Avaszkuláris nekrózis: mi ez?

Az avaszkuláris nekrózis (AVN) akkor alakul ki, amikor egy csont elveszíti vérellátását. Az AVN számos más néven is megy, beleértve Kummel-betegséget, osteonecrosis-t, az aszeptikus nekrózist és az ischaemiás csont-nekrózist. Az AVN általában a csípő, a comb, a térd és a váll csontját érinti, bár a test bármely csontjában kialakulhat.

A Kummel-betegség az avaszkuláris nekrózis ritkán előforduló változata, amely befolyásolhatja a gerinc csigolyait, általában a mellkas gerincét (hátulsó rész). Számos különféle gerincvel kapcsolatos rendellenesség létezik, amelyek hozzájárulhatnak a gerinctestek vérellátásának megszakításához, például fertőzés, csontritkulás, sugárterápia, szteroidhasználat és áttétes gerincdaganatok. A test többi szervéhez hasonlóan, a csontoknak is egészséges vérellátásra van szükségük, hogy újjáépüljön, erős maradjon és támogassa a gerincoszlopot.

Csigolya avaszkuláris nekrózis. Mikael Häggström [CC0], a Wikimedia Commons-tól

Ezen rendellenességek bármelyikének következménye, amely megszakíthatja a gerinc csigolya vérellátását, a gerincoszlop-törés, amelyet néha törékenységi törésnek hívnak. A csont gyengülhet arra a pontra, hogy egy látszólag kisebb sérülés kompressziós vagy ék alakú törést vagy többszörös töréseket eredményez, amelyek kyphosishoz vezethetnek, amely a gerinc deformációja.

Noha a Kummell-betegség ritka, a kutatók szerint ez egyre gyakoribbá válik az idősödő népesség növekedésével. Az osteoporosisban szenvedő emberek és az idősebb felnőttek nagyobb kockázatot jelentenek ennek a rendellenességnek a kialakulására.

Az avaszkuláris nekrózis és a Kummel-betegség hasonló okokat és kockázati tényezőket is tartalmaz

• Sérülés : Ezt traumával összefüggő avaszkuláris nekrózisnak nevezik. A törött csípő- vagy gerinccsont törés osteonecrosishoz vezethet.

• Megnövelt nyomás a csonton : A csonton belüli nyomás az erek szűkülését okozza, megnehezítve az erek számára, hogy elegendő vért juttassanak a csontsejtekhez.

• Bizonyos kockázati tényezők : Ez nem traumás avaszkuláris nekrózis. Ezek a kockázatok magukban foglalják az egészségi állapotot és az életmódot, amelyek befolyásolják a csont anyagcserét vagy a csont átalakulását.

Az AVN-nek számos kockázati tényezője van, ideértve az egészségi állapotot és az életmódot, amelyek növelik a rendellenesség kialakulásának esélyét:

• Erős alkoholfogyasztás
• Hosszú távú kortikoszteroid alkalmazás
• Csontritkulás
• Vérrögök és artériás gyulladások
• Vérbetegségek (például sarlósejt-betegség)
• Sugárzás és kemoterápia
• hasnyálmirigy-gyulladás
• Gaucher-betegség (akkor fordul elő, ha nagy mennyiségű zsírsav gyűlik össze a szervekben)
• Dekompressziós betegség (olyan állapot, amely gázbuborékokat okoz a vérben)

Hogyan diagnosztizálják az orvosok az avaszkuláris nekrózist

A trauma okozta gerincvelő AVN diagnosztizálása - más néven Kummell-betegség - kórtörténetének és tüneteinek alapos áttekintésével kezdődik. Ez mind a fizikai vizsga része.

A fizikai vizsga után orvosa képalkotó vizsgálatokat rendelhet, hogy jobban lássa a csigolyák változásait. Az alábbiakban bemutatjuk azokat az eszközöket, amelyeket orvosa használhat a Kummell-betegség diagnosztizálásához:

• Röntgen : Ez az első vonalú képalkotó teszt megvilágítja a gerinccsontok problémáit. A korai stádiumú csontproblémák azonban nem mutathatók ki.
• Számítógépes tomográfia (CT) letapogatás : A CT letapogatás a csontról háromdimenziós képet nyújt. Ezenkívül a csontok szeleteit is mutatja, tisztábbá teszi a képet, mint amit a röntgen és a csontszkennelés eredményez.
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) : Ez a technológia nagyon részletes képet készíthet a lágy szövetekről és a csontokról. A teszt elég érzékeny ahhoz, hogy a csontproblémákat a lehető legkorábban észleljék, amire a röntgenfelvétel nem képes.
• Csontszkennelés : Csontváz-szcintigráfia néven is ismert, a csontszkennelést gyakran alkalmazzák olyan embereknél, akik normális röntgenfelvételek vannak. Egy radioaktív festéket fecskendeznek be az érintett csontokba, és egy speciális kamerával képeket készítenek a csontról. A kép azt mutatja, hogy a festék miként halad át a csonton, és hol történik a normális csontképződés.
• Biopszia : A biopszia egy műtéti eljárás, amelynek során eltávolítják és megvizsgálják az érintett csontról származó szövetet. Bár a biopszia meggyőző módszer az AVN diagnosztizálására, ritkán alkalmazzák, mert műtétet igényel.
• A csontok funkcionális kiértékelése: A csonton belüli nyomás mérésére teszteket lehet használni, ha orvosa határozottan gyanítja, hogy AVN-je van, a normál röntgen, csontszkennelés és MRI eredmények ellenére. Ezek a tesztek nagyon érzékenyek a csonton belüli megnövekedett nyomás észlelésére, ám műtétet igényelnek.

Hogyan kezelik az avaszkuláris nekrózist?

