Meg kell próbálnia a ketamint depresszió miatt?
Az elmúlt évtizedben végzett kutatások - mind egereken, mind embereken - arra utalnak, hogy segíthetnek a depresszió tüneteiben.
De vajon készen áll-e a ketamin főbb idejű klinikai alkalmazásra a depresszió kezelésében?
Találjuk ki…
Azt már tudjuk, hogy a ketamin megfelelő használat esetén viszonylag biztonságos, mert a ketamint több mint 40 éve használják altatásként. Használata nem nyomja le és nem zavarja a légzést vagy a szív működését, ezért gyakran használják, ha ezeket nem lehet ellenőrizni - például olyan harmadik világbeli országokban, ahol az orvosi megfigyelő berendezésekből hiány van.
Az első vizsgálat, amely a ketamin antidepresszáns hatásait vizsgálta, 9 beteg ismételt mérése volt (Berman és mtsai, 2000). Csak 7 beteg fejezte be a vizsgálatot, és ebből 7 közül négy pozitív hatással volt a hígított ketamin infúzióra. Ez egy rövid távú, „koncepciót igazoló” tanulmány volt, amelynek célja annak tesztelése, hogy a ketaminnak megvannak-e a többi tanulmányban közölt antidepresszáns hatásai, de nem gondosan elemezték. Ez a tanulmány elég erősen bizonyította, hogy a ketaminnak voltak ilyen hatásai.
További kis, utólagos vizsgálatok megerősítették ezeket a hatásokat. Például Diazgranados és munkatársai (18) 18 kezelésben rezisztens bipoláris depresszióban szenvedő beteg vizsgálatában azt találták, hogy az alanyok 71 százaléka reagált a ketaminra, míg csak 6 százaléka reagált egy placebo kezelésre. A kutatók elsődleges mellékhatása a diszociatív tünetek voltak a ketamin infúzió után egy órán belül.
Egyes kutatók azonban aggódnak az eddigi kutatási kísérletek többségével kapcsolatban. Blier és mtsai. (2012) rámutat, hogy a sóoldat-injekció alkalmazása placebo ál-kezelésként nem igazán megfelelő, mivel a betegek észlelik a ketamin „enyhe pszichotomimetikus hatásait”. Rávilágítanak a kutatás hiányosságaira is: „a megvalósítandó fiziológiai monitorozás szintje, lehetséges neurotoxicitása és függőségi potenciálja”.
A ketamin altatásban történő alkalmazása - jellemzően egyszeri alkalmazás - nem árulhat el sokat arról, hogy a ketamin folyamatos, rendszeres injekciói hozzájárulhatnak-e a neurotoxicitáshoz - az agy képtelen folytatni a gyógyszer feldolgozását, mint eredetileg.
A ketamin rövid hatású gyógyszer, vagyis nem marad sokáig a szervezetben. A ketamin felezési ideje emberben csak 3 óra. Ez jónak ígéri hosszú távú használatát - arra utal, hogy nem vezethet neurotoxicitáshoz. De ez azt is jelenti, hogy antidepresszáns hatása valószínűleg rövid idő elteltével elhasználódik. Egy esettanulmányban például: „Ha két [ketamin] injekciót ad neki néhány napos különbséggel, az előnyök körülbelül 3-4 napig tartanak (Blier et al., 2012).
De már tudjuk, hogy a ketamin függőséget okozhat a kábítószertől, mert vannak olyan vizsgálatok, amelyek valójában ketaminfüggő embereket vizsgáltak. És ilyen vizsgálatokból azt is tudjuk, hogy az ilyen függőség a fehér anyag rendellenességeit eredményezi az agy kétoldali frontális és bal temporoparietális régióiban (Liao és mtsai 2010). Úgy tűnik tehát, hogy nagyon is komoly aggályok merülnek fel a ketamin hosszú távú használatával kapcsolatban.
A ketamin valamiféle csodaszer a depresszióhoz? Valószínűleg nem, legalábbis a vele végzett eddigi legtöbb kutatás szerint nem. A depresszió számos kezeléséhez hasonlóan - ideértve a pszichoterápiát is - úgy tűnik, ez megváltoztatja az agy bizonyos információk feldolgozásának és az idegsejtek közötti kapcsolatok hatásának módját. De nem világos, hogy ezek a változások meddig tartanak, vagy krónikus ketamin-kezelésre lenne szükség, hasonlóan az inzulint szedő cukorbetegekhez.
A gyógyszergyárak a ketamin gyógyszerváltozatain dolgoznak, hogy megőrizzék antidepresszáns hatását, de elveszítik azokat a disszociatív tüneteket - és néha pszichotikus hallucinációkat is -, amelyek kísérhetik a ketamin-kezelést. És hogy megszabaduljunk a függőségi hatásoktól, és biztosítsuk, hogy hosszú távú használat esetén ne okozzon agyi rendellenességeket. Az ilyen gyógyszerek azonban évekig nem lesznek készek, és a klinikai vizsgálatok során még mindig át kell esniük.
Addig is érdemes kipróbálnia a ketamint depresszió miatt? Az ilyen felhasználásra szánt gyógyszerrel még nem végeztek nagyszabású klinikai vizsgálatokat, de a rendelkezésre álló bizonyítékok szerint ez ígéretes új rövid távú kezelésnek tűnik súlyos depressziós tünetek esetén. Ha minden más, amit kipróbált - mint a hagyományos antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia - nem működött, akkor ez egy olyan kezelés, amelyet érdemes rövid távú használatra átnézni.
De a kutatás azt sugallja, hogy óvatosan kell használni, és egyelőre csak rövid távon, mert úgy tűnik, hogy a ketamin hosszú távú hatása káros az agyára. Tehát győződjön meg arról, hogy orvosa nem javasolja, hogy évekig használható legyen negatív hatások nélkül. Mert ha ezt mondja, fusson - ne sétáljon - el egy ilyen szakember elől.
Hivatkozások
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). A ketamin antidepresszáns hatása depressziós betegeknél. Biol Pszichiátria, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D. és Blier, J. (2012). A ketamin ismételt intravénás injekcióinak biztonságosságáról és előnyeiről depresszió esetén. Biológiai pszichiátria, 72, e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife és mtsai. (2010). N-metil-D-aszpartát antagonista randomizált kiegészítő vizsgálata kezelés-rezisztens bipoláris depresszióban. Arch Gen Psychiatry, 67 éves, 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Krónikus ketaminhasználatot követő frontális fehérállomány-rendellenességek: diffúziós tenzor képalkotó vizsgálat. Agy, 133, 2115-22.
