Elülső disztektómia és fúzió Simmons Keystone technikával: Megbeszélés

Van néhány érdekes szempont, amelyet ki kell választani ebből a két esetből. Az első és legfontosabb az, hogy a műtétet csak olyan súlyos és fogyatékossággal járó fájdalom szindrómák esetén kell fontolóra venni, amelyek nem képesek intenzív konzervatív kezelést folytatni. Ha a beteg hosszabb ideig súlyos fájdalommal küzd, és sem a kiropraktika, sem a fizikoterápia nem javította a helyzetet, akkor valószínűtlen, hogy ugyanazon kezelés folytatása hasznos lesz, és a műtét fontolóra vehető. Ha a fájdalom kevésbé súlyos és konzervatív módszerekkel kezelhető, akkor műtét nem szükséges.

Mindkét betegnek súlyos fájdalma volt az intervertebrális korong kóros állapotai miatt, azonban a fájdalom oka minden betegnél eltérő volt. SO volt egy aktív balett-táncos, aki 5 évvel ezelőtt kezdte a vállán fájdalmat váltani, amelyet izomfájdalomnak tulajdonított. Valószínű, hogy ez a C5-6 korong degenerációjának következménye. 1991 januárjában a C6-7 korong akut extrudálását tapasztalta, amely jellegzetesen befolyásolja a C-7 gyökért, amely a középső ujj zsibbadását okozza, a tricepsz izom gyengesége és a tricepsz reflex elvesztése. A fragmentum olyan nagy volt, hogy elmozdította a gerincvelőt, és fennáll annak veszélye, hogy ennek a szerkezetnek tartós károsodást okozhat (5. ábra, 6. ábra). A C-7 gyökérgyulladás és kompresszió miatt fájdalmat szenvedett. Tünetei súlyosak voltak, és nem reagáltak a fizikoterápiára és a kiropraktikus kezelésre. Megakadályozták az alvást, és kábítószer-gyógyszer alkalmazását tette szükségessé. A kar hátfájásának és a középső ujj zsibbadásának klinikai tünetei megegyeztek a fizikai vizsgálattal, amely a tricepsz izom gyengeségét és a tricepsz reflex elvesztését mutatta. A nyak meghosszabbítása jellegzetesen az ideggyökér-csatorna további szűkítését eredményezi, ami megismétli a kezén a zsibbadást. Az extrudált fragmentum eltávolítása ebben a helyzetben várhatóan 95% -os jó és kiváló eredményt eredményez, és valóban az SO visszatért a próbaba 3 héttel a műtét után, és két évvel később folytatja hivatásosan a táncot (7. ábra).

A PM-nek diszkó patológiájának eredményeként fogyatékos fájdalma is volt, de másfajta. Fájdalmat fejtett ki a vállában, amelyet kezdetben tévesen értelmeztek rotációs mandzsetta sérülésként, majd szinte szükségtelen vállízületi vizsgálatot eredményezett. Összetett kérdésekben munkahelyi sérülést szenvedett el, és munkavállalói kompenzáción ment keresztül, amely arra a következtetésre jutott, hogy a normál vállízületi program miatt nem volt képesített sérült munkavállaló. A PM fájdalma a gerinc degeneratív ízületére jellemző (8. ábra, 9. ábra)

A tünetek nem követik a meghatározott gyökérmintázatot, mivel a gyökér nincs erősen összenyomva. Bizonyos pozíciók vagy tevékenységek gyökérirritációt okozhatnak, de a tünetek átmeneti jellegűek és a kompenzációs körülmények között gyakran problémákat vetnek fel a beteg hitelességével kapcsolatban. A fájdalmat jellegzetesen a nyakban érzik, és a trapéziara és a lapocka mediális szélére utalnak, ugyanúgy, mint az alsó hátfájás a sacro-iliac ízületre. Súlyos fejfájást okozhat a koponya alapjába illeszkedő izmok görcsének köszönhetően. Nem ritkán okoz zsibbadást a felső végtag két számjegyében, amelyet tévedéses alagút-szindrómához lehet téveszteni , és amelynek oka az, hogy a lélek izmainak görcsöi összenyomják a brachialis plexus alsó törzsét. A fájdalmat a nyak hajlítása és forgatása súlyosbítja, és általában gallér vagy nyaki vontatás enyhíti. Erőteljes fejfájás, elhúzódó ülés vagy vezetés súlyosbítja az állapotot, a többi tovább javítja a tüneteket. A váll tünetei nyilvánvalóan vörös hering volt, mivel a vállízület elrablása és külső forgása nem okozott fájdalmat. A miniszterelnöknek sikeres volt a Keystone elülső discectomia és fúziója, és már 1 évvel a műtét után visszatért a normál működéséhez, annak ellenére, hogy folyamatban lévő munkás kártérítési igénye állt fenn (10. ábra).

