Az univerzális autizmus szűrésének nagyszabású vizsgálata felveti a diagnózis aggályait

Úgy tűnik, hogy az autizmus spektrumzavar (ASD) legszélesebb körben használt és kutatott szűrőeszköze kevésbé pontos, mint a laboratóriumi körülmények között végzett vizsgálatok során - derült ki a valós világban végzett, a kisgyermekek ASD-jére vonatkozó általános szűrésről.

A Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP) tanulmánya szintén jelentős eltéréseket tárt fel a korai autizmus tüneteinek kimutatásában kisebbségi, városi és alacsony jövedelmű gyermekeknél.

Az eredményeket a folyóiratban teszik közzé Gyermekgyógyászat.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy az összes kisgyermeket vizsgálják ki ASD-re 18 és 24 hónapos alapellátás-ellenőrzésük során, az Autizmus módosított ellenőrzőlistája utánkövető kisgyermekeknél (M-CHAT / F). szakaszú szülői felmérés annak megállapítására, hogy a gyermeknek lehet-e autizmusa, a nyomon követés célja a hamis pozitív eredmények kiküszöbölése.

Azonban a legtöbb szűrést, amelynek célja ezen szűrések pontosságának értékelése, inkább a kutatási körülmények között, nem pedig a valós klinikai körülmények között végezték.

Ennek eredményeként nagyon keveset tudtak az ajánlott alapellátási környezet szűréséről vagy a negatív szűrésű gyermekek hosszabb távú eredményeiről. A CHOP-tanulmány az első, amely a valóban univerzális szűrés eredményeit vizsgálja a valós alapellátásban.

"Az univerzális szűrést megvalósító nagy gyermekgyógyászati ​​hálózat részeként egyedülálló helyzetben találtuk magunkat, hogy válaszokat találjunk az M-CHAT pontosságával kapcsolatos kritikus kérdésekre, és meghatározzuk, hány gyermek hiányzik a korai, univerzális szűrés révén". vezető szerző, Whitney Guthrie, Ph.D., a CHOP Autizmuskutató Központjának korai diagnózisra szakosodott klinikai pszichológusa.

„Kimutatták, hogy a korai beavatkozás javítja az eredményeket, valószínűleg felnőttkorban is. Tudjuk, hogy a korai és pontos szűrés és diagnózis a legfontosabb első lépés annak elősegítésében, hogy a gyerekek hozzáférjenek az effektív, autizmus-specifikus terápiákhoz. "

A tanulmányhoz a csoport elemezte az M-CHAT / F alkalmazásával 16999 és 26 hónapos korú alapellátásban megvizsgált 25999 beteg elektronikus egészségügyi nyilvántartását (EHR), és szisztematikusan követte ezeket a gyermekeket 4-8 éves korig az EHR.

Ezeknek a gyermekeknek összesen 91% -át vizsgálták át az M-CHAT / F alkalmazásával, ami azt jelenti, hogy az összes alapellátásban részesülő gyermek szinte univerzális szűrését sikerült elérni.

Az eredmények azt mutatják, hogy az M-CHAT / F csak a gyermekek körülbelül 40% -át mutatta ki, akiknél ASD-t diagnosztizáltak. A pozitív szűrést végző gyermekeket azonban hét hónappal korábban diagnosztizálták, mint a negatív szűrőket, ami arra utal, hogy a korai szűrés megkönnyítheti a korai beavatkozást.

Összességében a vizsgálatban részt vevő gyermekek 2,2% -ánál diagnosztizálták végül az ASD-t, ami összhangban áll a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) országos becsléseivel.

"Bár eredményeink jelentős hiányosságokat tárnak fel a jelenlegi szűrési eszközökben, szeretnénk egyértelművé tenni, hogy nem javasoljuk, hogy a gyermekorvosok hagyják abba az egyetemes szűrést" - mondta Guthrie.

„Ehelyett a klinikusoknak folytatniuk kell a szűrést az M-CHAT / F használatával, miközben tudatában vannak annak, hogy ez a szűrőeszköz hiányzik néhány ASD-s gyermektől. Bármilyen klinikai vagy szülői aggodalmat komolyan kell venni, és folyamatos megfigyelésre van szükség, még akkor is, ha a gyermek negatív eredményt mutat az M-CHAT / F-en. És természetesen az M-CHAT / F pozitív képernyője indokolja az áttételt, hogy az ASD-s gyermekeket diagnosztizálhassák és korai beavatkozásban részesülhessenek. "

"A gyermekorvosoknak tisztában kell lenniük a szűrési gyakorlatok és a színes és alacsony jövedelmű háttérrel rendelkező gyermekek eredményeinek eltéréseivel is."

Ezenkívül a tanulmány megállapította, hogy azoknak a gyermekeknek a 9% -a, akik 18 vagy 24 hónaposan nem részesültek szűrővizsgálatban, aránytalanul a faji kisebbségi csoportokból származnak; nem angolul beszélő háztartásokból; alacsonyabb mediánjövedelemmel rendelkező és Medicaid-et kapó háztartásokból.

Szűrés alkalmával ugyanezek a gyermekek nagyobb valószínűséggel kaptak hamis pozitív eredményt. Az M-CHAT a lányoknál is kevésbé volt pontos, mint a fiúknál.

Forrás: Philadelphiai Gyermekkórház