A puritánok állnak az antidepresszánsok elleni háború mögött?
Megtiszteltetés számomra Ronald Pies, MD, a SUNY Upstate Orvostudományi Egyetem és a Tufts Egyetem Orvostudományi Karának pszichiátria professzorának következő cikkét publikálni, mert az északi félteke egyik legizgalmasabb pszichiáterének tartom (I azt gondolom, hogy a déli tele van kookokkal).
Mindig érdekes szöget állít fel a pszichoterápiával, az antidepresszánsokkal, a wellness pszichológiájával kapcsolatban ... Ön megnevezi, és ő - mint én - szereti a hit és az orvostudomány metszéspontját, amint az a „Becsült Mensch-ként” című könyvéből is kiderül. Tehát itt van egy kíváncsi darab arról, hogy miért vádolhatjuk a puritánokat az USA-ban elkövetett anti-med mozgalomért. Mondja el a gondolatait, mert tudom, hogy lesz némi elolvasása után. Valószínűleg azt is el kell mondanom, hogy ő írta az előszót a „Zsebterapeuta” címre. Egyszer azt kiabálta velem egy olvasó, hogy nem árultam el ... bármi.
Nem jó időszakok a Prozac és utódai számára. A népszerű médiában az antidepresszánsok alkalmazását a „drága Tic-Tacs” lenyeléséhez hasonlították, míg a szakmai folyóiratokban e gyógyszerek hatékonyságát - ha nem is diszkontálták - megkérdőjelezték. És még egy alkalmi Google-keresés is, az „Antidepresszánsok károsodása” kifejezéssel együtt több ezer olyan webhelyet és cikket jelenít meg, amelyek azt állítják, hogy ezek a gyógyszerek agykárosodást okoznak, öngyilkosságot okoznak vagy „függőséghez” vezetnek. Yikes!
Ezen állítások és aggályok többsége alaptalan vagy egyszerű, a rendelkezésre álló legjobb tanulmányok alapján. A „Tic-tac” állítás, amelyet egy kiemelkedő országos folyóiratban tettek, a közelmúltbeli „metaanalízisek” félreértésén alapult - tanulmányok, amelyek számos más tanulmány adatait ötvözik a következtetés elérése érdekében. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy minél enyhébb az ember depressziója, annál kisebb a különbség az antidepresszáns és a placebo között - amelyet híresen, de pontatlanul „cukortablettának” definiáltak. De ez nem újszerű felfedezés: jól ismert jelenséget tükröz, amelyet „padlóhatásnak” neveznek. Az antidepresszánsokat soha nem szánták normális szomorúság, bánat vagy nagyon enyhe depressziós esetek kezelésére. Minél távolabb kerülünk a „cél” állapottól - súlyos, klinikai depressziótól -, annál közelebb kerülünk a normalitás „padlójához”, és annál kevésbé valószínű, hogy nagy különbséget látunk a gyógyszer és a placebo között. A legutóbbi metaanalízisek többsége azt mutatja, hogy a súlyos depresszió legsúlyosabb eseteiben az antidepresszánsok hatékonyabbak, mint a „placebo-állapot”.
Ez az utolsó kifejezés is fontos. Amikor a betegek nagy, placebo-kontrollos antidepresszánsok vizsgálatába lépnek, és a „placebo csoportba” kerülnek, sokkal többet kapnak, mint egy „cukortabletta”. Sok órás figyelmes hallgatást és értékelést kapnak a gondozó szakemberek - valószínűleg több, mint sok depressziós beteg kap az alapellátó orvosától! Tehát az összehasonlítás nem a gyógyszeres kezelés és a cukortabletta, hanem a gyógyszeres kezelés és egyfajta támogató terápia között történik. Ezenfelül jó bizonyítékok vannak arra, hogy amikor a súlyos depresszió olyan jellemzőkkel bír, amelyeket „melankolikusnak” nevezünk - például súlyos súlycsökkenésnek és teljes képtelenségnek örömöt tapasztalni -, a placebo állapota sokkal kevésbé hatékony, mint a gyógyszeres kezelés.
