A bánat és a depresszió két világa
Valószínűleg elvesztette az alvást, és nem volt olyan kedve étkezni. Lehet, hogy ezt érezte néhány hétig, néhány hónapig, vagy még tovább. Mindez a hétköznapi gyász világához tartozik - nem a klinikai depresszióhoz.
A „normális gyász” és a súlyos depresszió két konstrukciója azonban továbbra is vita és zűrzavar forrása - és nem csak a nagyközönség körében.
Sok orvosnak még mindig nehéz szétválasztania a bánatot és a depressziót, számtalan vitát inspirálva arról, hogy „hol kell meghúzni a határt” a normalitás és a pszichopatológia között.
De a probléma nem a „homályos határok” egyike. A bánat és a depresszió két egészen különböző pszichológiai területet foglal el, és jelentősen eltérő következményekkel jár az eredmény és a kezelés szempontjából.
Például a közönséges bánat nem „rendellenesség”, és nem igényel kezelést; a súlyos depresszió és van. Sajnos a bánat és a depresszió belső világát alig mutatják be a jelenlegi diagnosztikai osztályozásunk, a DSM-IV tünet-ellenőrző listái. És sajnos nem világos, hogy a DSM-5 nagy előrelépést hoz e tekintetben.
Mi is az a gyász?
A bánat klasszikus tanulmányai, amelyeket Dr. Paula Clayton végzett az 1970-es években, világossá tették, hogy egyes depressziós tünetek gyakran a gyászolás korai szakaszában jelentkeznek, néha több hónapig is tarthatnak egy szerettük halála után. Valójában a szomorúság, a könnyezés, az alvászavar, a csökkent szocializáció és az étvágycsökkenés jellemzői mind a normális, az adaptív gyászban, mind a súlyos depresszióban - néha megzavarják a diagnosztikai képet.
A klinikusok ezért megvizsgálják a páciens előadásának egyéb „objektív” jellemzőit, amelyek segítenek a diagnózis felállításában. Például a szokásos gyász esetén a gyászoló ember képes a mindennapi élet legtöbb tevékenységének és kötelezettségének elvégzésére, a gyász első két vagy három hete után. Ez általában nem fordul elő súlyos súlyos depressziós epizódokban, amikor a szociális és szakmai működés jelentősen romlik sok héten vagy hónapon át. Sőt, a kora reggeli ébredés és a kifejezett fogyás gyakoribb súlyos depresszióban, mint n komplikáció nélküli gyászban.
De önmagukban a megfigyelési adatok nem mindig különböztetik meg a hétköznapi bánatot a klinikai depressziótól, különösen a gyász első heteiben. Ennek megfelelően kollégámmal, Dr. Sidney Zisook-szal megpróbáltuk leírni a bánat fenomenológiáját vagy „belső világát”, külön a klinikai depressziótól. Hisszük, hogy ezek a tapasztalati különbségek fontos diagnosztikai nyomokat nyújtanak.
Így súlyos depresszió esetén az uralkodó hangulat a reménytelenségtől és a kétségbeeséstől árnyalt szomorúság. A depressziós ember gyakran úgy érzi, hogy ennek a sötét hangulatnak soha nem lesz vége - a jövő sivár, az élet pedig egyfajta börtönház. Jellemzően a depressziós ember gondolatai szinte egységesen komorak. Ha egy optimista rózsa színű szemüvegen keresztül látja az életet, akkor a depressziós ember „sötéten egy poháron” látja a világot.
William Styron író könyvében Sötétség látható, a depressziós egyéneket úgy írja le, hogy „elméjük agonizálóan befelé fordul”. Gondolataik szinte mindig önmagukra koncentrálnak - általában önmegtagadó módon. A súlyos depressziós ember így gondolkodik: „Semmi vagyok. Senki vagyok. Elrohadok. Én vagyok a legrosszabb bűnös, aki valaha a föld színén járt. Még Isten sem tudott engem szeretni! ”
Időnként ezek a nihilista gondolatok téveszmékbe kerülnek - úgynevezett pszichotikus depresszió. És annak ellenére, hogy a barátok és a család minden erőfeszítést megtett a depressziós szeretett személyének „felvidítására”, a szenvedő gyakran vigasztalhatatlan. Sem a szerelem, sem a gazdagság, sem a művészet és a zene áldásai nem hatolhatnak át a kétségbeesés magjába. Az öngyilkosság egyre csábítóbb lehetőséggé válik - és gyakran ez az egyetlen lehetőség, amelyet a szenvedő el tud képzelni.