Két általános kérdés mindig felmerül a méhnyak fúziójának megvitatásakor. Az egyik az, hogy nem vihették volna ki a lemezt fúzió nélkül? A válasz intuitív módon nyilvánvaló, ha figyelembe vesszük, hogy a csigolyák a ízület részét képezik, és a porc eltávolítása bármely ízületről az ízület további degenerációjához vezet. A nyaki gerincnél ez általában további nyaki fájdalmakhoz vezet. A csigolyák közötti további szűkítés, a hegszövet kialakulása, a gyökér megkötése, a csontritkulás kialakulása, a visszatérő korong-sérv, a foramen szűkítéséből származó gyökér-befogás és a megszakadt gerincízület fájdalmas mozgása megállítható, ha egyszerűen beillesztjük a Keystone graftot. A válasz az, hogy az elülső méhnyak discectomiát mindig fúzióval kell elvégezni.

A második gyakran feltett kérdés az, hogy a fúzió nem gyakorol-e túlzott nyomást a szomszédos lemezekre, és nem okozza azok „elhasználódását”? Ez egy kissé nehezebb kérdés. A nyaki gerinc fúziója nem eredményez tökéletesen élettani helyzetet. Általában 1 vagy 2 gerincszakasz merevül, amelyek mindegyikétől elvárható, hogy teljesen normális körülmények között 5 fokban mozogjon. Figyelembe véve azt a tényt, hogy csak súlyosan rendellenes lemezek vannak olvadva, és hogy ezek a lemezek önmagukban nem mozognak többet, mint egy fok vagy kettő, és maguk okoznak görcsöt és merevséget a kapcsolódó fájdalomtól, nem valószínű, hogy olvasztás közben túlzott nyomás a szomszédos szinteken. Egy hosszú távú multicentrikus tanulmány azt mutatja, hogy a betegek mindössze 7% -ának volt szüksége szomszédos szinten műtétre, átlagosan tíz évvel az eljárást követően. Mindegyik esetben volt egy jelentős új trauma, amely a sérülést okozta. Ha a szomszédos lemezt befolyásolja, ez általában a következő magasabb szegmens. A méhnyak fúzió nem tökéletes. Az eredmények jobbak, mint a fúzió nélküli discectomia. Az eljárás előnye a legtöbb esetben meghaladja azt a kis kockázatot, hogy a jövőben esetleg szükség lehet valamire.

Irodalom

1. L kultúra: A Munkfors nyomozása. Acta Orthop Scand (Suppl.) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Optikai neuritis előfordulása a gerincvelő sérüléseiben: Sérülés, tumor, myelitis. Brain 24: 532, 1901.
3. Kahn EA: A dentata ligamentumok szerepe a gerincvelő kompressziójában és az laterális szklerózis szindrómájában. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: A méhnyakkorong-sérülések típusai és műtéti megközelítéseik. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: A nyaki gerinc stabilizálása elülső fúzióval. J Bone Joint Surg, 42A: 607, 1958.
6. Robinson RA, Smith GW: Egyes nyaki gerinc rendellenességek kezelése az intervertebrális korong elülső eltávolításával és az inter-testek fúziójával. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: Az elülső megközelítés a törött nyaki korongok eltávolításához. J Neurosurg 15: 602, 1958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: Elülső méhnyak discectomia és fúzió: Klinikai és biomechanikai vizsgálat, egy éves nyomon követéssel. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.

Javasolt olvasmány

1. Mayfield FH: Nyaki spondylosis: Az elülső és a hátsó megközelítések összehasonlítása. Clin Neurosurg 13, 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: Nyaki korong elváltozások. JAMA 166, 23, 1958.
3. Rob Martinns AN: Elülső méhnyak discektómia interferon csont grafttel és anélkül. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinson RA, Smith GW: Az anterolaterális méhnyakkorong eltávolítása és az antitest fúzió méhnyakkorong-szindróma esetén. Bull Johns Hopkins Hosp, 1955, 223., 223. sz.
5. G rúda: A gerincvelő kompressziója ventrális extraduralis nyaki chondrómák miatt: Diagnózis és műtéti kezelés. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. Fehér AA III, Southwick WO: A fájdalom enyhítése a nyaki gerinc elülső fúziója révén spondylosis esetén. Jelentés 65 esetről. J Bone Joint Surg, 55A: 525, 1973.