expozíciós (n = 30), vagy kognitív szerkezetátalakítási (n = 30), vagy kiindulási és 6 hét múlva történő értékelésre (várólista kontrollcsoport; n = 30).
A kutatók klinikai interjúkon és a betegek önjelentési intézkedésein keresztül vizsgálták, hogy javultak-e a kezelés után. Azt is felmérték, hogy az illető megfelel-e a PTSD diagnózisának kritériumainak.
Az eredmények azt mutatták, hogy a kezelés végén az expozíciós csoportban lényegesen kevesebb betegnél volt PTSD, mint a kognitív szerkezetátalakító vagy a kontroll csoportban. A 6 hónapos követés során az expozíciós terápián átesett betegek nagyobb valószínűséggel nem teljesítették a PTSD diagnosztikai kritériumait, és akut stressz-rendellenesség tüneteik teljes remisszióját érik el, mint a másik két csoport.
A PTSD, a depresszió és a szorongás értékelésénél az expozíciós kezelés szignifikánsan nagyobb hatásméretet eredményezett a kezelés végén és a 6 hónapos követés során, mint a kognitív szerkezetátalakítás.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az expozíciós alapú terápia a későbbi PTSD tünetek nagyobb csökkenéséhez vezet az ASD-s betegeknél, a kognitív szerkezetátalakításhoz képest. Azt mondták: "Az expozíciót korai beavatkozáskor kell felhasználni olyan emberek számára, akiknek nagy a kockázata a PTSD kialakulásában."
Nincs túl sok ilyen jellegű randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat a pszichoterápiás technikák esetében, és még mindig kevesebb, amely ilyen egyértelmű különbséget mutat a kezelési lehetőségek között. Alapvetően a kutatók azt találták, hogy a kognitív szerkezetátalakításra koncentráló terápia alig volt jobb, mint a kontroll csoport. Amit a kutatók megállapítottak, az működik az expozíciós terápia, és ezt kell kezelniük az embereknek, ha akut stressz rendellenességet diagnosztizálnak náluk.
Referencia
Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, Hopwood S, Kenny L, Kandris E, Cahill C, Creamer M. (2008). Akut stressz-rendellenesség kezelése: randomizált, kontrollált vizsgálat. Arch Gen Psychiatry, 65 (6), 659-67.
