Hogyan értékelhető a fájdalom a nonverbális, speciális igényű gyerekekben

Miközben a nonverbális, összetett betegségben szenvedő gyermekeket kezelik, a kórházi ápolók gyakran kihívást jelentenek annak felmérésére, hogy egy fiatal betegnek fáj-e vagy sem - derül ki egy új tanulmányból, amelyet a American Journal of Nursing.

"Míg a legtöbb gyerek kevesebb, mint egy órán belül be- és kikerülhet az alapellátás irodájába fülfertőzés miatt, a komplex igényű gyermekek egy hétig maradnak a kórházban, csak hogy megtalálják a fülfertőzést" - mondta Brenna L. Quinn vezető szerző. Ph.D., RN, NCSN, CNE, a Massachusettsi Egyetem Solomont Ápolási Iskolája, Lowell.

"A fájdalom korai felismerése, hogy a csapatok munkába állhassanak, megtalálja és megoldja a forrást, elengedhetetlen a hosszú kórházi tartózkodás, a családi stressz, a piszkálás és a bántalmazás, vagy akár a műtét és a halál elkerülése érdekében."

A tanulmány során a kutatók elemezték a fájdalom tüneteit, diagnosztikai tesztelését és ápolásának értékelését 46 olyan gyermek esetében, akiknek mély értelmi és fejlődési fogyatékossága van, és akik gondozásuk teljes mértékben függenek a gondozóktól vagy az orvosi eszközöktől (például etetőcsövektől).

A betegek életkora a csecsemőktől a fiatal felnőttekig terjedt (az átlagéletkor 13 év volt). Legtöbbjüknek több krónikus állapota volt, leggyakrabban roham rendellenességek és agyi bénulás; mindegyik képtelen volt verbálisan közölni fájdalmát: hol fájt, mennyi fájdalmat érzett, vagy egyáltalán fájtak-e.

A leggyakoribb tünetek, amelyek arra késztették a szülőket vagy gondozóikat, hogy orvosi segítséget kérjenek gyermekükhöz, a hasi fájdalom vagy puffadás, ingerlékenység vagy a fájdalom egyéb jelei voltak. Bizonyos esetekben a szülők azt mondták, hogy gyermekük csak „nem úgy viselkedik, mint ő maga vagy saját maga”.

A kórházban a gyermekek átlagosan öt diagnosztikai vizsgálaton mentek keresztül, leggyakrabban röntgenfelvételen, és átlagosan négy szakszolgálat értékelte őket.

A gyermekek több mint 3300 fájdalomértékelést kaptak; betegenként naponta átlagosan hét felmérés. Mivel a gyerekek nem tudták közölni fájdalmukat, az ápolónők számos értékelési eszközt alkalmaztak a megfigyelhető fájdalom viselkedésén (arckifejezések, sírás stb.).

A leggyakoribb diagnózisok a fertőzések voltak, beleértve a húgyúti fertőzéseket is (a gyermekek 30 százaléka); székrekedés (20 százalék); és az epilepszia elleni gyógyszerek alacsony szintjéhez kapcsolódó fokozott rohamaktivitás (13 százalék). Az egyéb állapotok kizárása után a betegek 22 százalékában krónikus fájdalmat diagnosztizáltak.

Annak ellenére, hogy a kórházi ápolás kis hányadát képviselik, az orvosilag összetett gyermekek nagy arányban veszik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat.

"Mint minden betegnek, az orvosi összetettségű nonverbális gyermekeknek is szükségük van a standardizált és egyénre szabott ellátás egyensúlyára" - írják Quinn és társszerzői. Eredményeik alapján az alábbi ajánlásokat kínálják a fájdalom értékelésére ebben a betegcsoportban:

• A szülők vagy a gondozók tudásának kikérése és felhasználása a gyermekről. Amint azt a korábbi kutatások bemutatták, az eredmények arra utalnak, hogy a szülők gyakran képesek azonosítani a viselkedésbeli változásokat, jelezve, hogy gyermekeiknek fájdalma van.
• A fájdalom jelenlétének értékelése, még akkor is, ha a gyermek aludni látszik, vagy amikor a mentális állapot megváltozására utaló jelek vannak.
• A páciens kognitív képességeihez illesztett fájdalomértékelő eszközök használata, magatartásértékelések és a szülők hozzájárulása.
• Figyelem a potenciálisan életveszélyes fájdalomforrásokra, miközben figyelmen kívül hagyja a gyakoribb problémákat, például a fertőzéseket vagy a székrekedést.

A kutatók szerint további vizsgálatokra van szükség komplex egészségi állapotú gyermekeknél, különösen azoknál, akik nem tudják szavakkal kifejezni fájdalmukat. Jelenleg a kutatók egy olyan eszköz kifejlesztésén dolgoznak, amely segíti a fájdalom gyakori okainak átfogó és hatékony értékelését ebben a veszélyeztetett betegcsoportban.

"Ha a fájdalom értékelése nem megfelelő vagy hiányos, ezek a gyerekek feleslegesen szenvednek" - vonják le Quinn és társszerzői.

Forrás: Wolters Kluwer Health