Miért választják le néhány pajzsmirigyrákos betegek a kezelést?

A pajzsmirigyrákban diagnosztizált betegek kicsi, de növekvő kisebbsége úgy dönt, hogy nem kíván hagyományos kezelést igénybe venni. Ez akkor következik be, amikor a diagnózis feletti rák fogalma - általában azokra a rákokra összpontosítva, amelyek valószínűleg nem fejlődnek vagy kárt okoznak a betegnek - a nyilvánosság számára jobban megérthető.

Szakértők megjegyzik, hogy a pajzsmirigyrák túlzott diagnosztizálása különösen nagy egészségügyi következményekkel jár, mert 50 éves korig a lakosság fele rendelkezik legalább egy pajzsmirigy-csomóval, és 90 éves korára szinte mindenki - így a lakosság azon része potenciálisan pajzsmirigyrák diagnosztizálható (vagy túldiagnózis) nagyon nagy.

Új tanulmány, a folyóiratban megjelent JAMA Otolaryngology, megvizsgálta azokat az okokat, amelyek miatt egyes betegeknél diagnosztizálták a pajzsmirigyrákot, és miért választották az orvosi beavatkozást, hogyan érezték magukat későbbi döntésük kapcsán, és milyen típusú akadályokat tapasztaltak. Az eredmények azt mutatják, hogy ezek a betegek gyakran kihívásokkal küzdenek - ezt gyakran az elszigeteltség és a szorongás érzése határozza meg. Valójában a legtöbben magukban tartják a rákos megbetegedéseket.

A tanulmányhoz a Dartmouth Egészségpolitikai és Klinikai Gyakorlati Intézet és a White River Junction (Vt.) Veteránigazgatóság kutatói 22 olyan embert kérdeztek meg, akiknél pajzsmirigyrákot diagnosztizáltak 21-75 év között (átlagosan 49 évesek), akik úgy döntöttek hogy ne kérjen orvosi beavatkozást.

A résztvevők rákos eredményeit véletlenül fedezték fel más típusú egészségügyi látogatások során, például a nyak vagy a mellkas CT-vizsgálata vagy az általános tünetek, például a súlygyarapodás értékelése során. A vizsgálat egyik résztvevője sem tapasztalt semmilyen tünetet a pajzsmirigyrák megállapításának eredményeként.

A tanulmány legfontosabb megállapításai:

• Mind a 22 résztvevő megkérdőjelezte az orvosai által javasolt kezelés menetét, de a végeredmény változó volt: egy személynek megfordult a rák diagnózisa a második vélemény megszerzése után, és három ember végül úgy döntött, hogy kezelést kap.
• A beavatkozás mellőzésének okai változatosak voltak, néhány résztvevő orvosi szakirodalmat és kockázati valószínűségeket közölt.
• A résztvevők arról számoltak be, hogy a beavatkozás melletti döntésük kevés támogatást vagy megnyugvást kapott az egészségügyi szolgáltatóktól és másoktól, és 12 (a maradék 18-ból) résztvevő szkeptikus, sőt gúnyos válaszokat kapott, például azt mondták, hogy „buták”, „tévesek, Vagy „őrült”.
• A résztvevők nagy többsége (15) azt mondta, hogy a pajzsmirigyrák megállapításait titokban tartották, hogy elkerüljék vagy kezeljék az ilyen típusú negatív visszajelzéseket, mert mint egy ember mondta: „a kezeletlen rák skarlátvörös betű”.
• Tizennégy résztvevő kifejezte vágyát, hogy meghallgassa mások tapasztalatait a beavatkozás elmaradásáról, vagy kapcsolatba lépjen másokkal hasonló tapasztalatokon keresztül, mégis csak három egyén számolt be kielégítő támogatásról.
• A résztvevők átfogó tapasztalatai eredményeként a 18 közül öten abbahagyták a felügyeletet, ami a beavatkozás ajánlott alternatívája.
• A beavatkozás nélküli választás és az azzal való együttélés kihívásai ellenére hat résztvevő arról számolt be, hogy örül, hogy tud a pajzsmirigyrákról; négyen ambivalensek voltak; hét azt kívánta, bár nem tudnák.

A kutatók megjegyzik, hogy míg tanulmányuk olyan egyénekre összpontosít, „akik szembesülnek a daganatos betegségekkel való együttélés kihívásával, a túl diagnosztizálás az orvosok számára is kihívást jelent, akiknek meg kell élniük a bizonytalanságot, ha esetleg hiányoznak egy eset, amelyet korábban képesek voltak kezelni”.

„Kulturális szempontból feltételezzük, hogy ha rákot diagnosztizálnak nálunk, mindent meg kell tennie, hogy megszabadítsa testét ettől a ráktól. A be nem avatkozáshoz való hozzáállás megváltoztatásához valószínűleg nagyobb társadalmi és médiakultúránk megváltoztatására van szükség ”- mondta Louise Davies, MD, MS, a The Dartmouth Intézet docense és a Veteran Administration Otolaryngology vezetője, White River Junction, Vermont .

Időközben a kutatók azt mondják, hogy azok az emberek, akik a pajzsmirigyrák miatt nem beavatkozást választanak, valószínűleg részesülhetnek a megnövekedett szociális és egészségügyi rendszer támogatásából, beleértve az oktatási programokat is.

A rák más típusainak, például a prosztataráknak a kutatása, amelyekről köztudott, hogy túlzottan diagnosztizáltak, kimutatták, hogy azok, akik ilyen támogatást kapnak, nagyobb valószínűséggel folytatják rákos megbetegedéseik figyelemmel kísérését.

Forrás: Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice