A demencia kezelésének javítása - több gyógyszer nélkül
A kutatók úgy vélik, hogy a stratégia hozzájárulhat az antipszichotikumok és más pszichiátriai gyógyszerek használatának csökkentéséhez ebben a populációban, és megkönnyítheti számukra és gondozóik életét.
Szakértők úgy vélik, hogy az új irányelvek javítani fogják a csapatmunkát azok között, akik otthon, bentlakásos intézményekben, valamint kórházakban és klinikákon gondozzák a demens betegeket.
A DICE nevű megközelítést a Medicare-t működtető szövetségi ügynökség beépítette az antipszichotikus gyógyszerek és más mentális egészségre szánt gyógyszerek demenciában szenvedő emberek használatának csökkentését szolgáló eszközkészletének hivatalos részeként.
Bár ezek a gyógyszerek még mindig segíthetnek egyes betegeknél, az új tanulmány a Az American Geriatrics Society folyóirata azt sugallja, hogy számos nem gyógyszeres megközelítés segíthet a nemkívánatos magatartás csökkentésében - az úgynevezett demencia neuropszichiátriai tüneteiben.
A kutatók és a szakértők azonban arra figyelmeztetnek, hogy ehhez csapatmunkára és kommunikációra lesz szükség.
Az Alzheimer-kórban és más, memóriát befolyásoló állapotban szenvedők többsége időről időre agresszív, izgatott, depressziós, szorongó vagy téveszmés is lesz - mondta Helen C. Kales, MD vezető szerző, vagy téveszméik, hallucinációik vannak, vagy elveszítik a gátlásaikat.
„A memória elvesztésén túl gyakran a demencia viselkedési tünetei a demenciában szenvedők gondozásának legnehezebb aspektusai közé tartoznak. Ezeket a tüneteket szinte univerzálisan tapasztalják, a demencia szakaszaiban és okaiban ”- mondta.
"Sajnos ezek a tünetek gyakran rossz eredménnyel járnak, ideértve a korai idősotthoni elhelyezést, a kórházi tartózkodást, a gondozói stresszt és depressziót, valamint a gondozók foglalkoztatásának csökkenését."
Az orvosok gyakran írják fel ezeket a betegeket olyan gyógyszerekre, amelyeket gyakran alkalmaznak mentális egészségi problémákkal küzdő betegeknél, annak ellenére, hogy kevés szilárd bizonyíték van arra, hogy jól működnek, és a kockázatok ellenére is, amelyek felmerülhetnek - ideértve a halált is.
Eközben a vizsgálatok kimutatták a nem gyógyszeres megközelítés ígéretét a demens betegek viselkedésének megváltoztatására és a környezetükben és a mindennapi életben jelentkező viselkedési problémák kiváltó tényezőinek csökkentésére. De túl kevés egészségügyi csapat van kiképezve használatukra.
A DICE megközelítés
Kales és munkatársai, Laura N. Gitlin, Ph.D., és Constantine G. Lyketsos, a Johns Hopkins Egyetem munkatársai írták az új cikket egy szakértői csoport nevében, a Detroiti Szakértői Testület nevében a neuropszichiátria értékelésével és kezelésével kapcsolatban. A DICE szemléletét kifejlesztő demencia tünetei.
A Kales program támogatásával az országos multidiszciplináris szakértői testület Michiganben ülésezett, hogy átfogó megközelítést alkosson a viselkedésmenedzsmentről.
A Leírás, kivizsgálás, értékelés és létrehozás „DICE” néven ismerteti a legfontosabb betegeket, gondozókat és környezeti szempontokat a megközelítés minden egyes lépésével, és leírja azokat a „go-to” viselkedési és környezeti beavatkozásokat, amelyeket figyelembe kell venni.
Röviden leírva, az alkatrészek a következők:
• D: Leírás - Kérje meg a gondozót, és ha lehetséges, a beteget, írja le azoknak a helyzeteknek a „ki, mit, mikor és hol” helyzetét, ahol problémás magatartás fordul elő, valamint számukra a fizikai és társadalmi összefüggéseket. A gondozók jegyzeteket készíthetnek azokról a helyzetekről, amelyek viselkedésproblémákhoz vezetnek, hogy megoszthassák az egészségügyi szakemberekkel a látogatásokat;
• I: Vizsgálat - Az egészségügyi szolgáltató megvizsgálása a beteg egészségi állapotával, a demencia tüneteivel, a jelenlegi gyógyszerekkel és az alvási szokásokkal, amelyek kombinálódhatnak fizikai, szociális és gondozóval kapcsolatos tényezőkkel a viselkedés előidézése érdekében;
• C: létrehozás - A páciens gondozója és az egészségügyi szolgáltatók közösen dolgoznak ki egy tervet a páciens viselkedési problémáinak megelőzésére és megválaszolására, beleértve a beteg tevékenységének és környezetének megváltoztatásától kezdve a gondozó neveléséig és támogatásáig;
• E: Értékelés - Felelősség vállalása a szolgáltatónak annak felmérésében, hogy a tervet mennyire követik és hogyan működnek, vagy mit lehet változtatni.
A kutatók úgy vélik, hogy az orvosoknak csak akkor kell felírniuk a pszichotróp gyógyszereket, miután ők, valamint a beteg és a gondozó jelentős erőfeszítéseket tettek a demens betegek viselkedésének megváltoztatására környezeti módosítások és egyéb beavatkozások révén.
Kivétel ez alól a súlyos depresszióval, pszichózissal vagy agresszióval kapcsolatos helyzetek, amelyek kockázatot jelentenek a betegre vagy másokra nézve.
A szerzők úgy vélik, hogy minden egészségügyi szolgáltatónak, valamint házastársnak, felnőtt gyermeknek és másnak, aki demens betegeket gondoz, ismernie kell a DICE megközelítést.
"Innovatív megközelítésekre van szükség a frontvonal szolgáltatóinak támogatásához és képzéséhez a dementia viselkedési tüneteivel küzdő, növekvő idősebb népesség számára" - mondta Kales.
"Úgy gondoljuk, hogy a DICE megközelítés a klinikusok számára bizonyítékokkal megalapozott strukturált klinikai érvelési folyamatot kínál, amely integrálható a különféle gyakorlati körülmények közé."
Gitlin, aki a Johns Hopkins Ápolói Iskolában az Idősödés Innovatív Gondozási Központját irányítja, hozzátette: „A DICE-megközelítés eleve beteg- és gondozóközpontú, mert a demenciában szenvedő személyek és gondozóik aggályai szerves részét képezik a folyamat.
"A DICE lehetővé teszi a klinikusok számára a nem gyógyszeres, orvosi és farmakológiai kezelések szerepének egyidejű mérlegelését is."
Lyketsos hangsúlyozza, hogy ez a megközelítés „rendkívül hasznos a viselkedési tünetek kezelésének klinikai kísérleteiben, különösen az új gyógyszerek tesztelésében.
"A DICE felhasználható az altípusú magatartás jobbá tételére, vagy a véletlenszerű kezelésre összpontosítva bizonyos viselkedésekre, szisztematikus kezelési megközelítésekkel kombinálva."
Forrás: Michigani Egyetem
