Pszichoterápiás mítoszok: A terápia nem képes kezelni a súlyos mentális betegségeket

Ma tévedés van egyesek között, miszerint a pszichoterápia nem hatékony súlyos mentális betegség esetén, ezért nem alkalmazható annak kezelésére. Egy személy azt mondhatja: "Nos, súlyos depresszióm van, és többször is kipróbáltam a terápiát, kevés hatással."

Az átélt tapasztalat fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni a kezelési lehetőség kiválasztásakor. Úgy gondolom azonban, hogy ugyanolyan fontos a kutatás vizsgálata is, hogy a tudomány mit szóljon az ilyen kérdésekhez. Használható-e pszichoterápia súlyos mentális betegségek kezelésére, beleértve a klinikai depressziót vagy a kényszerbetegséget (OCD)?

Találjuk ki.

Kutatási tanulmányok révén ez a cikk a pszichoterápia hatékonyságát vizsgálja a klinikai depresszió és az OCD kezelésében. Noha elismeri, hogy mindenkinek más a tapasztalata a kezeléssel kapcsolatban, csak tudományos kutatások adhatnak választ arra a kérdésre, hogy az adott betegségben szenvedő emberek többségének melyik kezelése nyújtja a legnagyobb reményt. Azt azonban nem tudja megmondani, hogy egy adott kezelés az Ön számára egyénileg beválik-e (ezt semmilyen orvosi vagy pszichológiai kutatás nem képes megtenni).

A pszichoterápia hatékony súlyos depresszió esetén

Kezdjük azzal, hogy megvizsgáljuk a pszichoterápia hatékonyságát a klinikai depresszió kezelésében. A pszichológusok már régóta felismerték, hogy a pszichoterápiák sokfélesége ugyanolyan hatékony lehet - és bizonyos esetekben hatékonyabb is -, mint az antidepresszáns gyógyszer.

A legújabb metaanalízis ebben a témában éppen tavaly készült (Cuijpers, 2017). Ez az elemzés azzal kezdődik, hogy megjegyzi, hogy "az 1970-es évek óta mintegy 500 randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálta a pszichológiai kezelések depresszióra gyakorolt ​​hatását". Ez nem kevés. Azt merném mondani, hogy ez az egyik legjobban tanulmányozott téma a klinikai pszichológiában.

Cuijpers és munkatársai az Amszterdami Egyetemen immár több mint egy évtizede tanulmányozzák ezt a témát, összeállítva és frissítve az összes kutatási kísérlet adatbázisát a pszichoterápia depresszióval küzdő emberre gyakorolt ​​hatásáról. Azt találták, hogy a következő típusú pszichoterápiának legalább 10 kontrollcsoportos, randomizált vizsgálata van:

• Kognitív viselkedésterápia (CBT) (94 tanulmány)
• Viselkedés-aktiváló terápia (31 tanulmány)
• Interperszonális pszichoterápia (IPT) (31 tanulmány)
• Problémamegoldó terápia (13 tanulmány)
• Nem direktív szupportív terápia (18 tanulmány)
• Rövid távú pszichodinamikus pszichoterápia (10 tanulmány)

A CBT a kutatási szakirodalomban messze a legtöbbet vizsgált pszichoterápia. Ne feledje, hogy a kutatók nem tartalmaztak esettanulmányokat, kisebb tanulmányokat kontrollcsoport nélkül vagy más típusú kísérleti kutatásokat, és nem is ezekről beszélnek. A pszichoterápia e típusainak mindegyikének több száz ilyen, kevésbé robusztus kutatása van.

Tehát mennyire hatékonyak ezek a terápiák? A kutatók arról számoltak be, hogy az összes kezelésnél 3 beteg kezelése szükséges ahhoz, hogy még egy beteg jobb állapotba kerüljön (kivéve a problémamegoldó terápiát, ahol ez 2). A „kezeléshez szükséges szám” (NNT) egy olyan kutatási mérés, amelynek célja a kutatáson alapuló statisztikák valós számokká való lefordítása. Általában minél alacsonyabb az NNT kutatók jelentése, annál hatékonyabb a kezelés. Az ideális NNT az 1. A legtöbb orvosi kezelés a közepétől a magasig terjedő egyjegyű. A 3 NNT tehát fantasztikus.