A gyászolók belső világa
A gyászolók belső világa vitathatatlanul veszteség és szomorúság, de döntő mértékben különbözik a depressziósokétól. A depresszióban a szomorúság állandó és megoldhatatlan; a gyászban szakaszos és alakítható. A gyászoló egyén általában „hullámokban” éli meg a szomorúságot, gyakran válaszul az elhunyt valamilyen emlékeztetőjére. Általában a szeretett ember fájdalmas emlékeit pozitív gondolatok és emlékek tarkítják. A súlyosan depressziós embertől eltérően a gyászoló egyén általában úgy érzi, hogy az élet egyszer visszatér a „normálishoz”, és hogy ismét „régi énjének” fogja érezni magát. Az öngyilkossági szándékok ritkán fordulnak elő, bár a gyászolók elképzelhetik, hogy „csatlakoznak” vagy „újraegyesülnek” az elhunytal.
A súlyosan depressziós embertől eltérően - egyedül az önutálat szigetén - a gyászoló ember általában megőrzi önbecsülését, valamint érzelmi kapcsolatát a barátokkal és a családdal. Talán a hétköznapi bánat jellemzője, ahogy Kay Jamison pszichológus megjegyezte, a vigasztalás képessége. Valóban, a könyvében Semmi sem volt ugyanaz, Jamison élesen megkülönbözteti a férje halála után érzett bánatot és a gyakori súlyos depressziós időszakokat.
„A vigasztalás képessége - írja a nő - következményes különbségtétel a bánat és a depresszió között.” Így súlyos depressziója során a költészet nem vigasztalt Jamisont; míg bánata alatt a versolvasás kényelmet és vigaszt jelentett. Jamison ezt írja: „Azt mondták, hogy a bánat egyfajta őrület. Nem értek egyet. Van egy józan ész a bánatnak ... mindenki számára adott, a [bánat] generatív és emberi dolog ... az én megőrzésére szolgál. ”
Mivel különféle állapotokról van szó, a bánat és a súlyos depresszió együttesen fordulhat elő, és klinikai bizonyítékok vannak arra, hogy az egyidejű depresszió késleltetheti vagy ronthatja a bánat megoldódását. A médiában elterjedt állításokkal ellentétben a DSM-5 keretezői nem akarják a „normális bánatot” kéthetes időszakra korlátozni - ami valóban ostobaság lenne. A bánat időtartama és intenzitása rendkívül változó, a különféle személyes és interperszonális tényezőktől függően. Dr. George Bonnano kutatása során kiderült, hogy egy házastárs halála után a krónikus bánat az elhunyt házastárs elvesztése előtti „függőségével” járt. Ezzel szemben a ellenállóbb alanyok kisebb interperszonális függőséget mutattak, és nagyobb a halál elfogadottsága. A rugalmasság volt messze a leggyakoribb megfigyelt minta, és a bukottak többsége a veszteséget követő 6 hónapon belül viszonylag normális működésre tér vissza.
Milyen következményekkel jár mindez a DSM-5 számára? Úgy gondolom, hogy a tünetek ellenőrzési listája önmagában csak szűk ablakot nyújt a beteg belső világába. A DSM-5-nek gazdagabb képet kell nyújtania a klinikusoknak arról, hogy a bánat és a gyász miért különbözik a súlyos depressziótól - nemcsak a megfigyelő, hanem a gyászoló vagy depressziós személy szempontjából is. Ellenkező esetben a klinikusoknak továbbra is nehézségei lesznek megkülönböztetni a depressziót attól, amit Thomas egy Kempis nevezett, „a lélek megfelelő bánatától”.
További olvasmányok:
Bonanno, G. A., Wortman, C. B., Lehman, D. R. és mtsai: Ellenállóképesség a veszteség és a krónikus bánat ellen: Prospektív tanulmány a veszteség előtti és a veszteség utáni 18 hónap között. Journal of Personality and Social Psychology, 2002; 83: 1150-1164.
Jamison KR: Semmi sem volt ugyanaz. Vintage Könyvek, 2011.
Pies R, Zisook S: Gyász és depresszió Redux: Válasz Dr. Frances „Kompromisszum” pszichiátriai idõpontjára 2010. szeptember 28-án. Hozzáférés: http://www.psychiatrictimes.com/dsm-5/content/article/10168/ 1679026
Pies R. A bánat anatómiája: spirituális, fenomenológiai és neurológiai perspektíva. Philos Ethics Humanit Med. 2008; 3:17. Hozzáférés: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Zisook S, Shear K: Bánat és gyász: mit kell tudniuk a pszichiátereknek.
Zisook S, Simon N, Reynolds C, Pies R, Lebowitz, B, Tal-Young, én, Madowitz, J, Shear, MK. Gyász, bonyolult bánat és DSM, 2. rész: Bonyolult bánat. J Clin Pszichiátria. 2010; 71 (8): 1097-8.
