Stémás spondilolisthesis kezelése felnőttekben

A történelmileg fájdalomcsillapító gyógyszereket, gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fizioterápiát írtak fel felnőtt betegek tüneti szpondioliszteziséhez. Egy nemrégiben végzett klinikai tanulmány (egy prospektív randomizált vizsgálat) rámutatott arra, hogy egy ilyen terápiás módszer nem volt hatékony a fájdalom és a cselekvésképesség csökkentésében. Ez a tanulmány azt is jelezte, hogy a műtét csak a betegek többségében tüneti enyhülést hozott.

Sebészeti kezelés
Három fő típusú műtéti módszer alkalmazható. Mindhárom megközelítésben közös a belső rögzítés (csavarok, rudak vagy tányérok) használata és a helyi csont graft kiválasztása a szilárd csontfúzió elősegítésére. A csont graft beszerezhető helyi csontból, például a leválasztott rétegből és spinous folyamatból, és néha a csípőcsontból (medence).

A három műtéti eljárás a következő:

1. Utólagos dekompresszió pedikális csavarrögzítéssel és poszterolaterális fúzióval. Ez az operatív terv enyhe vagy közepesen súlyos csúszásban szenvedő betegek számára van fenntartva, ahol a lemezterület szűkül (8. ábra).

8. ábra : Bal oldali: preoperatív oldalsó röntgen, amely az isthmic spondylolistézist szemlélteti.
Középső / jobb: Műtét utáni oldalirányú és hátsó röntgenfelvételek
pedikális csavar rögzítése (műszerezés) az ágyék gerincének stabilizálására.

2. Hátsó dekompresszió és pedikális csavarok rögzítése az ágyéki inter-fúzió (PLIF vagy TLIF) hozzáadásával. Ezt az operatív stratégiát a viszonylag megőrzött lemezterületű csúszásokra és azokban az esetekben kell fenntartani, amikor a csúszást csökkentik (9., 10. ábra).

9. ábra : Bal oldali: Műtét előtti röntgen, amely spondilolistézist mutat.
Jobbra: Műtét utáni röntgen, ketrec és pedikális csavar rögzítése.

10. ábra. Bal / középső: Oldalirányú röntgen és MRI, amely a 4. fokozatú szondilolistézist jelzi.
Jobbra: Műtét utáni röntgen, amelyen az implantátum és a csavar rögzítése látható, a csúszás teljes csökkentése után.

3. Dekompresszió és rögzítés sacral transdiscal csavarrögzítéssel, amely az L5 testben végződik. Ezt az operatív tervet előrehaladott csúszásban szenvedő betegekben hajtják végre, ha fejlett lemezterület szűkül.

Menedzsment műtét után
A modern gerinc-műszerek használata kiküszöböli a műtét utáni merevítés szükségességét. Nem sokkal a műtét után a beteg a toleráltak szerint fel tud állni és járni. Javasoljuk az izometrikus gyakorlatok elvégzését a hasi és a gerincvelő izmainak megerősítésére. Kb. 3-6 hónapig tart, amíg a szilárd csontos fúzió éretté válik. Úszás és egyéb, nem fárasztó sporttevékenységek általában 3-6 hónappal a műtét után végezhetők el. A műtét utáni röntgen sugarak meghatározzák a szilárd csontos fúzió felé vezető előrehaladást.

Következtetés
Míg a degeneratív korongbetegségben szenvedő betegek műtétének eredményei néha kiszámíthatatlanok, és többek között a társadalmi-gazdasági társalapú tényezőkre támaszkodhatnak, a műtét kimenetele a felnőttkori isthmás spondilolistézisnél sokkal kiszámíthatóbb és kedvezőbb. A mechanikai instabilitás és a helyi gerinc stenosis kombinációja megkönnyíti az ilyen műtétet.