Posttraumás stressz zavar (PTSD) kezelése

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) egy összetett állapot, amelyet visszatérő, tolakodó emlékek, szorongató álmok, visszaemlékezések és / vagy súlyos szorongás jellemez egy félelmetes esemény miatt, amelyet tapasztalt vagy tanúja volt. Ez lehet egy súlyos autóbaleset, a terrortámadás, a természeti katasztrófa és a fizikai támadás.

Talán kerüli a gondolkodást vagy a történtekről való beszédet. Talán elkerüli az eseményhez kapcsolódó embereket, helyeket és tevékenységeket.

Talán azt hiszed, hogy mindez a te hibád. Talán akkora szégyent érez. Talán úgy gondolja, hogy senkiben sem lehet megbízni. Talán úgy gondolja, hogy a világ rettenetes hely.

Talán neked is nehéz elaludni vagy aludni. Lehet, hogy könnyen megijedsz, és úgy érzed, hogy állandóan őrködsz és élen állsz. Talán te is reménytelennek érzed magad a jövőt illetően, és a dolgok soha nem fognak megváltozni.

Szerencsére van segítség a PTSD számára. Valódi, kutatással támogatott segítség.

A PTSD legjobb kezelése a bizonyítékokon alapuló pszichoterápia, amely magában foglalja a traumára összpontosító kognitív viselkedésterápiát és a szemmozgás deszenzitizálását és újrafeldolgozását (EMDR).

A gyógyszerek is hasznosak lehetnek. De általában a különféle szövetségek kezelési irányelvei azt sugallják, hogy gyógyszeres kezelésre van szükség nem szabad első vonalbeli kezelésként (a terápiának kell) felajánlani.

Az ausztrál Posttraumatikus Mentális Egészségügyi Központ irányelvei szerint a gyógyszeres kezelés akkor lehet hasznos, ha nem részesül elegendő előnyben a pszichoterápia; nem akar terápián részt venni, vagy ez nem érhető el; vagy egyidejűleg olyan állapota van, amely számára előnyös lehet a gyógyszeres kezelés (például depresszió).

Pszichoterápia

Az American Psychological Association (APA) PTSD-re vonatkozó kezelési irányelvei más iránymutatásokkal együtt az alábbi, bizonyítékokon alapuló terápiákat javasolják. Mindegyik egyfajta kognitív viselkedésterápia (CBT).

• A traumára összpontosító kognitív viselkedésterápia (CBT) magában foglalja a traumával kapcsolatos automatikus haszontalan, pontatlan gondolatok (ún. Kognitív torzítások) kihívását és megváltoztatását, mint például: Az én hibám volt, hogy elbuktattak. Nem kellett volna azon a környéken tartózkodnom. Látnom kellett volna azt az IED-t, és mivel nem, meghaltak. Ha nem ittam volna, menekülhettem volna. A CBT magában foglalja a trauma fokozatos és biztonságos kitettségét is. Ez magában foglalhatja a traumás esemény leírását és az erről szóló írást („képzeletbeli expozíció”), és / vagy olyan helyek felkeresését, amelyek emlékeztetnek az eseményre („in vivo expozíció”). Például meglátogathatja autóbalesete utcáját. Rövid távon a traumájával kapcsolatos érzések, gondolatok és helyzetek elkerülése megkönnyíti a szorongását, hosszú távon azonban csak táplálja a félelmet és szűkíti az életét.
• A kognitív feldolgozási terápia (CPT) a traumáját örökítő felidegesítő gondolatok kihívására és megváltoztatására összpontosít. A CPT általában magában foglalja a trauma részletes beszámolójának megírását és a terapeuta előtt és otthon elolvasását. A terapeuta segít a biztonság, a bizalom, az ellenőrzés és az intimitás körüli problematikus hiedelmek megtámadásában.
• A kognitív terápia (CT) segít a pesszimista gondolatok és a traumatikus esemény negatív értelmezésének megkérdőjelezésében és újrafogalmazásában. A terapeuta segít abban, hogy dolgozzon a kérődzésen a traumán és elfojtsa a gondolatait (az emberek többsége megpróbálja nem végiggondolni a történteket, ami csak súlyosbítja a PTSD tüneteit; minél jobban ellenállunk bizonyos gondolatok gondolkodásának, annál inkább kitartanak és feldolgozatlanok maradnak).
• A hosszan tartó expozíció (PE) magában foglalja a trauma biztonságos és fokozatos feldolgozását a történtek részleteinek megbeszélésével. Ahogy elmeséled az eseményt, a terapeuta rögzíti, így otthon is hallgathatsz. Idővel ez csökkenti a szorongását.A testmozgás magában foglalja az olyan helyzetekkel, tevékenységekkel vagy olyan helyekkel való szembenézést is, amelyeket elkerültél, amelyek emlékeztetnek a traumádra. Ez megint lassan, biztonságosan és szisztematikusan történik. Ráadásul megtanul légzési technikákat a szorongás enyhítésére az expozíció során.

