A pszichológia története: A Dementia Praecox születése és halála

Ez egy leírás Richard Noll lenyűgöző könyvéből, American Madness: A Dementia Praecox felemelkedése és bukása, annak a férfinak, aki a 20. század első évtizedeiben az Egyesült Államok legbefolyásosabb pszichiáterévé vált - és annak, aki a demenci praecoxot hozta Amerikába.

A svájci születésű Adolf Meyer nemcsak kevés pszichiátriai formális képzettséggel rendelkezett; lényegében semmit sem tudott róla. Szerencsére 1896-ban a 29 éves Meyer megkapta a szükséges balesetpályát, amikor elindult az európai pszichiátriai intézmények körútjára.

Abban az időben patológusként dolgozott a massachusettsi Worcester Lunatic Kórházban; Az utazás célja az volt, hogy ötleteket szerezzen a kórházában megvalósítható lehetséges fejlesztésekről.

A legfontosabb állomása Heidelbergben lenne, egy kis egyetemi pszichiátriai klinika helyén. Ott találkozott Meyer pszichiáterrel és Emil Kraepelinnel, a praecox dementia mögött álló férfival. Látogatása során Meyer elolvasta Kraepelin tankönyvét, Psychiatrie, beszélt Kraepelinnel és figyelte munkatársainak munkáját.

Ebben a könyvben írta le Kraepelin a dementia praecox-ot, egy gyógyíthatatlan pszichotikus rendellenességet. A demencia praecox pubertás után kezdődött, fokozatosan romlott, amíg visszafordíthatatlan „mentális gyengeséghez” vagy „hibához” vezetett. A demenciában szenvedő egyének a praecox tüneteinek kombinációjától függően nagyon különbözőek lehetnek.

Tankönyvének hatodik kiadásában Kraepelin a praecox dementiát három altípusba sorolta, amelyek „folyadék átmenetekkel kapcsolódtak egymáshoz:” a katatonia (rendellenes mozgás; általában depresszióval és „idegességgel” indult, hallucinációkhoz és téveszmékhez vezetett); paranoid (a hallási hallucinációknál gyakoriak az üldözés és a nagyképűség téveszméi) és hebephrenic (rendezetlen gondolkodás, figyelem, nyelv és memória problémái).

A bevezetőben a Noll a dementia praecox-ra „a reménytelenség diagnózisaként hivatkozik annak létrehozása óta”. A nyilvánosság, az idegenek és más egészségügyi hatóságok, a dementia praecox-ot „a mentális betegségek végső rákjának” tekintették.

Ugyanebben a kiadásban Kraepelin bevezette a „mániás-depressziós elmebetegséget” is, amely Noll szerint „felölelte mindazokat az elmebetegségeket, amelyek elsődleges tüneteinek hangulata vagy hatása volt, periodikus mániás állapotok, depressziós állapotok, vegyes állapotok vagy változó ezek kombinációi, amelyek gyengülnek és fogynak az ember életében, de nem vagy alig hagynak kognitív rendellenességet az epizódok között. " Sokkal jobb prognózisa volt, mint a dementia praecox.

(Ennek a későbbi kiadásnak nagy hatása volt. Noll azt mondja, hogy „Az 1970-es évek óta azt állítják, hogy a neokraepelin klinikusok létrehozták a Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, harmadik kiadás ”(DSM-III) 1980-ban, és ez az elfogultság a mai napig egymást követő kiadásokban folytatódott, beleértve a klinikai gyakorlatot és a kutatást is. ”)

Amerikában még a diagnózis trükkös, zavaros folyamat volt. És osztályozás egyszerűen nem létezett. Nem létezett specifitás vagy különálló betegségek.

Ahogy Noll írja, az amerikai „idegenek” többsége - ahogyan ők maguk nevezték magukat - úgy vélték, hogy az őrületnek csak egy formája van: az „egységes pszichózis”. A különböző prezentációk egyszerűen ugyanazon alapbetegség különböző szakaszai voltak. Ezek a szakaszok a következők voltak: melankólia, mánia és demencia.

Miután Meyer visszatért európai útjáról, Worcester lett az első kórház Amerikában, amely Kraepelin elmebaj-elméletét alkalmazta. És Worcesterben diagnosztizálták az első embernél a praecox demenciát.

