Seroquel, Az álmatlanság, a demencia atipikus antipszichotikuma?

Kicsit buta megalapozott vagyok, valahányszor találkozom olyan vénykötési trenddel, amely ellentmond a gyógyszerek józan ésszel kapcsolatos összes rendelkezésre álló empirikus bizonyítékának. Ez sehol sem nyilvánvalóbb, mint az atipikus antipszichotikus gyógyszerek felírása esetén. Nem lenne túl nagy szakasz arra utalni, hogy az ilyen receptek olyanok lettek, mint a Prozac-receptek az 1990-es években, a legújabb gyógyszeres divat.

De az atipikus antipszichotikumok, mint a Seroquel (kvetiapin-fumarát), sokkal bonyolultabbak, és sokkal problémásabb mellékhatásokkal járnak, mint a Prozac-hoz hasonló gyógyszerek, és csak címkén történő alkalmazásra szabad őket előírni.

A Washington Post Amy Ellis Nutt és Dan Keating története:

[… A] tablettát, amely az orvosi szakértők szerint cukorbetegséget, szívritmuszavart és potenciálisan irreverzibilis mozgászavarokat okozhat, továbbra is sok olyan amerikainak írnak fel, akik csak jó éjszakai alvásra vagy kevésbé szorongásra vágynak nappal. Sokan valószínűleg nincsenek tisztában azzal, hogy ez eredetileg a skizofrénia téveszmeire és paranoiájára irányul.

"Az életminőség romlása szempontjából okozott problémák sokasága miatt nem éri meg" - mondta David Healy, brit pszichiáter, aki pszichofarmakológiával foglalkozó könyveket írt. Healy azt mondja, hogy a Seroquelt csak a legsúlyosabban beteg pácienseinek írja fel, hogy „működni tudjanak”.

A számok kontextusba helyezése

Míg a Seroquel vagy generikus (kvetiapin-fumarát) több mint 29 000 súlyos nemkívánatos eseményről számolt be az Egyesült ÁllamokbanAz FDA 1998-tól 2017-ig terjedő mellékhatás-jelentési rendszere (FAERS), a népszerű sztatingyógyszer, a Lipitor több mint 41 000 ilyen eseményt tapasztalt hasonló időkereten belül. A Prozac és generikus megfelelője több mint 50 500 esetről számolt be az első 1988-as jóváhagyás óta. Ha 1998 óta csak ilyen eseteket nézünk, akkor valamivel több mint 24 000 eseményt kapunk a Prozac és a fluoxetin, általános változata esetében.

De az ADHD kezelésére használt stimulánsnak, az Adderallnak (vagy amfetaminnak) kevesebb, mint 5000 ilyen esete volt; megközelítőleg ugyanannyi a Ritalinnal, egy másik stimuláns ADHD gyógyszerrel.

Vákuumban az ilyen számok értelmetlenek. De miután megértette, hogy az egyes gyógyszerekre vonatkozó receptek nagyjából megegyeznek évente (9–12 millió), akkor kezdjük megérteni, hogy bizonyos gyógyszereknek több káros mellékhatása lehet, mint másoknak, és többen tapasztalják.

Ami nem meglepő, mivel a Seroquel gyártója 2010-ben óriási pert indított 520 millió dollárért az off-label felhasználások forgalmazásával kapcsolatban. Ezek az off-label indikációk számos nem mentális egészségi állapotra terjedtek ki, beleértve az agressziót, az Alzheimer-kórt, a haragkezelést, a demenciát és az álmatlanságot. A per azt is állította, hogy az AstraZeneca olyan orvosok elé állította a Seroquelt, akik általában nem kezelik a skizofréniában és bipoláris rendellenességben szenvedő betegeket - ez a gyógyszer csak két jóváhagyott feltétele. Széles körben írták fel idősebb felnőttek számára nem engedélyezett használatra, ami számos nemkívánatos eseményt eredményezett.

