Skoliozis műtét: megközelítések és eljárások
Ez a cikk a scoliotikus görbék kezelésére alkalmazott különféle sebészeti megközelítésekről szól. Ugrás a leginkább érdeklő szakaszra.
A skoliozis műtét a következőket foglalja magában:
- Hátsó megközelítés (hátul)
- Elülső-hátsó megközelítés (elöl és hátul)
- Elülső megközelítés (elülső)
- Thorakoszkópos műtét (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Thoracoplasty (borda reszekció, borda eltávolítás)
- Csontritkulás (csont eltávolítás)
- Hemivertebrae kimetszés (csigolyák részleges vagy teljes eltávolítása)
- Kyphosis / flatback műtét (olvassa el a cikkünket a flatback műtétről)
- Gerincoszlop reszekció
Hátsó megközelítés (Vissza)
A hátsó megközelítés évek óta az arany standard, és továbbra is műtéti eljárás, amelyet a legtöbb skoliozisban szenvedő beteg alkalmaz.
Az eljárás során általában két fém rudat (rozsdamentes acél vagy titán) implantálnak a rendellenes görbület kijavításához. Időnként több mint két rudakra van szükség. Csavarok, horgok és huzal kombinációja használható a rudak gerinchez rögzítéséhez.
A gerinc fúziós eljárás elősegíti a gerincoszlop csont graftjainak és gerincének szilárd tömegű hegesztését.
A toraoplasztika a borda reszekcióját (részleges vagy teljes eltávolítását) foglalja magában a skoliozis által okozott bordapánt méretének csökkentése érdekében. A bordacsont felhasználható a fúziós eljárás során használt csont graft forrásaként. Manapság a pedikális csavarok rögzítésével a toraoplasztikát ritkábban végzik el, mint korábban.
Fontos hátsó megközelítés részletei
- A hátsó megközelítés általában olyan betegeknél szükséges, akiknek kettős vagy hármas görbéje vagy görbéje jelentős kyphosishoz kapcsolódik.
- Fiatalabb és kielégítő csontsűrűségű (erősségű) felnőtteknél a műtét után nem használnak merevítést.
- 10 évesnél fiatalabb juvenilis vagy infantilis skoliozisban szenvedő betegekben elvégezhető a műtét utáni műszerezés (pl. Rudak, csavarok) vagy „növekvő rudak”. fúziós eljárást hajtunk végre.
- A legtöbb műtét átlagos kórházi tartózkodása négy-hét napig terjed.
Képek, amelyek a skoliozis utólagos megközelítését mutatják
Előtt |
Után |
Előtt |
Után |
Gerincfúzió skoliozis esetén: Gerincsebészeti lehetőség gerincdeformitáshoz
A skoliozis műtét és a gerinc más formájának műtéte miatt a gerinc végül szilárd olvadékként van érvényben, mint a jelenlegi szabvány. A fúzió az a folyamat, amelynek során a mozgási szegmenseket (csigolyákat) összecsukják csont graft segítségével. Biológiai értelemben a gerinc fúziós folyamata a befejezésig három hónaptól egy évig tart. Ezen idő alatt a fúzió előrehaladását röntgenfelvételeken kell értékelni.
A csont graft különféle forrásokból származik, mint például a medence (a csípő csípőcsontja), a bordák vagy a gerinc (a műtét helyének helyi csontja). A helyi csont használata csökkenti a beteg fájdalmát, amelyet a csontok más testrészekből történő kivonása okoz. Az allograft vagy a cadaver csontot is gyakran használják, és kiküszöbölik a donor hely morbiditását.
Ezen túlmenően, protein csont graft helyettesítők (BMP) alkalmazhatók bizonyos esetekben, például amikor a fúzió bizonyított kudarca (pszeudoarthrosis) történt.
Mivel a dohányzás zavarja a fúziót, a betegeknek mindent meg kell tenniük annak érdekében, hogy a műtét előtt néhány hónapig abbahagyják. A dohányzás abbahagyását a műtét után is folytatni kell.