Pszichoterápia vs. depressziós gyógyszer

Mi van akkor, ha összehasonlítja a pszichoterápiát az antidepresszáns gyógyszeres kezeléssel? A kutatók így válaszolnak: "A pszichoterápiákat és a depresszió farmakoterápiáját közvetlenül összehasonlító vizsgálatok metaanalízisei azt mutatják, hogy nincs jelentős különbség e kétféle kezelés között." Röviden, mindkét típusú kezelés hatékony a klinikai depresszió kezelésében.

Mi a helyzet a hosszú távú eredményekkel? "Bár a pszichoterápia és a farmakoterápia valószínűleg rövid távon körülbelül ugyanolyan hatékony" - jegyzik meg a kutatók - egyértelmű, hogy a kettő kombinációja hatékonyabb, mint önmagukban. Az összehasonlításokat vizsgáló vizsgálatok metaanalízise során azt tapasztaltuk, hogy a kombinált kezelés lényegesen hatékonyabb, mint önmagában a farmakoterápia. " Más szóval, ha csak antidepresszáns gyógyszert szed egyedül depressziójának kezelésére, akkor valószínűleg hosszú távon nem hoz magának semmilyen előnyt.

Mi a helyzet a súlyos depresszióval?

Néha a pszichoterápia kritikusai azt állítják, hogy a terápiával és a depresszióval kapcsolatos kutatások többsége csak az „aggódó jól” vagy az enyhe depresszióval kapcsolatos. Az ilyen kritika figyelmen kívül hagyja a tényleges adatokat, amint ez a metaanalízis bizonyítja. "Nem találtunk arra utaló jelet, hogy a kiindulási súlyosság összefüggésben lenne az eredménnyel" (Cuijpers, 2017).

Megmutattuk, hogy ellentétben a sok orvos véleményével, a kiindulási súlyosság nem jelent jóslatot az eredményre, és a CBT ugyanolyan hatékony súlyos depresszióban, mint a gyógyszeres terápia (Weitz et al., 2015). […]

Azt is megállapítottuk, hogy nincs különbség a CBT és a farmakoterápia között melankolikus depresszióban vagy atipikus depresszióban szenvedő betegeknél (Cuijpers és mtsai., Sajtóban).

És más kutatások megerősítik, hogy a pszichoterápia nem csak súlyos depresszió esetén működik, hanem úgy tűnik, hogy a mérsékelt depresszió esetében is működik (Aherne et al., 2017).

A pszichoterápia hatékony az OCD esetén

A rögeszmés-kényszeres betegségben (OCD) szenvedő emberek átlagosan 10 évet várnak a kezelés megkezdése előtt (Pozza & Dettore, 2017). A rendellenességet tolakodó gondolatok vagy impulzusok és ismétlődő viselkedés jellemzi, és az amerikaiak akár 2 százalékát is érintheti egy életen át. E kutatók szerint:

A randomizált, kontrollált vizsgálatokon keresztül végzett következetes kutatás azt mutatta, hogy az egyéni kognitív viselkedésterápia (CBT), beleértve az expozíciót és a válaszmegelőzést (ERP) és / vagy a kognitív szerkezetátalakítást (CR), az első vonalbeli pszichológiai kezelés, amely a tünetek javulásához vezetett a kezelt betegek körülbelül 70% -ánál .

Az ERP a leginkább tanulmányozott és leghatékonyabb OCD kezelés. (McKay és mtsai, 2015) szerint az ERP magában foglalja:

a tünetek megjelenítésének hierarchiájának kialakítása, a legkevesebb félelem keltésétől a legtöbbig, majd a kliens vezetése a hierarchiában lévő elemek expozícióján keresztül, amíg a legmagasabb szintű elemeket könnyen el nem tolerálják. Ezzel párhuzamosan szerepel a válaszmegelőzés is, amelynek során az ügyfelet arra kérik, hogy tartózkodjon a kényszer teljesítésétől, amely egyébként kiküszöbölné a szorongást vagy a szorongó érzelmi reakciót, vagy azáltal, hogy a kényszer teljesítését követően azonnal alkalmazza a félelem ingerének való kitettséget.

