Körülmények

Derékfájdalom

Előfordulás és hatás

Az alsó hátfájás rendkívül gyakori a mai társadalomban. Az emberek hetvenöt százaléka tapasztal hátfájást az élet valamikor. Az elveszített termelékenység összköltsége óriási. A hátfájás a munkából való távolmaradás második fő oka a megfázás után, amely a beteglevelek 15% -át teszi ki. A hátsó sérülések évente 100 millió elveszített napot okoznak, és a munkaadók számára a legköltségesebb sérülések. A hátfájás sérülésének igénye messze meghaladja a többieket. A kárigény átlagos átlagos költsége 1989-ben 18 365, 00 USD volt. Az idő fontos szerepet játszik a hátfájás helyreállításában. A hátsérülések 52 hetes fogyatékossága és távolléte után a sérült munkavállalóknak csak 25% -a tér vissza munkára. Két év fogyatékosság után a visszatérési ráta nulla. A hátfájásban szenvedők 85% -ának a sérülés elsődleges helye az alsó gerinc.

A hátproblémák egyik leggyakoribb oka a korong sérülése (pl. Sérv és belső lemez meghibásodása, IDD) és a degeneratív lemezek.

A jó hír az, hogy a hátsérült betegek túlnyomó többsége - valószínűleg több mint 90% - a műtéti kezelés nélkül teljesen felépül. A hátfájdalommal rendelkező populációnak csak 2-3% -ánál van herniated korong, és csak 1% -ánál van ideggyökér kompresszió (lábtünetek).

Krónikus derékfájdalom / Nem sikerült
A krónikus derékfájdalom kezelése, amely a nem-műtéti kezelés ellenére bizonyult, nehéz feladat lehet. A korábbi műtéti eredmények gyakran megnyugtatóak. A gerinc újbóli műtéti arányát 6, 9 - 37, 7% -on jelentették. Heithoff és munkatársai 25 000-50 000 sikertelen hátműtét-szindróma-esetet jelentettek, amelyek évente fordulnak elő. A fent említett okokból feltétlenül szükség van a megfelelő diagnosztizálásra, a hatékony kezelésre és, ha indokolt a jól végrehajtott műtét. Ellenkező esetben túlságosan könnyű hozzáadni a krónikus "sikertelen hát" betegpopulációhoz.

Az alsó hátfájás okai
A hátproblémák egyik leggyakoribb oka a korong sérülése (pl. Sérv és belső lemez meghibásodása, IDD) és a degeneratív lemezek . A korong degenerációja mintegy 12 millió embert érint az Egyesült Államokban, amelyek többsége 20 és 65 év közötti. A degeneratív disket tartalmazó betegek körülbelül tíz százaléka jelölhet be valamilyen gerincműtétet.

A csigolyatárcsa lengéscsillapítóként, terheléselosztóként és távtartóként szolgál. Az öregedéssel a lemez általában degeneratív változásokon megy keresztül. A korong elveszíti vízmegtartó képességét, ami csökkenti a sokk elnyelő képességét, és a gerinc oldalán lévő idegnyílások szűkülnek, ami az idegeket megcsípheti. Ennek eredményeként megnövekszik a korong merevsége, amelyet gyakran hát- és lábfájdalom kísér. A lemezen belüli degeneratív változások univerzálisak, és a gerincklinikákban tapasztalt krónikus deréktáji fájdalmak legnagyobb részét képezik.

Sajnos a korong degenerációja és a fájdalom 1: 1 arányban nem áll fenn. Egy vizsgálatban a degeneratív korongok 52% -át találták a beteg hátfájásának forrásaként. Az MRI egy viszonylag érzékeny teszt a csigolyák közötti degeneratív változások kimutatására, de nem képes fájdalom-összefüggést biztosítani.

Diszkográfia
További vizsgálat szükséges az "lemez fájdalomcsillapító" állapotának hozzárendeléséhez. A diszkográfia "választott eljárás" -nak minősül. A diszkográfia megvizsgálja és megállapítja a csigolyák közötti korongok szerepét a beteg derékfájásában.