Nem minden mellékhatás egyenlő

Feltételezem, hogy a probléma valóban mellékhatásokra vezethető vissza. A Prozac és hasonló gyógyszerek egyik legproblematikusabb mellékhatása a szexuális érdeklődés súlyos csökkenése. Nagyon sok ember kapcsolatát negatívan befolyásolták. Egy személy kevésbé érzi magát depressziósnak a gyógyszer előnyei miatt, de akkor új kihívással kell szembenéznie - a teljesítőképtelenség és a szex iránti érdeklődés hiánya. (Legalább a férfiak számára még egy másik gyógyszert kaphattak a probléma egy részének megoldására, a Viagrát.)

A Seroquel mellékhatásai problémásabbak, mert úgy tűnik, hogy további egészségügyi problémákat okoznak sokan, akik ezt szedik. Az álmatlanság megoldására szedett gyógyszer, amely cukorbetegséget (és súlygyarapodást) vagy mozgászavarot eredményez, a legtöbb ember számára óriási kompromisszumot jelent.

Az alvási problémákat ennyi más, nem gyógyszeres erőfeszítéssel lehet leküzdeni, kezdve egy alvási laboratóriumban végzett tudományos alvásvizsgálattal. Már jóval azelőtt, hogy elkezdené bevenni a tablettát az alvás elősegítése érdekében, alaposan fel kell mérnie magát egy tényleges alvási szakemberrel (nem csak a háziorvosával). Egy ilyen értékelés segít meghatározni, mi okozhatja alvási problémáit, és nem gyógyszeres megoldásokon dolgozhat együtt Önnel, hogy élvezhesse a hosszú éjszaka zavartalan alvását.

A túlsúly hosszú távon súlyos egészségügyi probléma. Mindenféle további egészségügyi problémához vezethet, és nagyobb kockázatot jelent a cukorbetegségen kívüli egyéb betegségekre is. Azok az erőfeszítések, amelyek a súlygyarapodás elősegítésére (például a metformin) való további gyógyszer hozzáadásával járulnak hozzá a Seroquelhez, nem sokat segítenek. És bár a 2-es típusú cukorbetegség megfordulhat néhány embernél, ez nem az, amellyel szembe akar nézni csak azért, hogy jól aludjon.

Seroquel: Csak használja a józan észet

Túl sok orvos túl sok gyógyszert ír elő nem engedélyezett használatra. Ez az előjoguk. De felhatalmazott betegként fontos, hogy megértse, ha olyan gyógyszert írnak fel Önnek, amelyet hivatalosan nem engedélyeztek az adott felhasználásra. Ez általában azt jelenti, hogy számos oka van - tudományos, pénz, marketing -, hogy ez van nem erre a felhasználásra engedélyezték, amelyet figyelembe kell venni annak eldöntésekor, hogy szedik-e, vagy ehelyett más lehetőségeket kérjen orvosától.

A Seroquel, csakúgy, mint előtte a Prozac, nem gyógyír. Nem képes megoldani az orvosok által gondolt összes viselkedési, alvási vagy memóriaproblémát. Az orvosoknak sokkal szkeptikusabbá kell válniuk az ilyen nem engedélyezett felhasználásokkal kapcsolatban, és ne feledjék, hogy csak azért, mert egyetlen kis tanulmány jelenik meg, amely megmutatja tudott más állapotra használható, általában nem azt jelenti kellene (legalábbis nem alapos megfontolás és ellenőrzés nélkül). Kis tanulmányok ritkán mutatják be a valódi klinikai hatékonyságot a replikációig, és általában hallgatnak a káros mellékhatások súlyosságáról egy nagyobb, változatos populációban.

Röviden, az orvosoknak és betegeiknek el kell kezdeniük a józan ész alkalmazását, amikor olyan vényköteles gyógyszereket kell alkalmazni, mint a Seroquel. Ez nem alvási gyógyszer, és általában nem csak álmatlanság vagy demencia esetén írható fel.