A hátsó méhnyak foraminotomia: A fájdalom csökkentésére szolgáló sebészeti technika

Háttér

A nyaki korong protézisei, ha összehúzzák a nyak idegeit, általában kar fájdalmat okoznak . Számos operatív módszer van ennek kezelésére, de adott esetben a hátsó méhnyak foraminotomia rendkívül alulértékelt műtét, amely elkerüli a többi korongművelet hiányosságait, és mégis kiváló eredményt nyújt a tünetek enyhítésében, minimálisan invazív módon.

A tipikus beteg fájdalommal jár az egyik karján, amely sugárzik a kezéhez . A nyaki lemez problémái rendkívül gyakoriak, és fontos felismerni, hogy az esetek túlnyomó részében a nem-operatív kezelés nagyon jól működik. A legtöbb beteg a tünetek megjelenése után 6–12 héten belül telepedik le. Annak a patofiziológiája, hogy a betegnek miért jelentkezik tünet a korong protuszma, összetett, mivel nem minden korongos beteg szenved fájdalommal.

A hátsó méhnyak foraminotomia egy minimálisan invazív eljárás, amelyet arra terveztek, hogy az űrnek meghosszabbodjon, amelyen keresztül az ideggyök kilép a gerincvelőből (az úgynevezett neurális foramen), és ezzel egyidejűleg meg kell próbálnia eltávolítani minden olyan korongdarabot, amely a ideg. Érdekes, hogy a foraminotomia néha önmagában enyhítheti a tüneteket anélkül, hogy discectomia lenne szükség. Az egész lemezt nem távolítják el, csak az ideggyököt nyomja meg. Fúziót nem végeznek, és a legtöbb betegnek a műtét után általában nincs szüksége nyaki gallérra.

A lemez protúziója önmagában nem okozhat tüneteket. Ha az anulus akutan elszakad, nyaki fájdalom keletkezhet, de a kezelés általában nem mûködõképes. Ha a korong ideget nyom, ahogyan azt az előző vizsgálatok mutatják, akkor az egyik vagy esetenként mindkét kar leesése tüneteket okozhat. A tünetek között szerepelhet fájdalom, zsibbadás, tűk és tűk, valamint gyengeség.

Anatómia
Egy tipikus csigolyáskorong anatómiája az alábbiak szerint:

(Lent): A csigolyáskorong a gerincidegek előtt helyezkedik el, és a gerinctestek között helyezkedik el. Ez a nyakon átadott terhelés 80% -át hordozza, és a gerinc lengéscsillapítója. A nyak legalacsonyabb korongjai (C56 és C67) hajlamosak a kopásra és a repedésekre.

Vegye figyelembe, hogy van egy külső héj, az úgynevezett anulus fibrózis, és egy belső mag, az úgynevezett nucleus pulposus . Az anulus a ceruzaradír konzisztenciája, míg a mag gélszerű, és öregedve dehidratálódik és rákhússá válik. A tárcsák lengéscsillapítóként működnek, és a gerinc hajlítása megterheli a lemezt.

Következésképpen a külső anulus szakadása súlyos nyaki fájdalmat okozhat. Amint egy anularis könny előfordul, gyógyulhat, vagy lehetővé teheti, hogy a mag a korong közepéből kijönjön a gerinccsatornába, ahol összenyomhatja az idegeket. Ezt általában számos kifejezésnek nevezik, beleértve a lemez kihúzását, a törött lemezt, az elcsúsztatott lemezt és az extrudált lemezt . Ezek a kifejezések lényegében ugyanazt jelentik. Az idegek tömörítése után a műtét bonyolult lehet. Fontos tudni, hogy az előrehajlott lemezt nem lehet visszahelyezni a helyére, és csak az idő fogja meggyógyítani a végtag könnyét. Így általában minden, ezt a megközelítést alkalmazó műtét a kar, és nem a nyaki fájdalom javítására irányul.

A működés oka
A méhnyakkorong kiemelkedéseit általában nem korai kezeli, de vannak egyértelmű helyzetek, amikor egy sebész javasolhatja a korai műtétet. Ha súlyos gyengeség van, akkor korai műtétet lehet felajánlani. Ha a kar fájdalma annyira súlyos, hogy a kábítószer-fájdalomcsillapító nem tudja kezelni a fájdalmat, a korai műtét ismét lehetőség lehet. Végül, ha a gerincvelő kompressziójára és myelopathiára utalnak, akkor javasolt a korai műtét. A hátsó méhnyak foraminotómia nem választott művelet, ha a lemezes protúzió myelopathiát okoz, mivel ez általában azt jelzi, hogy a gerincvelő összenyomódása a huzal előtti korong anyagából származik. Következésképpen egy olyan hátsó megközelítés, mint például a nyaki foraminotomia, nem alkalmas a gerincvelő kompressziójára és myelopathiára.

Ha a betegnek fájdalma van, de nem túl súlyos, akkor általában konzervatív kezelést kell megkezdeni. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek nagy hányada az idő múlásával letelepedik, és amíg a javulást 6 hetente észlelik, minimális a gyengeség vagy nincs, és a fájdalom nem kínos, és orális fájdalomcsillapítással élhető, majd vár és folytatja a konzervatív terápia jó lehetőség.

Ha gyengeség jelentkezik, és nem javul, általában műtétet kínálnak. Hasonlóképpen, ha a tünetek nem javulnak 6 hét után, akkor a műtét is választható.

A legtöbb esetben a karok fájdalmainak kezelésekor a műtét olyan kezelési lehetőség, amely felgyorsítja a gyógyulást, emlékezve arra, hogy a legtöbb eset önmagában javul. Megint a konkrét ajánlásokat a betegnek szabják meg. Az esetek hatalmas számában a cél a fájdalom ellenőrzése, és minden olyan beavatkozás, amely ezt eléri, és kevésbé invazív, mint a műtét, ésszerű lehetőség.