További vizsgálat szükséges az "lemez fájdalomcsillapító" állapotának hozzárendeléséhez. A diszkográfia "választott eljárás" -nak minősül. A diszkográfia megvizsgálja és megállapítja a csigolyák közötti korongok szerepét a beteg derékfájásában.

A múltban időnként megkérdőjelezték a diszkográfia értékét. A jelenlegi irodalom alátámasztja a diskográfia érdemeit, mint a fájdalmas gerincbetegségek kivizsgálására szolgáló diagnosztikai eszköz.

Diskográfiai jelentkezők
Ki jelölt és mikor jelzik a diszkográfiát?

Olyan beteg, aki állandó gerincvelővel (nyaki, mellkasi, ágyéki fájdalommal) szenved.
A lemez rendellenessége gyanítható.
A nem invazív tesztek nem adtak magyarázatot vagy fájdalomforrást.
Kívánatos a fájdalom korreláció.

Azok a betegek, akiknek a korábbi műtét ellenére továbbra is fájdalmak vannak, gyakran diskográfiai jelöltek. A diszkográfia eljárásának sokféle változata van. A KU Orvosi Központban leggyakrabban alkalmazott módszer a provokatív diszkográfia. A provokatív diskográfia a steril sóoldat (nem festék) becsepegtetése a lemezbe, amelynek célja a beteg fájdalmának reprodukálása. A pontos fájdalomcsillapítás támogatja a korongok "fájdalomgeneráló" szerepét, dokumentálva egy adott diagnózist, és lehetővé téve az agresszívebb beavatkozást.

A diszkográfia története
A diszkográfiát eredetileg festékkel hajtották végre, amikor a meglévő képalkotó technikák nem adtak információt a lemez belső architektúrájáról. A legtöbb esetben az MRI-t használjuk a lemez rendellenességeinek azonosítására, a diskogramot pedig a "fájdalomgenerátor" státusz megadására.

A történelem folyamán Lindblom (1940-es évek) vörös ólmot tartalmazó festékekkel injektálták a cadaveric mintákat és megvizsgálták a lemezen belüli eloszlási mintázatot. Erlacher (1952) 200 darab koronglemez mintát vizsgált és megállapította, hogy a diszkográfia pontosan ábrázolja a korong anatómiáját. A lemezeket szétválasztottuk és megvizsgáltuk a korrelációt. Wiley (1968) 1092 betegnél számolt be, és a diszkográfia értékes eszköznek találta nagyon kevés szövődményt. Az MRI egyik vizsgálatában szignifikáns korong rendellenességeket mutattak a tünetekkel és fájdalommentességgel küzdő egyének 28% -ánál (28% hamis pozitív arány). Nyilvánvalóan eljárásra van szükség az MRI-eredmények további meghatározásához, amelyek hozzájárulnak a beteg tüneteihez. A diszkográfia az egyetlen módszer, amely közvetlenül összekapcsolja a röntgenképet a beteg fájdalmával.

Walsh és munkatársai (1990) provokatív diszkográfiát végeztek tíz tünetmentes fájdalommentes önkéntesen. Az injekció beadása nem okozott fájdalmat. Azonban 50% mutatott rendellenes festékmintákat. Érezte, hogy a fájdalom korrelációja az eljárás 100% -os specifikusságú. Simmon és munkatársai (1990) azt sugallták, hogy a fájdalmas gerincbetegségek kezelése, csak az MRI eredmények alapján, kezelést eredményezhet.

Colhoun és munkatársai (1988) a diszkográfiával bizonyított fájdalomkorrelációval végzett fúziók sikerét vizsgálták. A betegek elégedettségét 88% -uk érte el. A korreláció hiányában az elégedettség a fúziós eljárással 52% -ra esett vissza. A diszkográfiát dokumentálták a pszeudartózis (fúziós kudarc) diagnosztizálásában is, Byrd (1992).