Elülső-hátsó megközelítés (elöl-hátul)
Az elülső-hátsó megközelítést súlyos merev görbületű betegekben és fiatal, csontvázon éretlen betegekben végezzük a főtengely jelenség megelőzése érdekében. Ez az eljárás elvégezhető egy nap alatt, vagy két eljárásra osztható, különböző napokon.
Általában az egyik görbét elölről és hátulról kell megközelíteni. Ha van egy második görbe, akkor csak hátulról kell megközelíteni. Időnként, ha két súlyos görbe van, kettős elülső-hátsó eljárást hajtanak végre.
Az elülső megközelítés az ágyéki (alsó hát) görbék kezelésére szolgáló standard eljárás. Neve ellenére valójában a beteg oldalán hajtják végre, hogy hozzáférjenek a gerinc elülső részéhez. Az elülső műtét elvégezhető a mellkasi gerincbe beillesztett test segítségével; torakoszkópos műtétnek is nevezik.
Az elülső-hátsó megközelítés inkább részt vesz, mint egyetlen elülső vagy hátsó eljárás. A műtét hat-tíz órát is igénybe vehet, az átlagos kórházi tartózkodás öt nap és két hét között mozog, és a gyógyulás hosszabb, mint az egyetlen megközelítési eljárás.
Képek, amelyek megmutatják a gyermek elülső-hátsó megközelítését
Az első-hátsó (elülső-hátsó) műtétet egy napon végezték el. A műtét elülső részét torakoszkópiával végeztük, 3 egy hüvelykes bemetszettel.
Felhívjuk figyelmét, hogy ebben az esetben a gerincvelő gerincét (alsó hátulja) megfosztották a fúziójától.
Előtt |
Után |
Képek, amelyek felnőtt beteg elülső-hátsó megközelítését mutatják
Ezen 57 éves felnőtt felnőtt fúzióját a sacrumba (medence területére) végezték, hátfájással és korongdegenerációval.
Előtt |
Előtt |
Után |
Elülső megközelítés (elöl)
Bizonyos rendellenes görbék ideálisan alkalmazkodnak ehhez a megközelítéshez. Sok mellkasi (mellkas-ágyéki) és mellkasi görbét kell megközelíteni ilyen módon. A műszereket (rudakat) a gerinc oldalán implantálják.
Ennek a műtéti módszernek a hátsó megközelítésekkel szembeni előnyei a következők:
- jobb korrekció
- kevesebb vérvesztés
- sok esetben kevesebb gerincszint fuzionálódott.
Az elülső megközelítést gyakran hatókörökkel végzik, és video-asszociált torakoszkópos műtétnek vagy rövidített VATS-nek nevezzük. A betegeket három-hat napig kórházba helyezik.
Képek a standard elülső megközelítésről
Előtt (45 °) |
Után (0 °) |
Előtt |
Után |
Video-asszociált torakoszkópos műtét (VATS)
Ez a technika a mellkasi gerinc műtétére vonatkozik. Nem minden mellkasi görbével rendelkező beteg van VATS-jelölt. Az eljárás megköveteli, hogy egy tüdő átmenetileg leürüljön; egyes betegek anatómiai okok miatt nem tudják a tüdőt leereszteni. Ezenkívül egyes görbék nem teszik lehetővé a gerinchez való könnyű hozzáférést a VATS segítségével. Természetesen vannak más okok is, amelyek miatt az VATS néhány betegnél nem lehetséges.
A mellkas oldalán kis bemetszések vannak, amelyeket portáloknak hívnak. A sebészeket, fényképezőgépeket és videófigyelő eszközöket a sebész használja a gerinc megtekintésére. Ezek az eszközök elősegítik, hogy a gerinc műtét kevésbé invazív legyen a beteg számára, miközben egyenlő vagy jobb eredményeket biztosít. Ahogyan azt a saját és sok más tanulmány kimutatta, a VATS minimális mértékben befolyásolja a tüdő (tüdő) működését.