Nincs meggyőző bizonyíték arra sem, hogy az antidepresszánsok „agykárosodást” vagy „függőséget” okoznának azok között, akik szedik őket. Valójában ezek a gyógyszerek működésének legfrissebb bizonyítékai azt sugallják, hogy valóban fokozzák az agysejtek közötti kapcsolatok növekedését - talán adaptívabb agyi működéshez vezetnek. Nem csak "felpörgetik" az agyi vegyszereket, például a szerotonint. Nincs arra utaló bizonyíték, hogy az emberek úgy ragadnák magukat antidepresszánsokhoz, ahogyan megértjük a nyugtatók, az opiátok és a kapcsolódó gyógyszerek függőségét. (Eszerint a hosszú távú antidepresszánsok hirtelen abbahagyása kényelmetlen elvonási tünetekhez vezethet, és előfordulhat, hogy a betegek kis hányada késleltetett „rezisztenciát” alakít ki az antidepresszánsokkal szemben, visszatérő depressziós tünetekkel.)
Tehát miért irányul ennyi ellenségesség ezekre a gyógyszerekre? (Ugyanez a kérdés felvethető a pszichiátria és a pszichiáterek vonatkozásában is, de ez egy másik történet). Úgy gondolom, hogy az animus nagy része a puritán örökségünkből, valamint a szenvedéshez, a bűnhöz és a megnyilvánuláshoz való hozzáállásából fakad. Az új-angliai puritánok számára a betegség lényegében isteni büntetés volt az Ember eredeti Isten iránti engedetlensége miatt. Ahogy egy történész, An Vandenberghe fogalmazott, a puritánok számára: „Annak ellenére, hogy több mint kétezer különféle betegség volt… mindezek elsődleges oka„ Első szüleink bűne ”volt.” Szintén szoros kapcsolat volt a betegség között és személyes bűn: az a személy, akinek fájt a foga, valószínűleg valami csúnyát tett a fogával!
Most, amikor a pszichiáterek súlyos súlyos depresszióban szenvedő betegeket látnak, ezek a szerencsétlen lelkek gyakran azt a nézetet fejezik ki, hogy betegségük valamiféle „büntetés”. Egyesek úgy vélik, hogy Isten megbünteti őket bűneikért. De ez a hozzáállás, kevésbé szélsőséges formában, átjárja társadalmunk véleményét a depresszióról - hogy bizonyos értelemben ez a depressziós egyén „hibája”. Egyes orvosok, akik azzal érvelnek, hogy a depressziónak „adaptív” értéke van, gyakran abból indulnak ki, hogy a depresszió az ember „társadalmi dilemmáinak megoldásának elmulasztását” jelenti - ez a klinikai eufemizmus a szenvedő hibáztatásáért. Ennek az érvelésnek a logikai kiterjesztése az, hogy a depressziós egyénnek valahogyan „meg kell térnie az útját” - például úgy, hogy addig kell rágódnia a problémáján, amíg meg nem oldódik, vagy azzal, hogy „felhúzza magát a bakancsánál fogva”.
Ebben a depressziós nézetben a „gyógyszer” szedése - a „gyógyszer” kifejezést szinte soha nem használják azok, akik ellenzik az antidepresszánsokat - akaratgyengeséget jelent. Az antidepresszánsokat pusztán „a valódi probléma leplezésének” vagy „mankónak” tekintik. Ez a hozzáállás rendkívül hasznos a potenciálisan halálos betegséggel küzdők számára. Bár a pszichoterápiával kezdem a depresszió legtöbb enyhe vagy közepes esete esetén, a súlyosabb rohamok általában gyógyszert igényelnek. Gyakran a gyógyszeres kezelés és a terápia kombinációja jobban működik, mint bármelyik önmagában. És nem puritán metaforát használok a kérdés kialakításához a pácienseim számára. Azt mondom: „A gyógyszeres kezelés nem mankó, hanem híd a szörnyűség és a jobb érzés között. A hídon való átjutáshoz még mindig meg kell mozgatnia a lábait, és ez a terápia műve. "
Ez a cikk tartalmaz linkeket az Amazon.com-ra, ahol egy kis jutalékot fizetnek a Psych Central-nak, ha könyvet vásárolnak. Köszönjük a Psych Central támogatását!
