Antidepresszánsok haszontalanok? Interjú Glenn Treismannal

Még mindig zavar az az egykori visszhang, hogy az antidepresszánsok nem működnek jobban, mint a cukortabletták (más néven placebo), mert tudom, hogy azok az emberek, akiknek kezelésre van szükségük - esetleg azok, akik életüket veszik tovább - elolvasták ezt a történetet és úgy döntött, hogy nincs remény az orvostudományban.

Ezért szeretek olyan éleslátó cikkeket közzétenni, mint amilyeneket John Hopkin „Hopkins Brain Wise” című hírlevelében találtam. Interjú volt Glenn Treisman-nal, a pszichiátria és a belgyógyász professzorával, aki nemzetközileg leginkább HIV-fertőzött betegek gondozásáról ismert, akik szintén pszichiátriai betegségben szenvednek.

Itt az interjú ...

K. Ezek a tanulmányok veszélyesek, mondod.

Dr. Treisman: A súlyos depresszióban szenvedők tíz-20 százaléka öngyilkossággal halt meg, mielőtt elterjedt antidepresszánsokat használt volna. A depresszió megduplázza a szív- és érrendszeri halál kockázatát szívroham, stroke, HIV után. Azt mondanám, hogy az emberek visszatartása attól, hogy depresszió esetén jó gyógyszereket szedjenek, veszélyes.

K. Mi a probléma a tanulmányokkal?

Dr. Treisman: Mélyen legyőzve nem ismerjük el, hogy elfogultság van abban, ahogyan az embereket kiválasztjuk a kábítószer-kísérletekhez. Az antidepresszánsok korai tanulmányaiban nagyon exkluzívak voltunk. Használnánk az úgynevezett kutatási diagnosztikai kritériumokat (RDC), amelyek megbizonyosodtak arról, hogy valaki súlyos depresszióban szenved, mielőtt belép a vizsgálatba. Kicsit olyan, mintha egy sebész teljesen meg lenne győződve arról, hogy valakinek vakbélgyulladása van, mielőtt műtétet végezne. És ilyen körülmények között az antidepresszánsok jók: az emberek 75 százaléka jobb.

De mivel a súlyos depresszió annyira halálos lehet, és mivel nincs egyértelmű tesztünk rá, a túlzott diagnózis és kezelés oldalán tévedünk. Befogadóvá váltunk. A DSM [Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv] klinikai kritériumai például arra irányulnak, hogy ne hagyjanak ki senkit, akinek depressziója lehet. De az inkluzív DSM-kritériumok használata a kísérleteink során, ahogy manapság is, sok olyan depressziós tüneteket szenvedő embert foglal magában, akiknek nincs súlyos depressziójuk. Éppen olyan, mint az ötvenes években néhány embernek vakbélgyulladás nélkül műtöttek, amikor sebészeik nem voltak biztosak benne.

Az történik, hogy több ember - azok, akik nem rendelkeznek a valódi depresszióval, amelyre a gyógyszer szánták - jobbnak érzi magát. 1980 és 2000 között például az antidepresszáns vizsgálatokban a placebo-válasz 20% -ról 40% -ra ugrott. És amikor megengedi a hibahatárt, akkor kezd látszani, hogy nincs különbség a gyógyszer és a placebo között. De ez helytelen. Az antidepresszánsok az igazi depresszió kezelésére szolgálnak, még akkor is, ha ez enyhe.

K. És a magabiztosságod…

Dr. Treisman: Az új és a régebbi irodalom kritikai áttekintése. Pszichiáterként töltött éveim. De ha kételkedik bennem, gondoljon azokra a bizonyítékokra, amelyeket a gyógyszergyáraknak be kell mutatniuk az FDA-nak. Mire a cégek elérik azt a pontot, hogy új drogot regisztráljanak, rengeteg I. és II. Fázisú vizsgálat és alaptudomány mutatja be, hogy ezek a drogok működnek. Tudják, hogy dolgoznak. A regisztrációs próbák túl drágák a hegyek és a máják számára.

K. Vágysz egy utolsó szóra.

Dr. Treisman: A hazavitel üzenete az, hogy az orvosoknak, akik felírják, kritikus gondolkodóknak kell lenniük. Minden beteg jogosult szakértői testre szabott kezelésre, nem pedig az átlagos klinikai vizsgálati alany átlagos válaszából származó receptre.