E kutatók eredményei azt sugallják, hogy: "Az elmúlt évtizedekben jelentős kutatási munka halmozódott fel annak bizonyítására, hogy az ERP hatékony beavatkozás az OCD-re."

Olatunji és mtsai. (2013) hasonló metaanalízist készített néhány évvel korábban, összesítve a CBT-kezeléseket (amelyeknek az ERP-t tartották), és hasonló következtetésekkel jutott el:

A jóslatokkal összhangban a CBT a kezelés utáni elsődleges OCD tünetek kimenetelének mérési eredményein kívül végzett kontrollfeltételek nagy hatásnagyságot mutatnak. Ez a megállapítás összhangban áll a korábbi metaanalízisekkel, amelyek bizonyítják, hogy a CBT nagyon hatékonyan csökkenti az OCD tüneteit (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Fontos, hogy a jelen tanulmány számos olyan tanulmányt tartalmazott, amelyeket e korábbi metaanalízisek óta publikáltak, és ezáltal kiegészíti az OCD CBT bizonyítékát. A jelenlegi vizsgálat azt is megállapította, hogy a CBT felülmúlta az elsődleges OCD tünetek kimenetelének mérési viszonyait a nyomon követés során, közepes hatást mutatva.

Röviden, a CBT terápiák - beleértve az ERP-t is - hatékonyak a rögeszmés-kényszeres rendellenesség, egy súlyos mentális betegség kezelésében.

Az elvihetőség: A terápia súlyos mentális betegségeket képes kezelni

Ennek a kis kutatási mintának a levonása az a mítosz felszámolása, miszerint a pszichoterápia csak „enyhe” mentális betegségeket kezel. Vagy hogy addig nem használható, amíg az embert nem "stabilizálják" a gyógyszereken. A kutatási adatok csak nem szolgáltatnak bizonyítékot e meggyőződés alátámasztására.

Mindez nem jelenti azt, hogy a pszichoterápia minden ember számára mindenkor működik, minden terapeutával. Valójában a pszichoterápia sokak számára továbbra is frusztráló kezelési lehetőség, például azok számára, akik az évek során féltucat különböző terapeutát kipróbáltak, és alig enyhítették a tüneteket. Még nincs remek algoritmusunk a terápia sikerének előrejelzésére, és arra sem, hogy egyes emberek miért profitálnak jobban belőle, mint mások.

Idővel azonban úgy gondolom, hogy az ilyen algoritmusok elérhetővé válnak, hogy segítsenek az embereknek megtalálni azt a terapeutát, aki a lehető leghatékonyabban tud velük dolgozni az állapotán. Addig kérjük, értse meg, hogy bár ez nem tökéletes folyamat, a pszichoterápia működik. Mert az adatok nem hazudnak.

Hivatkozások

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Bizonyíték a mérsékelt depresszió kezelésére: Szisztematikus áttekintés. Irish Journal of Psychological Medicine, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Négy évtizedes eredménykutatás a felnőttkori depresszió pszichoterápiáiról: metaanalízis-sorozat áttekintése. Kanadai Pszichológia / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Randomizált, placebo-kontrollos expozíció és rituális megelőzés, klomipramin és ezek kombinációja a rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésében. Am. J. Pszichiátria, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). A kognitív-viselkedési terápia hatékonysága kényszerbetegség esetén. Psychiatry Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Kognitív viselkedésterápia kényszerbetegség esetén: a kezelés eredményének és moderátorainak metaanalízise. J. Clin. Pszichiátria, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). A csoport és az egyéni kognitív viselkedésterápia lemorzsolódása és hatékonysága: Mi működik a legjobban a rögeszmés-kényszeres betegség esetén? A közvetlen összehasonlítások szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Pszichiátriai kutatás, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). A depresszió súlyosságának alapszintje a kognitív viselkedésterápia és a farmakoterápia közötti moderátoroként: Egy beteg adatainak metaanalízise. Journal of the American Medical Association Psychiatry, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516