A mentális betegség kezelésének elrendelése pénzt takaríthat meg
A Duke Medicine kutatói New Yorkban tanulmányozták az asszisztált járóbeteg-elkötelezettség elnevezésű programot, amely új megközelítés a súlyos mentális betegségben szenvedők számára.
A kérdést különösen hevesen tükrözték azok a fegyveresek nemrégiben történt tömeges lövöldözései, akiknek mentális egészségi állapotát diagnosztizálták.
A nyomozók felfedezték, hogy a gyakran kórházi betegek csoportjának kezelési költségei 50% -kal csökkentek New Yorkban a járóbeteg-elkötelezettség első évét követően, a második évben pedig további 13% -kal.
Még nagyobb költségmegtakarításról számoltak be öt másik New York megyében, amelyek szintén az elemzés részét képezték.
Bár a legtöbb állam rendelkezik valamilyen önkéntelen járóbeteg-elkötelező programmal, amely bizonyos magas kockázatú betegek számára közösségi alapú kezelésekben való részvételt igényel, a programokat még nem fogadták el teljes mértékben.
Az akadályok között szerepelnek a költségekkel kapcsolatos aggodalmak, a kiszolgáltatott emberek esetleges kényszerítése és a betegeknek való felelősség, akik ártanak maguknak vagy másoknak.
"Legalább költségszempontból a bizonyítékaink azt mutatják, hogy a járóbeteg-elköteleződési programok hatékony politikát jelenthetnek" - mondta a vezető szerző, Jeffrey W. Swanson, PhD, M.A.
„Sok esetben azok az emberek, akik ellenzik a járóbeteg-elköteleződési programokat, azt állítják, hogy úgy fognak pazarolni a pénzt, hogy állami forrásokat költenek néhány, bíróság által elrendelt kezelésre, azon emberek kárára, akik kezelést akarnak, és nem tudják megkapni. Ez része a széttöredezett, alulfinanszírozott mentális egészségügyi rendszer problémájának. ”
Swanson és munkatársai végeztek átfogó költség elemzést a New York-támogatott járóbeteg kezelési program, amely mandátumok közösségi alapú ellátás mentálisan súlyosan beteg páciensek, akiknek kórtörténetében forgó ajtó felvételi a pszichiátriai kórházak.
Az ilyen felvétel a mentális egészségügyi szolgáltatások legdrágább eleme.
A kutatók elemezték azokat a szolgáltatásokat, amelyeket bírósági végzés alapján 634 beteg vett igénybe a közösségi gondozásban való részvételre, köztük 520 New York-i és 114 más megyéből érkező beteg.
A pszichiátriai kórházi betegek aránya meredeken esett a programban résztvevők körében. A közösségi kezelés megkezdése előtti évben az 520 New York-i résztvevő közül 180-at állami pszichiátriai kórházba, 373-at pedig más kórházak pszichiátriai osztályába vittek be.
A program megkezdése utáni évben 70-en kerültek be állami pszichiátriai kórházba, 245-en pedig más kórházakba. Hasonló csökkenés történt New York városán kívüli megyékben is.
"Rendkívül beteg emberekről van szó, akik számára korábban a hosszú kórházi ápolás volt az egyetlen megoldás" - mondta a társszerző, Marvin S. Swartz, M.D.
"Ez azt mutatja, hogy ezeket a betegeket intenzív programokkal és bírósági megbízással sikeresen kezelhetik a közösségben."
Ahogy csökkentek a kórházi ellátások, csökkentek a költségek is. A programba kiválasztott embereknek az előző évben átlagosan több mint 104 000 dollár mentális egészségügyi költsége volt. Ezek a költségek New Yorkban betegenként 59 924 dollárra, a többi megyei résztvevő között pedig 53 683 dollárra csökkentek a program első évében.
A program második évében a költségek tovább csökkentek, 52 386 dollárra a New York-i résztvevőknek és 39 142 dollárra a megyékben élőknek.
A megtakarítás még akkor is megvalósult, amikor a járóbeteg-ellátás költségei több mint kétszeresére nőttek, a betegek egyre inkább igénybe vették az esetkezelési támogatást és a szállítási szolgáltatásokat, klinikai látogatásokat végeztek, függőségi kezeléseket igényeltek és újból feltöltötték a gyógyszereket.
"A válság megelőzésével az embereket közösségi kezelésben tarthatja, és ez sokkal olcsóbb" - mondta Swanson.
"Nem kell megakadályoznia, hogy sok kórházi ápolás nagy költségelszámolással járjon, mert a kórházi ápolás olyan drága, mint a járóbeteg-kezelések és szolgáltatások."
Míg a kötelező programban részt vevő betegek több mentálhigiénés szolgáltatást vettek igénybe, a program vegyesen hatott a büntető igazságszolgáltatási rendszer részvételére, ami sok kezeletlen súlyos mentális betegségben szenvedőt érint.
A vizsgálatban résztvevők közül kevesebbet tartóztattak le és börtönbe zártak a kötelező járóbeteg-kezelés megkezdése után, de a bebörtönzésükkel kapcsolatos költségek nagyjából azonosak voltak.
„A járóbeteg-ellátás célja nem az erőszak kockázatának csökkentése; inkább annak a célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy valaki, aki többször volt pszichiátriai kórházban és onnan kívül, olyan kezelést kap, amely segíthet nekik "- mondta Swanson.
"Ugyanakkor a törvényeket, amelyek ezeket a programokat létrehozzák, gyakran egy mentális betegségben szenvedő embert érintő erőszakos eseményre reagálva fogadják el."
Swartz elmondta, hogy a kutatás összefüggéseket hoz a súlyos mentális betegségben szenvedők gondozásával kapcsolatos vitákhoz, különösen a szűkös költségvetés idején, és azt javasolja, hogy az önkéntelen járóbeteg-kezelési programok alternatívájaként szolgálhassanak a költséges, önkéntelen kórházi felvételeknek.
"Ha a megfelelő megcélzott lakosságra alkalmazzák, a kötelező járóbeteg-kezelés drámai hatással lehet a mentális egészségügyi szolgáltatások költségeire" - mondta Swartz.
A tanulmány megállapításait a American Journal of Psychiatry.
Forrás: Duke University Medical Center