Discográfia indikációi
A diszkográfia következő jelzésében hiszünk:

Nem sikerült a konzervatív kezelés
Diagnosztikai tesztek - nem meggyőzőek (kétes vagy következetlen)
Súlyos tünetek fennmaradása - műtét szempontja

A diszkográfia egy járóbeteg eljárás, amelyet biplanáris fluoroszkópiával, helyi érzéstelenítéssel és steril körülmények között végeznek. Ha helyesen hajtják végre, és "tapasztalt kezekben", akkor a fő szövődmény egy fokozott fájdalom rövid időszaka. Röviden: a diszkográfia felbecsülhetetlen értékű diagnosztikai módszerként bizonyult a fájdalmas gerincbetegségek vizsgálatához, ahol más nem invazív vizsgálatok nem tudták megadni vagy összekeverik a diagnózist további agresszív kezelés lehetővé tétele érdekében.

Interjú-ketrec fúzió
Miután megállapítottuk, hogy a lemezt a krónikus, a konzervatív kezelésre nem reagáló, cselekvőképtelen, hátfájásban szenvedő betegek forrásává válik, a gerincműtét egyik legizgalmasabb előrelépése elérhetővé válik kezelési módszerként.

Az új interfész-fúziós rendszerek innovatív menetes titán ketrecben használják a gerinc fúzióját. A technika kevésbé invazív, mint más módszerek. A ketrecek kicsi, üreges menetes titán hengerek, amelyeket arra használnak, hogy helyreállítsák a degenerált tárcsaterületet az eredeti magasságba vagy annak közelében, enyhítve a beteg idegeire gyakorolt bármilyen nyomást. A ketrecben végzett antitest-fúziós vizsgálat klinikai eredményei, amelyeket az FDA felülvizsgált, a fájdalom szignifikáns csökkenését és az aktivitás szintjének növekedését mutatták más fúziós módszerekhez képest.

A műtét során a fájdalmas korong egy részét és egy kis csontot eltávolítanak, lehetővé téve az implantátum behelyezését. Ezután kis mennyiségű csontot veszünk ki a medenceből és becsomagoljuk a ketrec implantátumokba. Ez lehetővé teszi a csont növekedését a gerinctesteket összeolvasztó implantátumon és annak körül, és enyhíti a beteg fájdalmát. Az interfész ketreces fúziós rendszert elülső oldalról (elülső oldalról) implantálják, amikor csak lehetséges, mivel a gyógyulás és a műtét utáni fájdalom csökken. A műtéti megközelítésről szóló döntés azonban a beteg állapotán alapul.

Az Interbody Cage Fusion előnyei
Az FDA klinikai vizsgálat eredményei és más fúziós módszerekkel való összehasonlítások alapján a ketrecben lévő antitest fúziós rendszer számos előnyt kínál a hagyományos fúziós módszerekkel szemben.

A következők néhány előnye van:

Megállapítást nyert, hogy az eljárásban alacsony az általános komplikáció.
A műtét során bekövetkező vérveszteség sokkal kevesebb lehet, mint a gerinc fúzió más típusai esetén.
A műtét utáni fájdalom minimalizálható a műtéti beavatkozás csökkentésével.
A műtéti eljárás és a kórházban való tartózkodás hossza kevesebb lehet, mint más fúziós módszereknél.
A napi tevékenységekhez való visszatérés sokkal gyorsabb lehet.

Interjú-ketrec-fúziós eljárás eredményei
Ezek a megállapítások követik az orvosi ellátás általános tendenciáját a kevésbé invazív műtéti technikák felé, amelyek jobb eredményt nyújtanak a betegek számára. Az első FDA által ellenőrzött klinikai vizsgálat az antitest ketrec-fúziókkal 947 beteget érint. A műtét után két évvel a betegek klinikai sikerességi arányát a következő területeken mértük:

Mérés