A műtét után a kis bemetszéseket a beteg karja rejti el. A hegek sokkal kisebbek és kozmetikai szempontból vonzóbbak, mint a szokásos nyitott eljárások.
Videofelvételű torakoszkópos műtét (VATS) képei
Előtt |
Után |
Klinikai képek a VATS után
Ezt a 16 éves beteget az előző röntgen ábrázolja. Kérjük, vegye figyelembe a test szimmetriáját (bal és jobb oldali egyensúly) és minimális hegesedést.
|
|
Thoracoplasty (borda resekció)
A skoliozisban szenvedő betegek gyakran kiemelkedő bordaponttal rendelkeznek. A korrekciós skoliozis műtét egyik célja a bordapánt javítása.
A toraoplasztika egy műtéti eljárás, amely elősegíti a bordapánt méretének csökkentését. Az eljárás magában foglalja öt bordának részleges eltávolítását. Ezt az eljárást általában a skoliozis műtét részeként hajtják végre, de később is elvégezhető. Időnként mellkasi cső ürítésre van szükség egy-két napig a toraoplasztika elvégzése után. A toraoplasztikát manapság ritkábban végzik el, mint korábban, mivel a gerinc műszerezésének jelenlegi előrehaladása a deformáció jobb forgáskorrekcióját eredményezi.
Csontritkulás (csontvágás és eltávolítás)
Az osteotomia kifejezés azt jelenti, hogy a csontot bevágják és eltávolítják. A csontritkulást a gerinc elülső vagy hátulsó részén végzik.
A skoliozis görbék kezelése során csontritkulást alkalmaznak a gerinc deformációjának javítására. Az oszteotómiákat merev scoliotikus görbékkel felnőttek, deformációt okozó nagy görbékkel járó gyermekek, flatback korrekció és gerinc rekonstrukciók során kezelik, ahol a gerinc előzetes összeolvadása után igazítás szükséges.
Osteotómiákat mutató képek
Osteotómiákat torakoszkópiával végeztünk a gerinc elülső (elülső), majd hátulról (hátsó) részében ebben a 35 éves nőben. A beteg súlyos és fájdalmas kyphosisban szenvedett.
Műtét előtt 85 ° -kal |
Műtét után 43 ° |
Hemivertebrae kivágás (eltávolítás)
A hemivertebra ék alakú gerinctest. A normál csigolya téglalap alakú. Ez a rendellenesség születés előtt kialakul, és skoliozishoz vagy kyphosishoz vezethet, amikor az egyén növekszik.
Ha a skoliozis vagy kyphosis progresszív, és a beteg egyensúlyban van, akkor a rendellenesen kialakított csigolyát műtéti úton lehet eltávolítani. A műtéti eljárást elülső-hátsó megközelítéssel vagy manapság általánosabban kizárólag hátsó megközelítéssel hajtják végre. A műszereket (pl. Rudakat, csavarokat) hátsó ültetéssel ültetik be, és a betegek gyakran a műtét után néhány hónapig fognak.
Képek a Hemivertebrae kivágásáról (eltávolítása)
Egy 11 éves nőt, akinek a hemivertebra miatt 49 ° -os görbéje volt, elülső-hátsó megközelítéssel távolítottuk el, a görbét 10 ° -ra igazítva.
Előtt |
Előtt |
Után |
Után |
Gerincoszlop resekció (videomagnó)
Ez az eljárás magában foglalja egy vagy több teljes csigolyát, elülső-hátsó (elöl-hátul) vagy az összes hátsó (hátsó) megközelítést alkalmazva. A mellkas (bordázott gerinc) részeiből eltávolítják a bordák mindkét oldalát, amely megfelel a kivágott területeknek.
Alapvetően a gerincoszlop leválasztódik, igazításra kerül és összekapcsolódik a gerinc implantátumok segítségével. Az ilyen típusú műtétet a súlyosabb görbületek és a neurológiai kockázat nagyobb hordozója tartja fenn, mint más műtétek. Az eredmények leggyakrabban rendkívül örömteliek a beteg számára.
Előtt |
Után |