Ahogy Noll elmondta a Harvard University Press Blog ebben az interjúban, a praecox demencia lesz a legelterjedtebb diagnózis:

1896-tól kezdve, amikor az egyik amerikai menedékjog a másik után lassan bevezette a praecox dementiát diagnosztikai dobozként, ez lett a leggyakrabban diagnosztizált állapot, amely az egyes intézmények összes betegének negyedét vagy felét jelölte meg. Azt hiszik, hogy az amerikai pszichiáterek hogyan diagnosztizálták ezt a diagnózist - valószínűleg csak azonnali döntéseket hoztak az alapján, hogy valaki „jó prognózisos őrületben” (például mániás depresszióban) vagy „rossz prognózisú őrületben” szenved (dementia praecox). Amit tudunk, az az, hogy fiatal és férfi lévén valószínűbb, hogy valaki megkapja ezt a diagnózist.

A nyilvánosságot a demencia praecox-szal egy 1907-es darab ismertette meg New York Times amely elmesélte Stanford White építész gyilkossági perének tanúvallomását. A menedékjog felügyelője Binghamtonban, New York államban azt vallotta, hogy a gyilkos, Harry Kendall Thaw valószínűleg demecia praecox-ban szenvedett.

Az 1920-as évek végén és az 1930-as években a praecox dementia kezdett kilépni, helyébe Eugen Bleuler „skizofrénia” lépett. Eleinte Noll szerint ezeket a kifejezéseket felcserélhetően használták mind a klinikai gyakorlatban, mind a kutatásban (ami természetesen nagyon zavaróvá tette a dolgokat). De ezeknek a rendellenességeknek egyértelmű különbségei voltak.

Például a „skizofrénia” prognózisa pozitívabb volt. Bleuler, Carl Jung és a burgholzli pszichiátriai kórház - ahol Bleuler igazgatója volt - munkatársai megmutatták, hogy a 647 „skizofrén” közül sokan újra munkába állhattak.

Bleuler a skizofrénia egyes tüneteit úgy is tekintette, hogy azokat közvetlenül a betegség folyamata okozza, míg másokat „... a gyengélkedő psziché reakciói a környezeti hatásokra és saját törekvéseire”.

Kraepelintől eltérően Bleuler a demenciát „a másodlagos más, elsődleges tünetek következménye. ” Egyéb másodlagos tünetek közé tartoztak a hallucinációk, téveszmék és a lapos hatás.

A tünetek, amelyek voltak közvetlenül a betegség folyamata okozta, írja a Noll:

A gondolkodás, az érzés és az akarat egyszerű zavart funkciói voltak egyesületek (hogyan kötődnek össze a gondolatok), affektivitás (érzések, valamint finom érzéshangok), és ambivalencia („A skizofrén psziché tendenciája, hogy a legkülönfélébb pszichizmusokat egyszerre pozitív és negatív mutatóval ruházza fel”).

Sajnos az amerikaiak a saját skizofrénia ügyében éltek. Noll interjúja szerint:

1927-re a skizofrénia vált a megmagyarázhatatlan őrület előnyben részesített kifejezésévé, de az amerikaiak a Bleuler-kór koncepcióját elsődlegesen funkcionális vagy pszichogén állapotként fogalmazták meg, amelyet az anyák vagy a társadalmi valósághoz való rossz beállítódások okoztak. Amikor Bleuler 1929-ben meglátogatta az Egyesült Államokat, elborzadt, hogy látta, amit az amerikaiak skizofréniának neveznek. Ragaszkodott hozzá, hogy a fizikai krónikus lefolyású betegség, amelyet hallucinációk, téveszmék és furcsa viselkedés súlyosbodása és remissziója jellemez.

A demencia praecox hivatalosan eltűnt a pszichiátriáról 1952 - ben, amikor a DSM megjelent - és a rendellenesség sehol sem volt.

De bár sokáig nem volt ott, a praecox dementia jelentős hatással volt a pszichiátria területére. Noll szerint in Amerikai őrület:

A demencia praecox volt az a jármű, amelyen keresztül az amerikai pszichiátria visszatért az általános orvoslásba. A felsőbbrendű német orvoslás Valhallájából származott amerikai menedékházba és isteni ajándékkal ajándékozta meg az amerikai idegeneket: az első igazán meghatározható betegség-koncepciót.

…

A huszadik században nem létezhetett modern amerikai pszichiátriai tudomány a praecox dementia nélkül. A huszonegyedik században nem lehet biológiai pszichiátria skizofrénia nélkül.

További irodalom

Feltétlenül nézze meg a kiváló könyvetAmerikai őrület: A demencia felemelkedése és bukása Praecox Richard Noll, Ph.D., a DeSales Egyetem pszichológia docense.

Ez a cikk tartalmaz linkeket az Amazon.com-ra, ahol egy kis jutalékot fizetnek a Psych Central-nak, ha könyvet vásárolnak. Köszönjük a Psych Central támogatását!