Az APA szintén javasolja ezt a három terápiát, amelyekről a kutatások hasznosnak bizonyultak a PTSD kezelésében (bár a traumákra összpontosító CBT-hez képest kevésbé lehet kutatni):

• A szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása (EMDR) magában foglalja a trauma elképzelését, miközben a terapeuta arra kéri, hogy kövesse nyomon az ujjaikat, miközben előre-hátra mozgatják őket a látómezőben. Ha az emlékek tárolása olyan, mint az élelmiszerek eltétele, akkor egy traumás eseményt úgy tároltak, hogy egy rakás cuccot betoltak egy szekrénybe, és bármikor, amikor kinyitották, minden dolog a fejére hull. Az EMDR lehetővé teszi, hogy mindent ellenőrzött módon előhúzhasson, majd szervezetten elrakhasson a nem traumatikus emlékek tárolására. A CBT-vel ellentétben az EMDR nem követeli meg, hogy részletesen leírja a traumás emlékeket, hosszabb időt fordítson az expozícióra, konkrét hiedelmek megtámadására vagy a terápiás foglalkozásokon kívüli feladatok teljesítésére.
• A rövid eklektikus pszichoterápia (BEP) egyesíti a CBT-t a pszichodinamikus pszichoterápiával. A terapeuta felkéri Önt, hogy beszélje meg a traumatikus eseményt, és különféle relaxációs technikákat tanít meg a szorongás csökkentésére. A terapeuta segít abban is, hogy feltárja, hogyan befolyásolta a trauma, hogyan látja önmagát és világát. Javasoljuk, hogy hozzon magával valakit, aki támogatja Önt, néhány foglalkozására.
• A narratív expozíciós terápia (NET) segít életed kronológiai elbeszélésének elkészítésében, amely magában foglalja a traumatikus élményeket is. A NET segít abban, hogy újból elkészítse a trauma beszámolóját oly módon, hogy visszaszerezze önbecsülését és elismerje emberi jogait. A kezelés végén megkapja dokumentált életrajzát, amelyet a terapeuta írt. A NET tipikusan kis csoportokban történik, és összetett traumával vagy többszörös traumatikus tapasztalatokkal küzdő egyénekkel, például menekültekkel.

Ha jobb képet szeretne kapni arról, hogy ezek a kezelések valójában hogyan néznek ki a terapeutával való foglalkozás során, látogasson el az APA weboldalára, hogy olvassa el a különböző esettanulmányokat.

Mint minden terápiánál, kritikus fontosságú olyan terapeutát találni, akiben jól érzi magát és megbízhat benne. Ha lehetséges, kezdje úgy, hogy interjút készít több terapeutával arról, hogy milyen kezelési módszereket alkalmaznak a traumára.

A választott terapeutának tisztában kell lennie veled arról, hogy mi a kezelési terved, és kezelniük kell a tüneteiddel és a gyógyulásoddal kapcsolatos aggályaidat.

A megfelelő terapeutával képes lesz dolgozni a traumáján, és elég rugalmasnak kell lenniük ahhoz, hogy áthelyezzék a kezelési tervet, ha a dolgok nem működnek. Ha azt tapasztalja, hogy a terapeuta nem megfelelő az Ön számára, fontolja meg egy másik klinikus keresését.

Gyógyszerek

Ismét a terápia tűnik a PTSD legjobb kezdeti (és összességében) kezelésének. De ha gyógyszert szeretne szedni, az Amerikai Pszichológiai Szövetség irányelvei más szövetségekkel együtt javasolják a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) felírását, beleértve a fluoxetint (Prozac), paroxetint (Paxil) és a szertralint (Zoloft), valamint a szelektív szerotonin és noradrenalin visszavétel gátló (SNRI) venlafaxin (Effexor).

Úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszerek rendelkeznek a legerősebb bizonyítékokkal a PTSD tüneteinek csökkentésében és a legelviselhetőbbek mellett.