Az AVN kezelésének célja az érintett ízület javítása, a csont további károsodásának megakadályozása, valamint a csont és ízület túlélésének biztosítása.

Ha a Kummell-betegség korai stádiumában van, orvosa gyógyszereket írhat fel a fájdalom és / vagy gyulladás kezelésére. A fizikoterápia (PT) szerepelhet a kezelési tervben. A gyógytornász megtaníthatja, hogyan kell biztonságosan gyakorolni az ízületeket és a csontokat, miközben megteremti az erőt, rugalmasságot és kitartást.

Bár a nem műtéti kezelések segíthetnek a fájdalom elkerülésében, általában átmeneti megoldás a Kummel-kórban szenvedő emberek számára. Sok esetben gerincműtétre van szükség annak megakadályozására, hogy a betegség olyan mértékben fejlődjön, hogy az károsítja az életminőséget.

A Kummel-betegség gerincműtétének többféle célja lehet, az Ön tüneteitől függően. Mint ilyen, sebésze egyetlen műtéti megközelítést alkalmazhat vagy kombinálhat technikákat a lehető legjobb eredmény elérése érdekében. Például:

• Ha gerincvelő-csonttörése van, orvosa vertebroplasztikát vagy kyphoplasztikát végezhet a kompressziós törés stabilizálása érdekében.

• Ha rendellenes kyphózis alakult ki, orvosa javasolhatja az osteotomiát (a csontok műtéti eltávolítását), gerincvelő műszerekkel és fúzióval kombinálva. A műtétek ilyen kombinációja csökkentheti a kyphotikus görbe méretét, igazítja a gerincét és stabilizálja azt.

• Néhány Kummel-kóros betegnél fájdalom és neurológiai tünetek vannak, például zsibbadás vagy gyengeség. Ha a tüneteket idegtömörítés okozza, gerinccsökkentő műtét (például foraminotomia) javasolható a szorított idegek nyomásának enyhítésére és a potenciálisan állandó idegkárosodások megelőzésére.

Az AVN egy másik műtéti lehetősége magdekompresszió. Ez az eljárás magában foglalja a csont belső rétegének eltávolítását, amely csökkenti a csonton belüli nyomást, növeli a csont vérátáramlását és lehetővé teszi több ér kialakulását.

A dekompresszió a legjobban azoknál az embereknél fordul elő, akik az avaszkuláris nekrózis legkorábbi szakaszában vannak, gyakran az ízület összeomlása előtt. Ez az eljárás csökkentheti a fájdalmat és a csontok és ízületek pusztulásának lassú előrehaladását.

A magdekompresszió után a sebész implantálhatja a csont graftot, hogy ösztönözze az új csontok növekedését és a gyógyulást. A csont graft átülteti az egészséges csontot a test egy részéből, például a lábból a beteg területre. Számos szintetikus csontoltás is rendelkezésre áll. A műtét helyétől és mértékétől függően várható egy hosszú, általában 6 és 12 hónapos gyógyulási periódus.

Mint az orvostudomány minden területén, a kutatók folyamatosan feltárják azokat a kezeléseket, amelyek segíthetnek az AVN-ben szenvedõ embereknél. Az egyik érdekes terület a terápiák, amelyek növelik az új csontok és erek növekedését. Ezeket a kezeléseket önmagában és más kezelésekkel, például osteotomia és magdekompresszióval kombinálva alkalmazzák.

Orvosa együttműködik Önnel egy egyedi kezelési terv kidolgozásában, amely figyelembe veszi a tüneteket és az anamnézist.

A kilátásod avaszkuláris nekrózissal (Kummel-betegség)

Az avaszkuláris nekrózisban szenvedő emberek többsége (osteonecrosis, aseptikus nekrózis és ischaemiás csontnekrózis) néven a kezelés folyamatos folyamat. Orvosa először javasolhatja a legkevésbé invazív megközelítést, és megfigyelheti, hogyan reagál, mielőtt a lényeges AVN-terápiára haladna. Ha az Ön állapota a gerinccsigákat érinti, és trauma vagy sérülés (Kummell-betegség) okozta, számos kezelés segíthet megakadályozni az olyan szövődményeket, mint a gerincoszlop-törés, kyphosis-deformáció és az idegfájdalom, ami az életét megzavarhatja.

Források megtekintése

Avaszkuláris nekrózis. A Miami Egyetemi Kórház és a klinikák weboldala. http://www.umiamihospital.com/health-library/spine/disorder/avascul. Csatlakozás időpontja: 2018. június 4.

Avaszkuláris nekrózis (osteonecrosis). WebMD. https://www.webmd.com/arthritis/avascular-necrosis-osteonecrosis-symptoms-treatments#1. Utoljára megtekintett 2016. szeptember 1-jén. Hozzáférhető 2018. június 4-én.

Foran JRH, MD Miller. A csípő csontritkulása. OrthoInfo. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/osteonecrosis-of-the-hip. Utoljára felülvizsgálva: 2018. január. Hozzáférés 2018. június 4-én.

Freedman BA, Heller JG. Kummel-betegség: Osteoporotikus csigolya-kompressziós törések nem ritka szövődményei. J Am Board Fam Med . 2009-ben; 22 (1): 75-78. doi: 10, 3122 / jabfm.2009.01.080100.

Nickell LT, Schucany WG, Opatowsky MJ. Kummell-betegség. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2013 július; 26 (3): 300–301. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684306/. Csatlakozás időpontja: 2018. június 4.

Siegel LB, Alva EM. A gerincvelő avaszkuláris nekrózisa. J Clin Rheumatol . 1996 Feb; 2 (1): 50-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19078028. Csatlakozás időpontja: 2018. június 4.