Az opioidok használata a gerincműtét előtt hatással van a műtét utáni használatra

Gerincsebészeti betegek, akik az eljárás előtt hosszabb ideig szednek vényköteles opioidokat, nagyobb valószínűséggel folytatják az opioidok alkalmazását néhány hónappal a műtét után - derült ki egy új tanulmányból, A Journal of Bone & Joint Surgery.

Az eredmények azt mutatják, hogy a betegek majdnem kilenc százaléka a gerincműtét után hat hónappal még mindig opioidokat szedett, és a műtét előtti opioidhasználat időtartama volt a fő kockázati tényező a további használat során.

Az Egyesült Államokban jelenleg zajló opioid válság fokozott figyelmet váltott ki a műtét előtt és után felírt fájdalomcsillapítók használatára. Az opioidok korábbi használata a gerincműtét utáni komplikációk nagyobb kockázatával és negatív eredménnyel jár.

Az új tanulmány arra összpontosított, hogy a preoperatív opioidhasználat miként befolyásolhatja a gerinc ágyéki gerincműtét után az opioidok további használatát, és bizonyítékokat talál a „dózis-válasz” hatásra: a műtét előtt hosszabb ideig opioidokat szedő betegek kevésbé valószínű, hogy abbahagyják az opioidok használatát a műtét után.

A tanulmányt Dr. Andrew J. Schoenfeld, MD, MSc, a Harvard Medical School Brigham és Női Kórháza vezette. A biztosítási kárigények adatainak felhasználásával a kutatók több mint 27 000 beteget azonosítottak, akiken 2006 és 2014 között különböző típusú alsó (ágyéki) gerincműtéten estek át. A legtöbb esetben egy gerinclemez (discectomia) vagy a gerinc fúzió (arthrodesis) eltávolítását hajtották végre.

Az adatok az Egyesült Államokból származnakA Védelmi Minisztérium Tricare biztosítási programja, de a vizsgálatban részt vevő betegek többsége civil volt (például nyugdíjas katonai személyzet vagy aktív szolgálatban lévő vagy nyugdíjas személyek eltartottjai).

Szinte minden betegnek volt legalább valamilyen műtét előtti opioid expozíciója. Négy csoportba sorolták őket:

• kitéve: 60 százaléka korábban használt opioidokat, de a műtét idején nem használta őket aktívan;
• akut expozíció: 34 százalékuknak az operáció előtt egy hónapon belül volt az első opioid vénye;
• köztes tartós használat: két százalékuk kevesebb mint hat hónapig zavartalanul használta az opioidokat a műtét előtt;
• krónikus tartós használat: három százalékuk zavartalanul használta az opioidokat hat hónapig vagy tovább a műtét előtt.

A műtét után a tanulmány megállapítja, hogy a betegek 67 százaléka 30 napon belül abbahagyta az opioidok szedését, és 86 százalékuk 90 napig abbahagyta az opioidok alkalmazását. A műtét után hat hónappal a betegek 8,8 százaléka még mindig vényköteles opioidokat szedett.

A gerincműtét előtti hosszabb időtartamú opioidhasználat független kockázati tényező volt a műtét után történő további alkalmazás szempontjából. A többi tényező figyelembevétele után a kutatók azt találták, hogy az opioidok használatának hat hónapon belüli abbahagyásának valószínűsége 65 százalékkal alacsonyabb volt a „közepesen tartós” és 74 százalékkal alacsonyabb a „krónikusan tartós” csoportokban, szemben az „akut expozícióval”. csoport.

Az egyik meglepő megállapítás az volt, hogy azoknál a betegeknél, akik korábban „kitettek” opioidoknak, de közvetlenül a műtét előtt nem használták aktívan az opioidokat, 29 százalékkal kisebb volt az esélyük, mint az „akut expozíció” csoportban, hogy abbahagyják az opioidokat a műtét után.

Számos egyéb tényező társult a műtét utáni hosszú távú opioidhasználattal: gerincfúziós műtét, preoperatív depresszió vagy szorongás, preoperatív gerinctörés, hosszabb kórházi tartózkodás és junior besorolás (alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetre utal).

"Eredményeink azt mutatják, hogy a betegek többsége, akik a gerincműtét előtt vényköteles opioidokat használnak, műtéti beavatkozást követően abbahagyják ezeket a gyógyszereket" - írják Schoenfeld és társszerzői.

Mivel azonban a gerincműtét után hat hónappal körülbelül 10 betegből még mindig szed opioidokat, a kutatók kiemelik annak szükségességét, hogy a sebészek felismerjék a krónikus opioidhasználathoz hozzájáruló „biopszichoszociális” tényezőket.

Forrás: Wolters Kluwer Health