Az SSRI-k és az SNRI-k mégis zavaró mellékhatásokkal járnak, például szexuális diszfunkcióval (például csökkent szexuális vágy, késleltetett orgazmus), álmossággal vagy fáradtsággal, émelygéssel, hasmenéssel és túlzott izzadással.

Fontos, hogy ne hagyja abba hirtelen a gyógyszer szedését, mert ez megszakítási szindrómához vezethet. Lényegében ez számos elvonási tünet, például szédülés, álmatlanság és influenzaszerű tünetek. Ehelyett beszélje meg orvosával a gyógyszer szedésének abbahagyásának vágyát, aki segít lassan és fokozatosan csökkenteni az SSRI-t vagy az SNRI-t. És akkor is elvonási tünetek jelentkezhetnek.

Az SSRI vagy az SNRI működése általában körülbelül 6-8 hétet vesz igénybe (és a teljes előnyök teljesebb kihúzása tovább). Sokan nem reagálnak az első szedett gyógyszerre. Amikor ez megtörténik, orvosa valószínűleg más SSRI-t vagy venlafaxint fog felírni.

Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) irányelvei megjegyzik, hogy az antipszichotikus gyógyszerek hasznosak lehetnek olyan személyek számára, akik fogyatékossággal járó tünetekkel küzdenek, és nem reagálnak az SSRI-re (vagy venlafaxinra) vagy terápiára, vagy nem képesek részt venni a terápiában. Hasonlóképpen, az Ausztrál Posttraumatikus Mentális Egészségügyi Központ útmutatásai szerint a risperidon (Risperdal) vagy az olanzapin (Zyprexa) kiegészítő gyógyszerként történő előírása javasolt.

Az APA megjegyzi azonban, hogy nincs elegendő bizonyíték a risperidon mellett vagy ellene történő ajánlásra. (Nem említettek más atipikus antipszichotikus gyógyszereket.)

Az atipikus antipszichotikus gyógyszerek jelentős mellékhatásokkal járhatnak, beleértve a szedációt, a súlygyarapodást, a glükóz- és lipidszint növekedését és az extrapiramidális tüneteket. Ez utóbbi magában foglalhatja a remegést, az izomgörcsöket, a lassabb mozgást és az irányíthatatlan arcmozgásokat (például a nyelv kinyújtása, ismételt pislogás).

Az ausztrál Posttraumatikus Mentális Egészségügyi Központ útmutatásai a prazosint (Minipress) is javasolják kiegészítő gyógyszerként. A prazosin alfa-blokkoló, és tipikusan a magas vérnyomást kezeli. A prazosinnal kapcsolatos kutatások vegyesek voltak. Az UpToDate.com megjegyzi, hogy tapasztalataik szerint a prazosin egyes embereknél csökkenti a PTSD tüneteit, a rémálmokat és az alvási problémákat. Javasolják a prazosint az SSRI vagy az SNRI (vagy önmagában) kiegészítőjeként.

A prazosin gyakori mellékhatásai közé tartozik a szédülés, álmosság, fejfájás, émelygés, csökkent energia és a szívdobogás.

A benzodiazepineket gyakran a szorongás kezelésére írják fel, és a PTSD-re is előírhatják. Azonban még nem vizsgálták jól a PTSD-ben; van néhány bizonyíték arra, hogy zavarhatják a terápiát; és más irányelvek, köztük a NICE és az UpToDate.com, tanácsot adnak ellen felírva őket.

A gyógyszer szedése előtt győződjön meg róla, hogy felveti-e az orvosával kapcsolatos aggályait vagy kérdéseit. Kérdezzen a mellékhatásokról és a szüneteltetési szindrómáról (SSRI-k és venlafaxin esetében). Kérdezze meg kezelőorvosát, mikor várható a jobb érzés, és hogy nézhet ki ez. Ne feledje, hogy ez egy együttműködési döntés Ön és orvosa között, és amelyet Önnek kényelmesen kell meghoznia.

Ha gyógyszert szed, az is fontos, hogy részt vegyen a terápiában. Míg a gyógyszerek kezelhetik a PTSD-vel általában társuló néhány tünetet, nem távolítják el az eredeti traumával kapcsolatos visszaemlékezéseket vagy érzéseket. Ha az elsődleges orvosával dolgozik, kérjen beutalót egy olyan terapeutához, aki a PTSD kezelésére szakosodott a pszichoterápiás részben említett beavatkozásokkal.

Önsegítő stratégiák a PTSD számára

Gyakorlat. Az ausztrál Posttraumatikus Mentális Egészségügyi Központ irányelvei szerint a testmozgás segíthet az alvászavarban és a PTSD-vel kapcsolatos szomatikus tünetekben. Olyan sok fizikai tevékenység közül lehet választani - gyaloglás, kerékpározás, tánc, úszás, fitnesz órákon való részvétel, sportolás. Válasszon olyan tevékenységeket, amelyek élvezetesek az Ön számára.

Fontolja meg az akupunktúrát. Egyes kutatások szerint az akupunktúra hasznos kiegészítő kezelés lehet a PTSD-vel kapcsolatos szorongás enyhítésére. Például ez a tanulmány megállapította, hogy az akupunktúra csökkentheti a fizikai és érzelmi fájdalmat azokban az emberekben, akik földrengést szenvedtek.

Gyakorold a jógát. A kutatás (mint ez a tanulmány) azt sugallja, hogy a jóga ígéretes beavatkozás lehet a PTSD számára. Sokféle jóga és megközelítés létezik. Az egyik egyre inkább tanulmányozott megközelítés a traumára érzékeny jóga, amely arra összpontosít, hogy segítse a diákokat abban, hogy biztonságban érezzék magukat, és lehetőséget ad nekik a pózok gyakorlására. Tudjon meg többet ebben az interjúban a Psych Central oldalán, és ezekkel a hang- és videopraktikákkal.

Az is segíthet, ha különböző típusú jógákkal (és tanárokkal) kísérletezünk, hogy lássuk, mi érezzük magunkat a legjobban. Például itt van egy jógagyakorlat traumával küzdő egyének számára (amelyet nem vizsgáltak).

Munka munkafüzetek segítségével. A PTSD navigálásakor a legjobb, ha egy olyan terapeutával dolgozik, aki a rendellenességre szakosodott. Kérdezze meg terapeutáját könyvajánlásokkal.

Ha jelenleg nem dolgozik szakemberrel, akkor ezek a munkafüzetek hasznosak lehetnek: A komplex PTSD munkafüzet; A PTSD munkafüzet; Behavioural Activation Workbook for PTSD, A Workbook for Men; és A kognitív viselkedési megküzdési készségek munkafüzete a PTSD számára.

Továbbá, bár nem munkafüzet, a könyv A test megtartja a pontszámot: az agy, az elme és a test a trauma gyógyításában informatív lehet, hogy a trauma hogyan befolyásolja testünket.

Kérjen támogatást. Ha traumával küzd, könnyen egyedül érezheti magát, különösen, ha szégyent tapasztal (amely titokban és elszigeteltségben virágzik). A támogató csoportok nemcsak arra emlékeztetnek, hogy nem vagy egyedül, hanem segítenek összekapcsolódni és ápolni a megküzdési képességeidet. Lehet, hogy online vagy személyesen kér támogatást.

Például a Psych Central online fórummal rendelkezik a PTSD számára. Felhívhatja a helyi NAMI fejezetet, hogy megnézze, milyen támogatási csoportokat kínálnak. Az AboutFace webhelyen olyan veteránok történetei láthatók, akik tapasztalták a PTSD-t, szeretteiket és VA terapeutákat.

Általánosságban elmondható, hogy a Sidran Intézet a traumával kapcsolatos forródrótok átfogó listáját tartalmazza.

Hivatkozások

Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás. Arlington, VA.

Amerikai Pszichológiai Egyesület, Iránymutató Fejlesztő Testület a PTSD kezelésére felnőtteknél. (2017). Klinikai gyakorlati útmutató a posttraumás stressz zavar (PTSD) kezelésére felnőtteknél. Letöltve: http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf

Amerikai Pszichológiai Társaság. (2017. július 31.). Klinikai gyakorlati útmutató a poszttraumás stressz zavar kezelésére: PTSD kezelések. Letöltve: https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.

Ausztrál Posttraumatikus Mentális Egészségügyi Központ (2013). Ausztrál irányelvek az akut stressz és a posztraumás stressz rendellenességeinek kezelésére. ACPMH:

Melbourne, Victoria. Letöltve: https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.

Nemzeti PTSD Központ. A PTSD kezelése. Amerikai Veteránügyi Főosztály. Letöltve: https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.

Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE). (2018. december 5.). A poszttraumás stressz zavar. Letöltve: https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.

Stein, M.B. (2019. május 9.). Farmakoterápia posztraumás stressz rendellenesség esetén felnőtteknél. UpToDate.com. Letöltve: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.